Tísňová péče při poruchách srdečního převodního systému

Sinoatriální blok (SAB)

Sinusový rytmus impulzu sinusovém uzlu (SA), se bude konat v atriu pro stimulaci srdeční stahy. Zpožděné pulsy ze sinusového uzlu nebo blokovat jejich proliferaci přítomnosti uvedeného síně sinoatriálního bloku. Existují tři stupně sinoatrial blokády.

S SAB první stupeň držení impulzu sinusovém uzlu v atriu zaderzhivaetsya- tento stav nemůže být uznáno v klinické EKG.

S SAB druhý napájecí impulsy jsou umístěny některé z SU, a zbytek je blokován. Blokáda druhého stupně může být podezřelá v nepřítomnosti EKG P-vln a očekávaných odpovídající QRS komplexu. V provedení SAB po určitou dobu na postupné zvyšování pulsu SU v atriu, který zase špatně stanovené v klinické EKG se objeví II (varianta Wenckebach) P vlny. Nicméně může být další funkce EKG charakteristický Wenckebach jev: postupné zkracování intervalů P-R vlny a zmizel R.

Když stálá forma SAB druhého stupně sinoatrial času nemění před a po blokování impulsů. Za těchto podmínek je interval včetně řezu rozevírací, přesně (nebo téměř přesný) odpovídá délce trvání srdečního cyklu.

SAB třetí stupeň pozorovány při plné blokáda impuls pocházející z dutiny uzla- kde P vlna pocházející z SU, chybí.

Nicméně existují tři důvody, pro nedostatek zuby na EKG sinusový R:

sinus;
podnět vyplývající z SU, je nedostatečná k aktivaci síní;
nereaktivní atrium.

Klinický význam

SAB obvykle dochází v důsledku onemocnění myokardu (akutní revmatické horečky, akutní nižší infarktu myokardu, myokarditida jiné) nebo intoxikace drogami (digitalis, atropin, chinidin, salicyláty, propranolol). Ve výjimečných případech se SAB může být způsobeno stimulaci nervu vagus.

léčba

Léčba závisí na myokardiální léze způsobené SAB doprovodné hypoperfuze arytmie a přítomnost symptomů.
pulzní frekvence přicházející z SU, a lze nastavit sinoatrial vyčkávací atropin nebo isoproterenol (-li to nutné).
Pokud je opakované nebo trvalé symptomatická bradykardie je srdeční stimulaci.

Video: Daily monitorování krevního tlaku

Zastavení dutin (sinus pauza)

Když sinus sinus pauza pulsu není schopen vytvořit SU. Při zastavení P-P interval sinus může být matematicky korelována na původní frekvence výbojů v SU.

Klinický význam

Zastavení sinus to může být způsobeno stejnými příčinných faktorů, které způsobují SAB- platí zejména pro digitalisem intoxikaci. Kombinace digitalis terapie a krční masáže může vést k prodloužené sinusové pauzy, jak je dobře známo. Krátkodobě zastavit sinusového uzlu mohou být pozorovány u zdravých jedinců s nárůstem vagální tónu. Při dlouhodobé sinus pauza často vznikají únikové rytmy vycházející z připojení AV.

léčba

Léčba závisí na příčinný faktor v sinusovém uzlu zastaví doprovodné srdeční arytmie a přítomnost příznaků hypoperfuze.
Při zastavení symptomatickou sinusový atropin typicky zvyšuje frekvenci impulzů vznikajících SU.

Video: První pomoc - Peter, 2008 - srdeční selhání

Opakováním nebo je znázorněno symptomatická bradykardie stimulace.

atrioventrikulární disociace

atrioventrikulární disociace - stav, ve kterém předsíní a komor pod vlivem jednotlivých a nezávislých kardiostimulátorů. Nejedná se o porušení rytmu a dochází vzhledem k jiným porušování chování a rytmu. Existují dvě formy AV disociace: pasivní (default, nebo "uniknout") A aktivní (usurpation).

Pasivní AV disociace dochází, když se tep nedosáhne AV uzlu ve spojení s nemocného sinu nebo blokády. V takových případech uniknout rytmus přebírá a provádí stimulace komory. Při obnovení sinusového uzlu a fibrilace aktivita je obnovena, ale to může nastat v okamžiku, kdy se komorová extrasystola řízen kardiostimulátor, P vlny a tak QRS na EKG dochází nezávisle na sobě.

Aktivní forma AV disociace dochází, když se nachází pod kardiostimulátor rytmus zrychluje na usurpation sinusovém uzlu a zachytit zheludochkov- s atrium se stále stimulován.

U obou forem AV disociace tavený vybuzení nejsou neobvyklé. Často oba kardiostimulátor dílo téměř stejným tempem, možná v důsledku mechanické nebo elektrické vlivy, které způsobit jejich nějak držet fází každého druga- tento stav se nazývá isorhythmic disociace.

Klinický význam

Pasivní AV disociace dochází, když je frekvence pulzů v sinusovém uzlu se snižuje se sinusová bradykardie, sinusová arytmie, CA-bloku nebo sinusové pauzy. Jeho časté příčiny patří následující:

Ischemická choroba srdeční (zejména nižší akutní infarkt myokardu);
myokarditida (zvláště revmatické onemocnění srdce);
intoxikace drogami (zejména digitalis);
vagové reflexů.

Video: 🚑 Srdeční arytmie a vedení na monitoru

Pasivní AV disociaci může také být viděn v dobře trénovaných sportovců.

Aktivní AV disociace probíhá během amplifikace automacie downstream kardiostimulátoru. Její příčinou je často slouží ischemie myokardu a intoxikace léky (zejména digitalis).

léčba

B ve většině případů srdeční frekvence s AV disociaci je zcela přijatelný a dobře tolerované.

Video: Anatomie

Terapie (je-li provedena) je zaměřen na odstranění kauzální faktor AV disociaci.

atrioventrikulární blok

Klinická klasifikace byla navržena dlouhé-AB-bloky moderních koncepcí mechanismů vodivosti a místa porušení impulzů mezi předsíní a komor. Bohužel, klasifikace je příliš zjednodušující a ignoruje všechny problémy související s porušením AV. Nicméně, to se používá téměř všude.

AV blokáda prvního stupně je charakterizováno zpomalením AV a ukazuje zvýšení PR intervalu na EKG. AV blok druhého stupně je charakterizována přerušovaným AV chování: některé síňové impulsy dosáhnout komor, a další - jsou blokovány. Pro AV blok třetího stupně charakteristiky úplného zastavení AV.

Přesná lokalizace AV bloky mohou být nastaveny elektrokardiografií Jeho svazek. I když je aplikace této metody v pohotovosti není možné, může být provedena korelace mezi klinickou EKG přibližnou lokalizaci blokády a riziko jeho dalšího postupu.

AV blok může být rozdělen do uzlových a infranodalnye- důležitý charakteristický rys, protože klinický význam a prognóza jsou závislé na lokalizaci bloku. AV nodální jednotky jsou obvykle způsobeny reverzibilním inhibicí často samoustranyayuschimsya- tak, tam je obvykle stabilní infranodalny kardiostimulátor uniknout stimulaci komory, prognóza nemusí být spolehlivé.

Infranodalnye bloky jsou obvykle spojeny s organickou onemocnění raménka bloku nebo vetvey- porážkou je často nevratné, tak, jak je pravidlem, že je pomalý a nestabilní komorová frekvence únik stimulující zheludochki- prognózu mohou být velmi vážné, v závislosti na klinické situaci.

AV blokáda prvního stupně

S takovou blokádou každé fibrilace impulsu je vedena do komor, ale pomaleji, než je obvyklé. EKG je vykázán v průběhu intervalu PR, více než 0,2 sekundy. Zpoždění se vyskytuje v AV uzlu, i když se může objevit v každém úrovni infranodalnom.

Klinický význam

AV blokáda prvního stupně někdy probíhá ve zdravé srdce. Jeho časté příčiny patří zvýšení vagální tonus, digitalis intoxikace, akutní infarkt spodní části zadní stěny srdce a myokardu.

léčba

Léčba je obvykle není nutné.
Profylaktická stimulace v průběhu akutního infarktu myokardu není zobrazeno, ne-li vážnější poruchy v úrovni vedení infranodalnom.

AV blok druhého stupně, Mobitts I (Wenckebach)

Touto blokádou dochází k postupnému zvětšování délky Průtok AV z (a PR intervalu na elektrokardiogramu), dokud síňové impuls není blokována úplně.

Pro vyjádření poměru atriální a ventrikulární depolarizace se používá poměr. Tedy, když je hodnota 3: 2, dvě ze tří síňových impulzů veden do komor. Obvykle je blokován pouze jeden síní puls. Po selhání excitaci AB-vodivé a vrátí se do normálního cyklu se obvykle opakované nebo se stejným poměrem (pevný poměr), nebo s jiným poměrem (poměr variabilita). Tento typ blokády je téměř vždy pozorován v úrovni AV uzlu a je často v důsledku reverzibilní inhibici AV uzlu.

Tento jev Wenckebach zahrnuje zdánlivý paradox. I když se intervaly PR je postupně prodloužena na rozevíracím buzení, stupeň prodloužení klesá s následným kontrakce srdce, která vede k progresivní zkrácení intervalu R-R bezprostředně před chybějící buzení. Na tomto základě lze předpokládat, že Wenckebach jev se vyskytuje i v případě, že zpoždění nemůže být vidět na EKG, jako v SA Wenckebach bloku.

Wenckebach blokáda se předpokládá, že je způsobena tím, že každý následující depolarizace zvyšuje refrakterní periodu AV uzlu. Při následné fibrilace impuls přichází v uzlu, je stále v relativní refrakterní periody, takže přidržovací probíhá pomaleji ve srovnání s předchozím stimulu. Tento proces pokračuje, dokud síní impuls dosáhne uzlu AV během absolutní refrakterní fáze a hospodářství se zcela zastaví. K dispozici je pauza umožňuje AV uzel obnovit, a proces se může znovu opakovat.

Klinický význam

Toto zablokování je často přechodné povahy a je obvykle spojena s akutním infarktem myokardu spodní, digitalisem intoxikace, nebo myokarditida může dojít po operaci srdce. Wenckebach blok může také nastat, když se normální AV uzel vystaveny velmi častých impulsy vycházejícími z atria.

léčba

Specifická léčba není nutná, přesto komorová kontrakce pomalu by opravňovaly žádný důkaz hypoperfuzi.
Zavést 0,5 mg atropinu / into-, je-li to nutné dávka opakována každých 5 minut, titruje se na požadovaný účinek, nebo aby se dosáhlo dávky 2,0 mg do pochvy. Téměř ve všech případech, je třeba poznamenat, pozitivní odpověď.
Zavedení isoproterenolu v průběhu akutního infarktu myokardu, nebo při intoxikaci digitalisem je velmi riskantní, a tak je třeba se vyhnout jeho použití.
Pokud atropin nepomůže, je třeba nainstalovat transvenózní ventrikulární kardiostimulátor (na vyžádání).

AV blokáda druhého stupně Mobitts II

S tímto typem blokáda PR intervalu je konstantní před a po poruše atriální impulsů. Pro jednou možného selhání k jednomu nebo více pulzů.

Blokáda Mobitts II se obecně vyskytuje v infranodalnoy vedení systému, často s doprovodnými bloky svazku nebo raménka blok, tak QRS komplexy jsou obvykle prodloužena. I s úzkým QRS jednotka je obvykle lokalizován v infranodalnoy systému.

Když AV blokáda druhého stupně, dochází při pevném poměru 2: 1, nejsou diferencované bloky Mobitts typu I (Wenckebach) Mobitts a typu II. Pokud úzkých QRS, lokalizační jednotka v AV uzlu nebo systému infranodalnoy stejně pravděpodobné. Když široký QRS komplexy s větší pravděpodobností infranodalnaya lokalizační jednotka.

Klinický význam

Blokáda druhého typu strukturálního poškození předpokládá infranodalnoy vodivý System je obvykle konstantní a může neočekávaně postupovat k úplné blokády srdce, a to zejména v průběhu akutního infarktu myokardu.

léčba

Pokud zpomaluje ventrikulární kontrakce způsobit příznaky hypoperfuze, budete potřebovat neodkladnou léčbu. V prvé řadě je třeba použít atropin: téměř u 60% pacientů s je pozorován pozitivní reakce. Isoproterenol je účinná v 50% případů, ale to je potenciálně nebezpečný v období akutního infarktu myokardu, nebo při intoxikaci digitalisem, takže je třeba se vyhnout jeho použití. Ve pacientů, kteří nereagují na atropin, vhodné využití perkutánní stimulaci srdce.

Ve většině případů, zvláště u akutního infarktu myokardu, je třeba trvalou transvenózní stimulaci srdce.

AV blok třetího stupně (kompletní)

Při AV blokáda třetího stupně atrioventrikulární vedení chybí. Komor jsou stimulovány kardiostimulátor únik na frekvenci nižší, než je atria. poruchami přenosu tak může být lokalizována na nebo infranodalnom uzlový úroveň.

Dojde-li k AV blok v AV uzlu, řídí provoz komorové kardiostimulátoru AV úniku ve sloučenině, kde frekvence ventrikulární kontrakce se pohybuje od 40 až 60 tepů / min-rytmus dochází, protože jeho svazku nad rozvětvením jsou úzké komplexy.

Dojde-li k AV blok na třetí infranodalnom úrovni výkonu, komory jsou stimulovány ventrikulární únikový rytmus s frekvencí nižší než 40 tepů / min.

Klinický význam

Uzlové AV blokáda třetího stupně se vyvíjí téměř 8% pacientů s akutním infarktem nižší miokarda- to obvykle přechodné povahy, i když to může trvat několik dní.

Infranodalnaya AV blokáda třetího stupně indikátorem poškození konstrukce infranodalnoy vedení systému, jak se to děje s rozsáhlou akutním infarktem myokardu přední stěny. Kardiostimulátoru komory unikat obvykle schopen udržet adekvátní minutový srdeční objem a je nestabilní po dobu komorové asystolie.

léčba

AV nodální bloky třetího stupně se zachází stejně jako AV bloků druhého stupně Mobitts I: atropin se používá, nebo, pokud je to nutné, nastavit ventrikulární kardiostimulátor (typ "na požádání").
Infranodalnye AV blok třetího stupně požadovat ustavení výše kardiostimulátoru. Pro dočasné zrychlení srdeční komory únikové isoproterenol mohou být použity, nebo provádět vnější stimulaci srdce před instalací transvenózním kardiostimulátoru.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné