Intravenózní resuscitace po šoku

Deficit intravaskulárního objemu kompenzovat akutní vazokonstrikci, a potom po dobu jedné hodiny při teplotě extravaskulární migraci tekutiny z kanálu během intravaskulární, zachování objemu oběh díky celkové tělesné vody. Nicméně, tato kompenzace je přetížen po těžkých ztrátách.

infuzní roztoky

Volba resuscitačních tekutin závisí na příčiny deficitu.

krvácení

Ztráta červených krvinek snižuje O₂ nasycení. Nicméně tělo zvyšuje srdeční výdej zachovat O₂, dodávka O₂ a zvyšuje potřebu kyslíku₂. Tyto faktory představují bezpečnostní rozpětí asi 9 h O₂. Tak, ne-O₂-nosného média (např., krystaloidní nebo koloidní roztoky), mohou být použity k obnovení intravaskulárního objemu od mírné až středně těžké ztráty krve. Nicméně, u těžkého šoku z krevních produktů jsou potřeba. Časné podávání plazmy a krevních destiček, pravděpodobně pomáhá minimalizovat koagulopatii, který je doprovázen krvácení. Když je pacient stabilní, jakmile hemoglobinu se redukuje na <80 г/л, при отсутствии сердечной или сосудистой мозговой болезни,O₂ saturace musí být obnovena infuzí krve (nebo krevních produktů v budoucnu).

Krystaloidní řešení intravaskulárního objemu doplňování obvykle používají izotonické roztoky. H₂O prochází volně mimo cév, tak, že pouze 10% izotonického roztoku zůstává v intravaskulárním prostoru. S hypotonickém roztoku (např., 0,45% solného roztoku) byl ještě méně zůstává v cévách, a jsou tedy tato tekutina není používané pro resuscitaci. Kombinace 0,9% fyziologického roztoku a stejně effektivny- RL RL. Může být výhodné, v hemoragického šoku, protože poněkud snižuje acidózu a nezpůsobuje chloruremia. U pacientů s akutním kraniocerebrální trauma a hemoragického šoku, je s výhodou 0,9% solného roztoku. Hypertonický fyziologický roztok (7,5%) je také účinný krystaloidních.

Koloidní roztoky (např gidroksie-tilkrahmal, albumin, dextrany), jsou také účinné pro doplnění objemu při krvácení. Koloidní roztoky neposkytují velkou výhodu oproti krystaloidních řešení a se jmenováním albuminu výrazné zhoršení prognózy u pacientů s traumatickým poraněním mozku. Pomocí kombinace dextranu a hydroxyethylškrob může mít vliv na srážlivost.

Krev se obvykle podává jako červených krvinek, která by měla odpovídat na kříž, ale v nouzové situaci, 1 až 2 jednotky O Rh negativní krevní skupiny je vhodnou alternativou. na >1-2 jednotky přelití (krev, například, vážného zranění, zahřeje se na 37 ° C u pacientů užívajících >6 jednotek, mohou vyžadovat výměnu koagulačních faktorů infuzí kryoprecipitátu nebo čerstvé zmrazené plazmy a transfuzi krevních destiček.

Krevní náhražky jsou O₂ nosné tekutiny, které mohou být na základě hemoglobinu nebo perfluorované uhlovodíky. kapalina na bazi hemoglobinu může obsahovat volný hemoglobin, že enkapsulovaný do lipozomů nebo modifikované (např. tím, že modifikace povrchu nebo zesítění s jinými molekulami), pro omezení renální vylučování a toxicitu. Vzhledem k tomu, antigennesuschih erytrocytů membrána chybí, tyto látky nevyžadují podmíněnosti. Mohou být také uloženy > 1 rok, poskytuje stabilnější zdroj než uložené krve. Fluorované uhlovodíky jsou uglerodftor IV-emulze, které nesou velké množství O₂. Nicméně, žádné krevní náhrady neprokázaly zlepšení přežití, a některé mají významné vedlejší účinky (jako je hypotenze). V současné době nejsou k dispozici žádné náhražky není běžně k dispozici pro použití.

non-hemoragická hypovolémie

Isotonické krystaloidů řešení jsou obvykle uvedeny pro intravaskulární nasycení při hypovolemii a šoku. Koloidní roztoky se obvykle nepoužívají. Pacienti s dostatečným množstvím dehydratace a oběhového typicky mají nedostatek vody a hypotonické roztoky (např., I 5% O / W 0,45% fyziologickém roztoku).

Směr a rychlost tekutiny

Standardní velká (např, 14 až 16 gauge), periferní katetry jsou vhodné pro resuscitaci terapii. Pomocí infuzní pumpy, obvykle umožňují nalitím 1 litru krystaloidu 10-15 min a 1 jednotku balených červených krvinek po dobu 20 minut. U pacientů s rizikem ztráty krve, velká centrální žilní katétr zajišťuje rychlejší rychlost infuzii- zařízení lze aplikovat jedné jednotky červených krvinek v <5 минут.

Video: SHOCK BOY byl převezen do intenzivní péče po boji o autogram

Pacienti v šoku, se obvykle požaduje, a je dobře snášen infuzí do maximálních dávkách. Dospělí jsou 1 litr krystaloidu (20 ml / kg u dětí), nebo hemoragického šoku, 5 až 10 ml / kg nebo RBC koloid. Výjimkou je pacient s kardiogenní šok, který obvykle nevyžaduje velký objem infuze.

Pacienti s deplecí intravaskulárního objemu bez šoku mohou mít infuzi s řízenou rychlostí, typicky 500 ml / hod. Děti se musí počítat jejich nedostatek tekutiny a substituci po dobu 24 hodin (v první polovině 8 hodin).

Video: Oyster SHOCK! Resuscitační letní bloky, namáčení

Koncový bod a monitoring

Skutečná endpoint resuscitace v šoku je optimalizovat prokrvení tkání. Tato možnost však není měřen přímo. Náhražky koncové body zahrnují klinické ukazatele end-orgánové perfúze a měření předpětí.

Adekvátní perfuze z cílových orgánů je nejlépe znázorněno na množství moči >0,5 do 1 ml / kg / h. Srdeční frekvence, duševní stav a kapilární náplň mohou být ovlivněny v průběhu základního onemocnění a jsou méně spolehlivé markery. V důsledku vyrovnávacího vasokonstrikci, střední arteriální tlak (MAP) je pouze orientační orientirom- hypoperfuze může být přítomen, přes zdánlivě normální hodnoty. Zvýšené hladiny laktátu v krvi odráží hypoperfuze, však úroveň není snížena o několik hodin po úspěšné resuscitaci. Trend základního deficit může pomoci určit, zda je adekvátní resuscitaci. Další zkoumané způsoby, jako je stanovení CO₂ může být také považována sublingvální tkáně nebo blízké infračervené spektroskopie.

Centrální žilní tlak

Vzhledem k vylučování moči poskytuje informaci o minutu-k-minute, mohou být opatření, pre-zatížení použitelné v terapii příručce infuzní kriticky nemocných pacientů. Centrální žilní tlak (CVP) je průměrný tlak horní duté žíly, která odráží pravé komory koncový diastolický tlak. CVP je obvykle od 2 do 7 mm Hg (3 až 9 cm H₂O). Nemocných s CVP <3 см. Н20, как предполагают, имеют истощенные объемы, и поэтому им можно давать жидкость с относительной безопасностью. Когда ЦВД в пределах нормы, нельзя исключить истощение объема- незначительное увеличение ЦВД в ответ на введение жидкости обычно указывает на гиповолемию. Увеличение >до 5 мм рт.ст. в ответ на болюсное введение 100 мл жидкости предполагает ограничение сердечного резерва. ЦВД >12 до 15мм рт.ст. ставит под сомнение гиповолемию в качестве единственной этиологии гипоперфузии, и введение жидкости является риском перегрузки жидкостью.

Video: BLUE MASK - nejefektivnější obnovu vlasů - Jsem šokován !!!

Vzhledem k tomu, HPC může být nespolehlivé v posouzení rozsahu nebo funkce levé komory, plicní katetrizace tepna lze zobrazit pro diagnózu nebo pro přesnější titrace infuzní terapie, pokud není kardiovaskulárních onemocnění. Je třeba dbát při výkladu plnícího tlaku u pacientů mladších mechanické ventilace nebo během nucené dýchání, když pleurální tlak se velmi liší. Měření se provádí na konci výdechu a snímač je věnována fibrilací nulové úrovně (mid-hrudníku) a pečlivě kalibrovaný.

Traumatický hemoragický šok

Pacienti s traumatickým hemoragického šoku může vyžadovat mírně odlišný přístup. Experimentální a klinické údaje naznačují, že vnitřní krvácení (například v důsledku vaskulárního nebo viscerální lacerací nebo (tlaku) může být smíchán v důsledku resuscitace. Někteří lékaři obhajují systolický krevní tlak v rozmezí od 80 do 90 mm Hg ve formě koncový bod resuscitace u pacientů s chirurgickou zástavu krvácení, pokud se nevyžaduje vysoký krevní tlak, aby zajistily odpovídající mozkové perfúze.

Řízené ztrátou krve, hematokrit se používá k určení, že je třeba pro další transfuzí. Když je navrženo cíl hematokritu 23 až 28%, aby se minimalizovalo použití krevních produktů. Pacienti, u nichž přítomnost mírnou anémií může způsobit komplikace (například koronární nebo mozkové onemocnění cév) se udržuje více než 30% hematokritu. Vyšší hematokrit zlepšuje výsledek, aniž by způsobily zvýšenou viskozitu krve, může vést k narušení kapilární toku krve perfuze.

komplikace

Příliš rychlá infuze jakéhokoli typu kapaliny může vést k plicnímu edému.

Transfuze červených krvinek je velmi nízké riziko přenosu, ale u kriticky nemocných pacientů vyvolává mírně vyšší rychlosti rozvoje nozokomiálních infekcí. Toto riziko lze minimalizovat pomocí použití krve <5 дней. Такие эритроциты более пластичны и меньше шансов вызвать оседание осадка в микрососудистом русле.