Adrenalektomii

V současné době je hlavní indikací pro laparoskopickou adrenalektomií je přítomnost benigní nádor dřeně malé a střední (do 10 cm). Pro větší velikostí nádoru zvýšená pravděpodobnost, že maligní. Kromě toho, nádorová tkáň, protože většina prsní tkáně je velmi křehká a při jakékoliv manipulaci buněk a šíří s snadno zamítnuta. Feochromocytomy malé a střední velikosti mohou být také odstraněny laparoskopicky.

Díky využití počítačové tomografie není nutné při laparoskopické operaci pro feochromocytom produkovat důkladnou kontrolu břicho odhalit mimoděložní ložiska nádoru. Pokud jsou identifikovány takové léze během předoperačního vyšetření je kontraindikací k laparoskopické operaci. Maligní feochromocytom nebo velké velikosti, musí být odstraněny otevřeným způsobem. To je vzhledem k požadavkům na rakoviny, stejně jako skutečnost, že tyto nádory se vyznačují vysokou vaskularizace a husté pojivové pláště může být vytvořena kolem nich (Petsimlidis).

Povrchové odstraněno asi 10% ektopických feochromocytomů, které je obtížné rozpoznat, a které jsou umístěny mezi aorty a dolní duté žíly. Oni jsou také obvykle maligní, což představuje asi 50% všech zhoubných feochromocytomů. Provádět laparoskopickou musí chirurg feochromocytom, plynulý postup otevřené adrenalektomií.

Při odebrání feochromocytomů, bez ohledu na to okamžikem překročení nadledvin žíly (na začátku operace, nebo na konci), není třeba se obávat nebezpečí přijetí velkého množství katecholaminů v krevním řečišti. Existují dvě možná vysvětlení. Za prvé, moderní farmakologická činidla schopné minimalizovat a kompenzaci účinku hormonů do krve. Za druhé, nadměrné kolaterální oběh, bez ohledu na dobu separace hlavní žíly, stále umožňují účinné látky, aby se dostal do obecného krevního řečiště. Avšak malé množství lékařů protíná první primární adrenální žílu. Obvykle se jedná o profesionály, kteří mají své vlastní negativní zkušenosti spojené s poškozením hlavního nervu, nekříží na začátku operace (osobní informace získané od Dr. Gagner).

V těchto příkladech se používá vlevo nebo vpravo adrenalektomie (metodou Gagner) boční přístup. Pro větší přehlednost, ukazuje nadledvin normální velikost a tvar. Předoperační příprava pacienta se neliší od přípravy na nefrektomii. Vyžadováno individuální hormonální stav a držel jeho farmakologický nápravu, pokud je to nutné, by měly být definovány.

Pro odstranění levé nadledviny se nachází v poloze dekubitalnoy pacienta na pravé straně, v jednoduché reverzní Trendelenburg polohy (viz obr. 1). Insuflace se provádí na levé medioklavikulární řádku pod žeberní oblouk. Pak, v tomto bodě se jedná o první velký otvor pro optickou trubici. Aby bylo možné změnit polohu videokamery, nastavit port má být použit Trokary pouze velké ráže. Hlaveň 30 objektivu by měl mít ° úhel. Pod přímou vizuální kontrolu přední a zadní axilární linie uprostřed mezi hřebenu kosti kyčelní a žebro oblouk následné trokary jsou zavedeny. Chirurg stojí před pacientem a manipulovat prostřednictvím dvou bočních otvorů. Umístění trokary rovnoběžně s okraji žeberního oblouku odpovídá možné v případě potřeby otevřené operace laparotomie linky.

Sleziny úhel tlustého střeva uvolněny směrem dolů. Pro tento otevřené boční kapsy pobřišnice (o Toldta line) a protíná phrenic vazu (viz obr. 2). Sleziny úhel střeva je uveden do centra a dolů, vystavovat renální fascii a leží pod ledvinami. Ještě více dozadu, s ledvinami, pro odstranění sleziny, můžete vstoupit do 4. další trokar. I když je to obecně proto, že jeho závažnosti sleziny sám se pohybuje dolů a pryč, aniž by zasahoval do kontroly a manipulace.

Ledvin a sleziny svazek protíná zespodu nahoru podél vnějšího okraje ledvin a následně otevřen hluboko ležící renální fascie, vystavením vnější okraj nadledvinek, vokrugpochechnoy obklopen tukové tkáně (obr. 3). Prsní tkáň je obtížné rozlišit barvy z tukové tkáně. To je nejlepší, aby pečlivě otestovat okraj žlázy. Zvolíte-li nadledvinky by měl manipulovat s okolní tkáně a snažil se vyhnout hrubý mechanický vliv na něj.

Vystavit levé nadledvinek žílu, která proudí do levé renální žíly by měl oddělit tkáň obklopující přední a spodní strany nadledvinky. Otseparovku musí být provedeno od okraje ke středu (Obr. 4). Zvýrazněná adrenální žíla překrývá velkou klip - dva proximální a distální jeden.

Musí se dbát, protože často nadledvin žilní větvi klesne nižší brániční žílu. Přiskřípnutí Vienna protínají. Někdy je přidaná spodní Vídeň, nezávisle proudí do renální žíly. V těchto případech otseparovka tkáně začíná na vnitřním okraji nadledvin, a pokračuje podél jeho okrajů směrem ven, pryč od hlavní žíly má kříž.

Vrstvení tkaniny by měly být prováděny v blízkosti kapsle nadledvin. Vrstva tuku na spodní ploše mezi ledvin a nadledvinek by se měl pohybovat do ledvin. Po konečném otseparovki adrenální pečlivě stanovena atraumatické zachycení, pomocí které všechny další manipulace jsou vyrobeny. Železo se zvedne, zatímco střídavě koaguluje nebo klipiruyutsya všechny drobné cévy. Na konci posledního příčného připojené zadní vnější hrany nadledvin (Obr. 5). Vzdálený box žláza se koná konečné hemostázu, a těleso je vloženo do sáčku a extrahuje ven. V tomto případě je řez kůže může být mírně prodloužena. Pokud existují pochybnosti o spolehlivosti zastavení krvácení může zůstat uzavřený odvodnění. Břišní dutina se uvolní od plynu a uzavřen běžným způsobem.

Pro současné odstranění správnému pacientovi nadledvin obrátit na levé straně, v opačné poloze dekubitalnuyu (o dvoustranné nadledvin odstranění feochromocytomu se provádí ve dvou stupních). Umístěním portů na pravé podobné jejich postavení na levé straně. Na začátku operace, chirurg stojí před pacientem.

Přes porty podél přední a zadní peritoneum je otevřen axilární linie podél vnějších okrajů ledviny. Pokud je to nutné, 4. přídavný port lze nastavit ještě více dozadu. Používá se zatáhnout játra. V blízkosti horního pólu ledviny jater trojúhelníkový protíná vaz. Další preparace se provádí v centrálním směru podél spodní list koronární vazu, až do dolní duté žíly (obr. 6). Odhalily ledvin obložení. Játra se mírně zvedne nahoru a opatrně oddělí od nadledvin posthepatální části a vystavením jeho přední vnější povrch. samostatné spojovací můstky mohou být mezi játry a nadledvinek. Pozice kamery se mění v závislosti na oblasti, ve které chirurg působí. Spodní tyč nadledvin je nejlépe vidět z subkostální přístavu az přístavu na zadní - horní pól žlázy. Během operace chirurg zaujímá pozici naproti komory.

Chirurg dostane za pacienta, kamera se nachází v podžeberní přístavu. Vnitřní povrch žlázy částečně oddělena od dolní duté žíly, vystavovat krátké nadledvin žíly (obr. 7). 2 překrývá ní větších klipů mediální straně, boční klip 1 a klip mezi Vídní protínají. V případě, že průměr žil je velmi velký, nebo je příliš krátká pro její překračování linie mohou potřebovat cévní skobochnik. Po oddělení spodní a vnitřní strany nadledvin chirurg dostane před pacienta a začne produkovat horní poloviny těla vnějších částí směrem k vnější hraně (obr. 8). Odstranění železa se umístí do vaku a se extrahuje ven. Bylo vyrobeno konečné zastavení krvácení.

Wind HG.

Applied Laparoskopická anatomie: břicha a pánve

Sdílet na sociálních sítích: