Obnovení prstů šlach flexorů

Nadcházející poškození šlachy

V přítomnosti vyřezávaných ran v průmětu šlach flexorů by měl provést audit. Částečné poškození (diagnostikováno) na základě zkoumání mohou poskytnout normální funkci, a později trhat, když pacient nadále používat kartáč.

Vyžaduje detailní historii týkající se mechanismu úrazu. To bude poskytovat užitečné informace o nebezpečí poškození a nutnosti chirurgického zákroku:

• Poloha ruky při zranění
• poranění znaků (například nůž, sklo, kov, apod. D.).

Poškození šlach flexorů na prstech ohnuté open at the time of zranění je obvykle v kombinaci s průsečíkem jednoho nebo obou neurovaskulárních svazků (nutně obnovení cévy).

šlachy křižovatka povrchního a hlubokého ohybače se zachovanou citlivost obvykle znamená, že ke zranění došlo v době plné flexe prstů. Se silným prstem flexi digitální nervy jsou bočně a vzadu, a proto není poškozen.

Poškození ohybače šlachy s plnou flexi prstu v době traumatu (např. Poškození na obranu ve snaze chytit nárazový nůž), když se sval napjatý a prst šlachy zkrácena za následek maximální zatažení šlachy, a oživení bude obtížnější. Šlacha bude pravděpodobně klesat v průběhu šlachové pochvy (a proto bude obtížné získat). Chcete-li obnovit šlach je třeba ohnout prst úplně (obtížně švu mezi trochleární vazů).

Částečné poškození ohybače šlachy

Pokračující spor o léčbu částečně poškozen ohybače šlachy.

Vedení axiální šev částečně poškozené ohýbací šlachy může ji uvolnit a ke zvýšení (snížení skluzu).

Určit nutnost obnovení ohybače šlachy na křižovatce svého 60% nebo více.

Drobná poškození lze léčit odstraněním nerovnosti pro usnadnění klouzání.

Někdy kompletní průnik šlachy s elegantní švů „end-to-end“ nejlepší úsilí k obnovení podstatné křižovatku s vypouklé a nedostatek příležitostí v záložce šlachové pochvy.

Chirurgická oprava ohybače šlachy techniky

kožní řezy

• Rozšíření ran a podnětné zkušenosti.
• Vyhnout se dlouhé štěpy s úzkou základnu.
• Použijte kombinaci středně boční úseky a typu přístupového Bruner o situaci.
• Vyhnout klikaté štěrbiny procházet přes celou šířku falangy - horní patchů budou ztraceny, otevření obnova zóny šlachu.

Taktiky proti flexor šlachové pochvy

• Snažte se udržet všechny trochleární vaz.
• Svazky A2 a A4 by měl být vždy, aby se zabránilo deformaci ve formě „řetězec cibule.“ Pokusila zachránit spoustu A3.
• Kříž nebo okna ve tvaru písmene L mohou být vyříznuty ve stěně šlachové pochvy mezi prstencovým vazu pro přístup k ohýbací šlachy:
• Okno může být často po šlachy obnovy pomocí tenkého (6/0), sutury, protože pod (stěna šlachové pochvy), musí klouzat sníženou šlachu uzavřen.
• V případě, že šlacha se snižuje možnost zablokování, mějte okna ve stěně šlachové pochvy otevřený.

Odvodit všechny šlachy v ráně

• Pokud možno co nejméně dotýkat šlachy ruce a snaží se vyhnout kompresi svému konci během injekce.
• Po odstranění pevné podkožní jehly, že je třeba snížit retenční rameno a umožnit obnovu bez napětí.
• Vyhnout se velké řezy v dlani, aby se odstranilo šlachu, prstem přešel.
• „Otdaivat‚šlachy v distálním směru, s použitím prvního prstu. To může nastat uvnitř pouzdra šlachy na prstu nebo tato manipulace dostane ji.
• Snažit kontrolovat šlachu pomocí tenké arteriální svorky nebo spony pro uchycení šlachy, zavedených do šlachové pochvy.
• Opakování slepé pokusy poškodí synovii šlachové pochvy nebo rozdrtit na distální konec protíná šlachu.
• důležité pro získání dobrého skluzu zajistit, aby ohybače šlachy prochází povrchní flexor šlachy křížení v souladu s anatomickou orientaci.
• Pokud to není možné odstraňování povrchu nebo hluboké šlachy flexor šlachy hledání plášť ohybače mohou být prováděny na malém průřezu názoru jedné ze palmární zaniknout.
• Dalším způsobem, jak - uspořádat tenkou pupeční katétr (od distálního k proximálnímu směru) v identifikačním kanálu šlachy kosti fibrotické katétrem a proximální části (pocit, že první, před provedením řezu). Hem šlachy vytáhnout katetr a katétru distálně až do šlachy. 11reimuschestvom spolehlivost této metody je průchod ohybače šlachy přes ohýbací povrchových přechodech nohy ve správné orientaci.

Obnova šlach flexorů v každé zóně

zóna 1

• Překračovat pouze ohybače šlachy (vymezená oblast).
• Uložen hemianopie vazu A4.
• Možná budete muset ohýbat distální interfalangeální kloub, poskytnout přístup k distální konce šlachy hlubokého ohybače.
• Pokud je to nutné, vytvořit okno v komplexní SOC-A5 vazů.
• Šlachy hlubokého ohybače obvykle snižují na úroveň blízké interfalangeální kloub a proximální falangy.
• Ohybače šlachy otevřený příčný řez stěnou šlachové pochvy mezi C1-PP nebo PP-C2 vazů (na obou stranách vazu A3).
• Získat hluboké šlachy flexor, vedení prstencového vazu A4:
• Axiální šicí jehla prosadit zóny poškození ve stěně distální šlachové pochvy v proximálním směru (do šlachové pochvy).
• Snadnější Tupý konec nejprve provést, rozšiřuje jehly t. E..
• Ovládat axiální šev šlachu.
• Jehla je stažen zpět přes distální šlachové pochvy na plánované obnovení webu.
• Pak šlachy může být zrušeno distálně axiálního vlákna.
• To vám umožní udržet pouzdra šlachy šlachy a snížit kontakt s rukama.
• Při vyšším střihu proximální šlachy kanál stává delší než jehly a jehla není provedeno po celé délce šlachové pochvy. V tomto případě provést několik příčných řezů na každé straně svazku A3, aby bylo možné jehlu a znovu vstupují do kostní fiborozny kanál, který se bude konat proximálně.
• Po skončení ohybače šlachy vyvodit, aby se udržela na místě je pevně příčně zavedena injekční jehla (23 g).
• To je obvykle snadnější ušít první zadní stěnu epitenona napnout axiální šev vzhledem k malému prostoru šlachové pochvy.
• pak může být provedeno prostřednictvím axiálního švu distálním konci ohybače šlachy, opatrně (odstranění kontrolní jehla tenodesis a posuvné šlachy kosti vláknitého kanál v), pak svázat (bez napětí pereprovesti první upevňovací jehly).
• Po tomto šití může být dokončena epitenona přední stěnu.
• Je důležité kontrolovat snímek v rekonstruované šlachy kosti vláknitý kanálu. V případě, že je blokována na úrovni vazy A3 nebo A4, vaz může nadsech okraji 1-2 mm. To by mělo být provedeno opatrně, a ne na to, aby se vešly pod postel je příliš objemná šlachy šicí zóna (lepší měnit šev).

zóna 2

• Otevřete přední stěnu pochvy šlachy, zachování neurovaskulárních svazků.
• Na křižovatce digitálních tepen a / nebo nervů, aby provedla nezbytná mobilizace obnovit.
• Najít konců šlach. Přenos je od proximálního k distálnímu, a ohýbat distální a proximální interfalangeální klouby, najít distální konce.
• Spuštění kříž nebo ve tvaru písmene L řez na přední stěně šlachové pochvy, aby se odstranily všechny šlachy, udržování prstencové vaz A3, A2 a A4.
• Tisk šlachy z kostní-vláknité kanálu oknem a uzamknout injekční jehlou.
• Jsou-li šlacha konce snížena, někdy budete muset zeptat jich na různých úrovních šlachové pochvy. šicí vlákno jsou drženy prostřednictvím šlachové pochvy, jak je popsáno výše.
• Dokončit šlach dokončení obnovy axiální svaru překryv a přizpůsobení prostřednictvím epitenon. Někdy, když se akce ve šlachové pochvy snadnější provést epitenona šev na zadní stěně šlachy dokončit axiální těsnění.

zóna 3

• Po přímou redukcí dobrou prognózou. Kombinace s poškozením neurovaskulárních svazků a běžných digitálních tepen.

zóna 4

• Ohybače šlachy jsou uzavřeny v synovii.
• Možné vedlejší škody na střední nerv.
• Příčný karpální vaz obvykle není obnoven. Výstupek šlachy mimo karpálního tunelu pod napětím může (deformace ve tvaru luku) pro upevnění na zápěstí v pozici extrémní flexe.

Zóna 5 proximálně od karpálního tunelu

Nezpůsobuje technické potíže.

Pro prodloužení příčného ránu pomocí klapek na široké bázi lehce zahnutý sekcí.

• Nepoužívají trojúhelníkové a klikaté klapky s ostrými rohy na celou šířku zápěstí. Jejich dodávka krve nemusí být dostatečné a možné nekróza chlopní, což povede k závadě, rekonstruovaného šlachy-zavírání.
• Když budete potřebovat rozšířit prořízl karpálního tunelu je lepší začít od středu průřezu než koncích. Kde klapky jsou řezány na širokém základě, t. E. spolehlivější.

Pokud je poškození několik šlachy je důležité přesně identifikovat vzdálenějšího tak bližšího konce.

Vedlejší škody ze střední a loketního nervu by se měla obnovit na této úrovni s použitím operačního mikroskopu. Odkaz na pozici nervů může být malý krmení tepna.

Šlachy ohybače povrchu:

• Šlachách ohýbací plochy třetí a čtvrté prsty jsou volární straně, tj. E. Není tak hluboko, povrchní flexor šlachy než druhé a páté prsty.

Ohybače šlachy:

• Ohybače šlachy druhý prst normálně izolován.
• Ohybače šlachy třetího, čtvrtého a pátého prstu v zóně 5 spojeny v jeden celek.

Kombinovaná poškození radiální a / nebo ulnární tepny se sníží zachovat přívod krve do kartáče. To může vyžadovat použití plastových žilní vložení.

Obnova šlachy dlouhého flexoru palce

Při obnově dlouhé ohybače šlachy palce musí dodržovat zásady popsané výše.

přestávky zotavení procenta po dlouhé ohybače šlachy vyšší (kvůli špatnému zásobování krví), se doporučuje obnovení pomocí více vláken.

Ginglymoid šikmý vaz by měla být zachována, aby se zabránilo deformaci typu tětivy. Všimněte si, že šikmý vaz se rozkládá od proximálního ulna povrchu (kde je ohraničen prstencovou vazu A1) k distální vyzařovací plochu (kde hraničí s pojivem A2).

Šlacha dlouhého ohybače palce je často obtížné, aby při snižování mimo palce:

• Před provedením extrakční rozšířenou konec kabelu může také pokusit pupeční způsob katetru popsané výše.
• Proximální konec ohybače šlachy, je lepší se podívat na úrovni zápěstí na radiální ohybače (než do dlaně).

Obnova šlach flexorů u dětí

Stejně jako celé dětské chirurgie, chirurgie na ruce by měly být prováděny pouze odborníky s odpovídajícími zkušenostmi. Pokud jste poslat dítě ke specialistovi.

Obnova flexor šlachy operace jsou stejné jako u dospělých, s výjimkou skutečnosti, že všechny struktury menší děti. Nezbytné optický zoom. Existují rozdíly v rehabilitaci po zranění.

Flexor šlachy tavený u dětí rychlejší než u dospělých.

Je nepravděpodobné, že děti do 7-8 let jsou schopny splnit požadavky na ošetření kartáčů, neměli byste spoléhat na takovou možnost.

Pro pokožku šití pomocí vstřebatelných stehů.

Kartáč musí být umístěn v zadní části autobusu k odstranění napětí na rekonstruovaném šlach (10-30 ° flexe v zápěstí, 60 ° flexe v metakarpofalangeálních kloubů) a zabalit jako boxerské rukavice, aby se zabránilo pokusům použít kartáč. Obsazení musí být aplikována nad loktem, protože malé děti jsou často vytáhl krátkou obvaz na předloktí. To bude chránit před neočekávanými. Při přechodu karpálního vazu (nejlépe vyhnout) zápěstí je v neutrální poloze flexe z metakarpofalangeálních kloubů v úhlu 90 °, aby se zabránilo deformaci ohýbací šlachy ve tvaru luku struny karpálního tunelu. To bude poskytovat flexe a extenze rozsah pohybu se pod normou prsty. Obvaz může být uložen až do 4-6 týdnů, v závislosti na věku dítěte a poměry v rodině. Když obvazy jsou velmi malé děti mohou vyžadovat celkovou anestezii.

autobus

Sutura šlach flexorů by měly být chráněny překrývá s fungováním zadní pneumatiku přesahuje konečky prstů.

Obvaz na předním povrchu prstů by měl být jako lehký a volný, jinak aktivní pohyby, narazí na překážku v podobě obvazu, zvyšují riziko prasknutí.

Zápěstí je stanovena není nadměrný flexi a v neutrálním nebo mírně neohnuté polohy, v závislosti na povaze oživení. Čím větší je ohyb v zápěstí, je zapotřebí větší úsilí ohýbat prsty.

Úhel ohybu z metakarpofalangeálních spojů by měla být asi 60 ° (spíše než >90 °). Uvědomte si, že síla (nebo moment) potřebné ke spuštění ohybu, se zvyšuje, pokud ohnuté metakarpofalangeálního klouby (šlachy kratší), a proto se ve snížené části je použita větší síla, která zvyšuje riziko natržení šlachy.

Před zahájením cvičení v pooperačním období nutná kontrola rukou odborníka v souladu s klinickým protokolu.

Komplikace po obnově šlach flexorů

• mezera šev
• infekce rány
• Vada pokožky / otevření rány, což vede k expozici rekonstruovaného šlachy.
• Adheze, což vede k omezení pohybu
• Nesplnění skládání (sekundární k edému)
• Deformace jako tětiva luku, kvůli zhoršení trochleární vazů.
• Omezené prodloužení:
• Zotavuje ze zbytečného napětí
• Během rehabilitace zahájila s dostatečným předstihem prodloužení.