Břišní-anální resekce konečníku se svrhnout shell

Video: Laparoskopická resekce rekta s tvorbou ve tvaru písmene J nádrž na rakovinu

Když je břišní-anální resekce klíčových kroků jsou: nádoba ligace, mobilizace a příprava střeva, je zařazen, tvořící koloanalnogo anastomózy, vypustit pánevní dutiny. Po přejezdu a bandáž z hlavních cév je adekvátní vyhlazování velmi důležité odsunuta na mezenteria (obr. 108).

Obr. 108. rozvinutí okruží sigmatu pro oslabení

Existuje několik variant vaskulární struktury okruží esovité kličce, hlavní z nich jsou velké, střední a melkopetlisty typy. Nejběžnějším typem krupnopetlisty s výraznou hraniční nádobě na úkor tlustého levé tepny (Obr. 109). Kmen krevní cévy jsou vázány a protínají pod vypouštění levé tepny tlustého střeva. Po překročení esovitého tepen, jakož i avaskulární oblastí sigmatu je dobře narovnal.

Obr. 109. Schéma plavidel překračujících krupnopetlistom typ konstrukce vaskulatury:
1. Aorta- 2. Levý tlustého střeva arteriya- 3. Nižší mezenterické arteriya- 4. Regionální sosud- 5. Sigmoid tepna.

V případě, že první sigmoid tepna se liší od kmene spodní mezenterické tepny velký (srednepetlisty typ), pak je napájení sigmatu s krví je zajištěna pomocí levé a sigmoidní arterií (obr. 110). Proto je velmi důležité, aby anastomózy mezi nimi. Jestliže každý sigmoid tepna odchyluje se od inferior mezenterické artérie (typ melkopetlisty), pak uložit plný hranice nádoba je obtížná, proto vyžaduje určité dovednosti rozšířit okruží sigmatu (obr. 111).

Obr. 110. Schéma plavidel překračujících srednepetlistom typ konstrukce vaskulatury:
1. Aorta- 2. Levý tlustého střeva arteriya- 3. Nižší mezenterické arteriya- 4. Regionální sosud- 5. sigmoid tepna.

Obr. 111. Schéma plavidel překračujících rednepetlistom typ konstrukce vaskulatury:
1. Aorta- 2. Levý tlustého střeva arteriya- 3. Nižší mezenterické arteriya- 4. Regionální sosud- 5. sigmoid tepna

Pro stanovení spolehlivost dodávky krve k okraji nádoby se oddělí alespoň mezi superponovanými svěrek. Po disekci cév uvolňuje blízký klip, s dobrým krevním zásobením a tam je pulzující proud tepenné krve. V této situaci, životaschopnost střevo v nových podmínkách pro něj není pochyb. Dále distální část tlustého střeva svázané s nádobou jsou osvobozeny od okruží a tukových čepů více než 3-4 cm, šitý sešívačky a protíná pařez ponořený v peněžence-řetězec stehy.

Délka střevní segmentu je dostatečná pro sbíjení, pokud jde o konec středu stehenní trojúhelníku (obr. 112). Mobilizace rektální nádor se skládá z análního kanálu, jak je popsáno výše. Střevo nádor ligací pod ligaturou. Rozkrok boční lumen pod ligaturou a análního kanálu se promyjí antiseptickým roztokem (obr. 113). Jedná se o malý divulsiya análního svěrače a vstoupila anorasshiritel takže zubaté linie (viz obr. 114), je viditelný.

Obr. 112. Kontrola délky sigmatu připravený pro oslabení

Obr. 113. výplach střev lumen 10% roztok povidonu jodu

Obr. 114. Expanze análního kanálu prostřednictvím stehů provizorních

Nad anorektální linie 1-1,5centimetry se oddělí a sliznice konečníku svalu po obvodu boční hrany jejího záběru čelistí Billroth (obr. 115). Volba se provádí pronikat do střeva do dutiny pánve a sloučeniny s břicha chirurgického týmu. Vyhrazené nádor tlustého střeva se vyjme z dutiny břišní. Výsledkem je, že pánev je k dispozici pro provedení důkladné hemostázu a promytí antiseptických řešení. O zřízení odvodnění se provádí následujícím způsobem.

Obr. 115. Transanální mobilizace konečníku:
a) řezání spizistoy obopochki;
b) disekce konečníku svalové spoya

Rozkrok boční chirurg provede další kožní řezy a podkožní tkáně (1 až 1,5 cm) zbyly ve vzdálenosti 3-4 cm od řitního otvoru a vpravo před sebou ve stejné vzdálenosti. Prostřednictvím těchto zářezů z břišní dutiny drenážní potrubí vedených střídavě přes který pooperační 2-3 krát denně promyje pánevní dutiny antiseptické roztoky. Dále transanální překrývají 8-10 provizorní jednotlivé stehy po obvodu zbývající části konečníku (Obr. 116).

Obr. 116. uložení prozatímních švů po obvodu zbývající části konečníku

Připravená střevní segment je snížena v análního kanálu a umístěny tak, že jeho hřbetní okruží se otáčí bez kroucení a napětí. Přepady jsou umístěny na přední a zadní části odsunuty střeva, která by měla ležet volně na vytvoření malého smyčku na úrovni promontoriuma. Tato doba provozu je velmi důležité, protože poloha odsunuta gut hraje důležitou roli při obnově zdrženlivost. Dojde-li k protáhl gut kompenzační adaptivní reakce mnohem později, než když volně ležet. Ve stejné době, v případě, vlevo dlouhý úsek, další smyčky vytvořené v pánvi, které vedou k trvalému zácpa. Poté, co byl odsunut vnitřnosti pečlivě obnovena integrita pánevní pobřišnice. Přední břišní vrstvy stěnových sešita pevně.

Velký význam pro funkci uzavíracího zařízení má způsob, jak vytvářet píštěle mezi odsunuty střeva a análního kanálu. Anastomóza může být provedeno dvěma způsoby. Takzvaný „bezešvé“ anastomóza je provedena interně u pacientů s obstrukcí tlustého nerozpustný, perifokální záněty, chudokrevnost. V této situaci je downmixován střeva je připevněn k hornímu okraji análního kanálu přerušen stehy 4-6, a nechá přebytečnou délku 4-5 cm (viz obr. 117), který je dělen s hladkým pooperačním období, po 12-14 dnech. Výsledkem je, že dlouhodobá přítomnost odsunuta vřed v análního kanálu zhoršuje funkci hospodářství. Pro obnovení aktivity reflexní aparátu po takové operace trvat dlouhou dobu (1 až 2 roky).

Obr. 117. Odchod přebytek zařazen střevo

Druhý způsob - anastomóza end to end mezi odsunuty střeva a análního kanálu funkčně výhodnější. K tomu, z rozkroku otevřený lumen degradovalo střeva. Potom se v určité vzdálenosti od okraje 1 cm, přes všechny vrstvy mimo střevní stěnu do šil po obvodu dříve položený na horní hraně análního kanálu předběžně ligatury, stehy jsou svázány do lumen. Takto vytvořený koloanalny začátku až do konce anastomóza šev jednořadá (obr. 118 až 119). Při provedení tohoto anastomosis podstatně rychleji obnovuje funkci držení uzavírací zařízení (3-6 měs.) Ve srovnání s „bezešvé“ (1-2 roky).

Obr. 118. Pohled na vytvořenou koloanalnogo anastomóze

Obr. 119. Zapojení odvodňovacích trubek v břišní dutině pánve na anální resekce rekta mixování

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné