Komplikace poranění pohybového aparátu

Zpomaluje konsolidaci. Absence jasných známek konsolidace, vznik svalku na RTG za 2 měsíce. po redukci a fixaci kostních fragmentů, je třeba považovat za zpomalení konsolidaci.

Běžné příčiny patří věk, nutriční, endokrinní poruchy, beriberi, souběžná onemocnění (diabetes, okluzivní onemocnění, ateroskleróza, atd.)

Místní příčiny patří špatná repozici, fixaci nestabilních fragmentů, poruchy prokrvení a inervace, vložením, kostních defektů, lymphostasis, zánětlivé procesy v tkáních.

Video: Science News od 09/11/2015

Terapeutické rozhodnutí by měla být zaměřena na analýzu příčin, které by mohly vést ke zpomalení konsolidaci zlomeniny a jejich odstranění. Pacient je přijat jako náhrada sádrového imobilizaci aktivnější, operační léčba, jako je například použití kompresního rozptýlení přístroje zevní fixace.

Falešný kloub. Uznání tváření pseudoartrózy na základě rentgenového informace: skleróza uzavírací desky na koncích fragmentů kosti je jasně viditelné linie lomu, nadměrný růst kostí na koncích hlavních fragmentů (hypervaskulárních kloubů), nebo alternativně úplná absence příznaků konsolidaci a koncové osteoporóza sekcí fragmenty (gipovaskulyarnye kloubů ). Pokud jste byli double průměrná délka období konsolidace kosti, falešné spoj se považuje za tvořil.

Video: Applikatry Lyapko.avi

příznaky: bolest pod axiálním zatížením, kdy boční a rotační zatížení, měkkých tkání otok. Mobilita bývalém místě zlomeniny může být nenápadný (těsný pseudoartróze) nebo závažnou (visící pseudoartróze).

Když hypervaskulárních kůže ve formě neoarthrosis zahuštěný, hyperpigmentovaných zabarvený hyperemie, teplejší než okolní oblasti na 0,5 ... 1,5 ° C Když gipovaskulyarnoy forma kůže ředěný s modravým nádechem, chladnější než okolní oblasti.

Video: Použití elektrické stimulace v izraelském rehabilitaci

Prevence je včasná diagnóza opožděné konsolidace, stejně jako správná volba ošetření zlomeniny a kvalita jeho provedení. Jsou důležité brzké začlenění do procesu rehabilitace lékové pohybového zatížení a využití dalších způsobů korekce metabolických procesů.

Ošetření se s výhodou provádí pseudoartrózy pracovní postupy s použitím autologní kostní nebo alloplastic. Široce rozšířené pro léčbu falešných kloubů přijatých kompresí rozptýlení přístroje GA Ilizarovův (obr. 1). Výjimkou jsou falešné spoje krčku stehenní kosti. Současná léčba tohoto patologického stavu - hip nahrazení.

Obr. 1. Léčba falešných spojů stehenní kosti (a) a holenní kosti (b) hřebu s proximální a distální zamykání, transosseous fixace Ilizarovův (c)

Kontrakce a ankylóza. Každé zranění končetin může být doprovázen rozvojem kontraktury v jednom nebo více kloubů, dočasné nebo trvalé, omezených nebo označeny.

důvody: intraartikulární a periartikulární poranění a zlomeniny, post-traumatická artritida a artróza, prodloužené imobilizace (3-4 měs.) a prodloužený nuceni pozice, kdy syndrom bolesti. Nedostatek pohybové aktivity, městnavé otok, zánět naruší metabolismus ve svalech, což vede ke svalové dystrofii, snížené kontraktility svalových vláken a jejich nahrazení pojivové tkáně. V prvních 3-4 týdnů. přejde do aktivního stavu po úrazech hojení ran měkkých tkání, tvorba jizev, srůsty fasciálních, svalové formací. Není-li pohyb svalů a šlach (alespoň pasivní a minimum) v tomto období, v posuvném zařízení začnou tvořit jizev a adheze, což v konečném důsledku vede ke vzniku miofastsiotenodeza. To je usnadněno prvky okolokostnoy rány a rozsáhlé krvácení. Vazů a kloubního pouzdra ztrácejí svou pružnost a klesne. V důsledku poruch žilní a lymfatickou drenáž hromadí v kloubech oteklé exsudátu a fibrinu, které jsou základem pro vytvoření intraartikulárních adhezí. Tvořil místo nich jizvy (intermuscular, muskuloskeletální, intra- a periartikulární, šlachy, vaginální), vést k neustálým kontraktur. Zničení kloubní chrupavky v důsledku traumatu nebo degenerativních procesů vedoucích k tvorbě adhezí a jizvení odolný přímo mezi stykové kloubních konců kostí. Výsledkem je vláknitý ankylóza, s velmi dlouhodobý společný pohybu - kosti.

Známky kontrakce: Omezení pohybu v kloubu, a zároveň omezit razgibaniyakontrakturaschitaetsyasgibatelnoy, priogranicheniisgibaniya - extensor, při současném omezení flexe a extenze - flexe-prodloužení. V přítomnosti oscilačního pohybu v kloubu Say ztuhlost kloub. Kompletní nehybnost kloubů nazvaný ankylóza.

Léčbu. U nás aktivní a pasivní fyzikální terapie, pracovní terapii, masáže, tepelné zpracování (parafinový vosk, minerální vosk), svalovou stimulaci elektrickým, fonoforézou lidazy a hydrokortizon, hydroterapii. Když myogenní kontrakce ukázáno cvičení zaměřené především na uvolnění a protažení svalů. Když desmogennyh kontrakce aktivní doplněk pasivní cvičení pomocí mechanicko. Terapeutický účinek je dosaženo tím, kompenzační cvičení posílit fixační obvazy a ortopedické zařízení. Trvalé kontraktura úspěšně léčeny redressatsii, vnější funkční jednotky (viz obr. 2-4), chirurgických zákroků (myolýza, tenoliz, arthrolysis).

Obr. 2. Zařízení pro pasivní mechanickou kolenního kloubu

Obr. 3. Kloubový rozptýlení zařízení Volkova-Hovhannisyan na kolenní kloub

Obr. 4. Ilizarovův rám pro rozvoj lokte (a) a koleno (b) kloubů

Máte-li podezření, že rozvoj kontraktur Volkmann okamžitě odstranit sádry, čímž se vznešené postavení končetin (prevence edém), poskytovat lokální hypotermii (15 ... 20 ° C), zadejte vazodilátor, křečím a antikoagulační léky. Periarterial prokain účinná blokáda, blokáda sympatického krční uzlu fasciotomy.

Deformace a zkrácení končetiny. důvody: opožděné nebo nedostatečné léčení zlomenin a dislokací v akutních poranění, poruchy diagnostika, závažných zlomenin, hnisavé komplikace.

Řešení problému obnovy délky končetin a korekci deformity bez ztráty kostní hmoty v průběhu jen bylo možné po zavedení rozptýlení techniky zařízení využívající externí fixaci kostí. GA Ilizarovův metody umožňují korigovat jakékoliv deformaci končetin a obnovit délku kosti, což je důležité zejména u dolních končetin (viz obr. 5-8).

Obr. 5. Korekce varózní stehenní kmene

Obr. 6. Prodloužení z kosti pažní GA Ilizarovův

Obr. 7. Korekce lomu I metakarpu a prst flexe kontrakturu I (a), prodloužení metakarpů (B) a prstů (C) GA Ilizarovův

Obr. 8. Léčba chronické osteomyelitidy bérce, následuje prodloužení kosti GA Ilizarovův

Video: Centrum Kuvatova. Ucelená rehabilitace po zranění

Komplikace traumatických dislokací a perelomovyvihah. příčiny komplikace jsou především: 1), diagnostické a léčebné chyby celkový plán a 2) chyby v léčbě poranění kloubu, s jeho anatomických a funkčních vlastností. Mezi ně patří obtížnost diagnostiky a dislokací perelomovyviha spojené s radiografický potvrzení, nedodržení zásady okamžitého snižování dislokace, nedostatečné snížení dislokace pod narkózou (traumatické snížení), zpoždění při snížení a fixační segmentu charakter a další.

Dislokace klíční kosti (úplná, neúplná). Částečný dislokace akromia konce klíční kosti. Při opožděné zpracování je nutné znehybnit horní končetiny v poloze ramenního únosu do 90 °, a jeho odchylka na 25 ° C s bavlněné gázy-pelota, tlačí na konci redukce klíční kostí. V této poloze je končetina stabilně držet po dobu 4 týdnů. Pokud tak neučiní, vede k opakujícím se subluxace.

na Kompletní dislokace akromialnogo konci klíční kosti operativní léčba povinné imobilizace rameno sádře po dobu 3-4 týdnů. Časné odstranění kovových konstrukcí také vede k recidivující luxaci (Obr. 9). Nesprávná volba kovových konstrukcí a způsoby podávání, aniž by s ohledem na indikace a kontraindikace jsou uzamknout migraci, zlomeniny, vykloubení, vzhled osifikaci v okolních tkání, deformace nebo prasknutí kolíku na akromioklavikulárního kloubu.

Obr. 9. Opakování dislokace akromia konce klíční kosti po časné odstranění kovu

Dislokaci kosti pažní. Mezi nejčastější diagnostické chyby včas zjevené dislokaci hlavice humeru s undiagnosed SM zlomeninou velkém hrbolku humeru, a poškození nervů brachiálního plexu, a to zejména u obézních lidí a chronických podvrtnutí, kdy pacient na toho či onoho důvodu neusilují včasnou léčbu, stejně jako s výrazným otokem oblasti ramen a absence kontroly rtg.

Velký význam pro diagnózu humeru komplikované dislokace ramenního kloubu jsou rentgenové snímky ve dvou standardních výstupky a transthorakální projekce s jasnou identifikaci kosti kloubu a extraartikulární struktur. Kruté a opakované pokusy ji přemístit, zvláště když tam je nedostatečná analgezie vedlo k protahování svalů přispět vložením kloubní šlachu o porušení kapsle z dlouhé hlavy bicepsu brachii svalů a poranění nervů axilární.

Často doprovázen dislokovaných separační rameno svalově šlachy rotátory (supraspinatus, infraspinatus a malé kulaté), které jsou připojeny k velké drsnatiny humeru, což následně vede k porušení rameno únosu a rotací to. Diagnostikovat zranění bezprostředně po zranění je velmi obtížné. Postrádají aktivní únos ramenního kloubu po 3 týdnech. To naznačuje přetržení šlachy, která je jednou z indikací pro operaci.

Subluxace ramenního kloubu může dojít po redukci dislokaci kosti pažní. To je způsobeno tahem nebo částečné přetržení kloubní pouzdro, částečné poškození ramenní rotátory, snížené svalové napětí a pevnost horní končetiny v důsledku poranění nervu v axilární traumatického snížení dislokace hlavice pažní kosti. Protahování tašky ramenní kloub u starších lidí může být ovlivněna při léčbě zlomeniny krčku chirurgického ramene na šátku na toaletním desault.

Eliminace subluxace končetiny imobilizace se provádí na sběrnici v ustupujícím aktivní nechirurgické léčby (fyzikální terapie, masáže a TTF).

Chyby spojené s léčení podvrtnutí, nejsou dostatečně účinnou úlevu od bolesti, snížení dislokace triků porušování, krátkodobé imobilizace a prodloužené imobilizace do ruky, aby situaci k tělu.

Když perelomovyvihe rameno důležitou roli po redukci hraje posouzení stupně posunu velkém hrbolku. Mírný posun může být považováno za přijatelné, protože po konsolidaci společný funkce vosstanavlivaetsya- na značné posunutí výčnělku, kdy je fragment umístěn mezi akromia a hlavice pažní kosti, je znázorněno chirurgie - osteosyntézy.

Dislokace předloktí kosti. Jedním z prvních chyb najednou by bylo, aby se zabránilo rentgenový snímek loketního kloubu ve dvou projekcích s výraznou klinického stavu, jakož i špatná kvalita jeho provedení. To může vést k selhání detekce kloubních zlomenin coronoid a olekranu ulny a kondylu humeru, což může být překážkou pro uzavřené snížení dislokací. Ta může dojít při zprostředkování ze šlach flexorů předloktí, někdy s částí kondylu humeru. Překážky snížení dislokace lze odstranit pouze, když je chirurgický zákrok s pečlivým zastavení krvácení.

Je důležité dodržovat pravidla imobilizace: posterolaterálního dislokace končetiny ohnuté v lokti pod úhlem 95-100 ° a předloktí přiložit k průměrnému semisupination. Odchylky v rámci vést k rozvoji kontraktur. V přední části předloktí dislokace končetiny je imobilizován v ohybu v lokti v tupém úhlu.

Diagnostika dislokace radiálního hlavy (častější u dětí) je složitá, takže důležitou roli hraje kvalita rentgenových paprsků a styling současně (viz obr. 10). Na přelomu Montedzhi nebo Galeazzi je třeba provést rentgen současně odstranění loket a zápěstí klouby ve stejném filmu, a brzy uzavřen snížení perelomovyviha.

Obr. 10. Předčasná diagnostikována izolovaný dislokace radiální hlavy

Komplikace po snížení dislokace předloktí kostí jsou omezená pohyblivost v lokti, vývoj deformace, ankylózou, periartikulární osifikace a neurologických poruch.

prevence komplikací atraumatickým repozice boj s otoky končetin a na začátku funkčního léčení.

Podvrtnutí zápěstí kloub. Chyby v diagnostice dislokace lunate kostí a dislokace jsou perilunarnogo

na dlouholeté vykloubení a druhé, samozřejmě, snižuje obtížný a ne vždy úspěšné. Otevřený snížení je s sebou také přináší významné obtíží a vede k rozvoji aseptické nekróze poloměsíčitá kost. Ten je spojen s porušením jejího cévního zásobení. Pacienti ztrácejí schopnost pracovat ve stejnou dobu. Aby se zabránilo chybám v diagnostických požadované jakosti zápěstí rentgenových snímků ve dvou projekcích před a po zavřené redukci dislokace (Obr. 11).

Obr. 11. Chronická dislokace lunate kosti

Po redukci palmární dislokace lunate kosti je možné udržovat bolesti kloubů v důsledku stlačení syndromu střední nervů. Pro odstranění je to krok - řezání příčná karpální vazu. Když perilunarnom dislokace capitate kostní hlavu distrakci propojení s lunate kostí v zadní straně, je deformace nastane shtykoobraznaya kartáč. Pokud je diagnóza dislokace důležitou úlohu, kterou jasným RTG zápěstí v přísně boční projekce.

Léčba - brzy uzavřený snížení dislokace.

Snížení dislokace v I prstu metakarpofalangeálního kloubu, posunuta v zadní straně, je často omezena jeho interpoziční dlouho extensor šlachy mezi hlavou metakarpu a proximální falangy prstu. Klinicky se tento stav se projevuje zřejmý zkrácení a rovnání palce I, jak je možno vidět na RTG ve dvou projekcích. Šlachy zprostředkování přetrvává pouze chirurgicky.

Když se hřbety vykloubení distálních článků prstů mohou být slzy šlach extensor prstů, je nutné zvážit léčbu, aby se zabránilo komplikacím.

Hip dislokace. Častější chyby v diagnostice subluxace hlavice stehenní kosti na zadní hraně slzného zlomeniny acetabula, zejména u obézních lidí výrazný stupeň. V tom hrají roli nedostatečné vyšetření pacienta, shromažďují historie je neúplná bez zohlednění mechanismu úrazu není dobře vyrábí rentgenový snímek obou (!) Z kyčelních kloubů ve standardním i axiální projekci a podcenění údajů ortopedické trauma. Chybou je uložit omítky imobilizaci po redukci vykloubení kyčle, ale ne kosterní trakce v pozici únosu končetin. Chyby mohou být rovněž spojena s nedostatkem kontrolních rentgenových snímků po snížení dislokační, nedodržení podmínek imobilizace, zejména zlomeniny acetabula (doba by měla být alespoň 4-6 měsíců), pozdní léčba funkční trakci nebo na začátku zatížení postižené končetiny. Ten přispěje ke vzniku předčasného avaskulární nekrózy hlavice stehenní kosti a rozvoje deformace artróza bolestí. Je třeba připomenout, že před snížením traumatické dislokaci kosti stehenní (vpředu nebo vzadu), je nutné zkontrolovat funkci sedacího nervu, aby jasně definovat povahu léze.

Traumatické dislokace boku (přední nebo zadní) by měla snížit v celkové anestezii s použitím myorelaxancií k uvolnění svalů a snížení jejich odvolání při Přemístění s hrubými manipulaci nedošlo k poškození hlavice stehenní kosti, kulaté vazu a jeho krevní cévy, které vyživují kloubní chrupavky a kloubní pouzdro, kde jsou cévy, které dodávají krev do horní části krčku stehenní kosti a její hlavu. V opačném případě bude přispívat ke vzniku avaskulární nekrózy hlavice stehenní kosti a brzy artróza deformující. Ta může také vzniknout po otevřeném snížení stale dislokaci kosti stehenní.

V kombinaci s nastavitelnou bederní dislokace zlomeniny zadní hrany acetabula (obr. 12), a při recidivě s dislokaci okrajů kyčelního acetabula maržové nechirurgické léčby je neúčinný, protože neopravené posun zadní okraj jamky vytváří nestabilitu v hlavy kloubu a zbavuje ji oporosposobnosti. V tomto případě je pacient zobrazen s otevřeným snížení dislokace osteosyntézu zadního okraje jamky a pokračování způsobu léčby kosterního trakci.

Obr. 12. Opakování vykloubení kyčlí se zlomeninou acetabula

V případě, že porušení kostní fragmentu v kloubní dutině jistě operační léčba. Pokud uzavřený snížení dislokace boku vyžaduje selektivní přístup. Tedy, když je přední (suprapubická) dislokace, je výhodné použít metodu Kocher, zatímco anteroinferior (uzávěru) - metoda Dzhanelidze. Pokud by měla být ústřední hip dislokace kosterní trakce provádí ve dvou stupních: nejprve, s výhodou při femorálních osy hrdla (10 kg), a poté, po odstranění hlavice stehenní kosti, - na ose končetiny. Tato manipulace je třeba provádět za skiaskopickou kontrolou (obr. 13).

Obr. 13. Zlomenina acetabula s centrálním posunu hlavice stehenní kosti

Dislokace bérce. Chyby v diagnostice v tomto místě jsou vzácné. Most prošel subluxací holenní kosti v nepřítomnosti neurovaskulárních poruch. To je vzhledem k nedostatku rentgenového vyšetření poškozené kolenního kloubu ve dvou výstupků, když ortopeda diagnózy protažení kolenních vazů. Nicméně, s nárůstem bolesti, otok a nestabilita při chůzi by mělo být podezření na chronickou subluxací holenní kosti.

Plné Shin dlahy diagnostikována bez větších obtíží, ale když oni jsou také zapotřebí atraumatickým redukci, a že je třeba věnovat pozornost stavu nervově-cévního svazku v podkolenní jamce. Po snížení je nezbytné zavést kruhový sádrový obvaz z prstů do rozkroku v funkčně příznivé poloze kolena až 2 měsíce. a začít fyzioterapii včas.

Perelomovyvihi holenní subluxace nebo vyžadují operace - s otevřenou snižování osteosyntézu kondylu - a důkladné navrácení shodnost kloubních povrchů. Následně je nutné dodržovat termíny imobilizace sádry a časné rehabilitace.

Nestabilita poškození kolen vazu způsobil, což vede k rozvoji kontraktur a společných artróza deformans s přítomností bolesti, což je častou komplikací snižuje pacienta pracovní kapacitu (obr. 14).

Obr. 14. Neléčená přední subluxace tibie v důsledku protržení předního zkříženého vazu, což vede k vývoji gonartróza

Výrony v kotníku a chodidla kloubů. Diagnostické chyby na dislokací, subluxace a perelomovyvihah obvykle dochází, když lékaři podceňovat klinické a radiologické dat (především správnost kostí ve vztahu kloubů na základě mechanismu zranění) (obr. 15). Chyby terapeutické přírodní jsou většinou nevyřešené v hlezenního kloubu subluxace nebo předčasné vyjmutí nohy do polohy v částečném deltového vazu je poškozen, když je noha na počátku nastaven v poloze varozity, stejně jako zpožděný zatížení postižené končetiny.

Obr. 15. Rentgenový snímek hlezenního kloubu k zatížení: a - b normalizace - nerovnoměrné společný prostor se objeví při přetržení vazů

Nerozpoznaná mezera tibiofibulární syndesmosis při přetržení deltového vazu způsobuje zvýšení kotníku deformace s následným rozvojem artrózy deformans. Když prasknutí postranních vazů hlezenního kloubu s subluxací nohy dovnitř a mediálních vazy a tibiofibulární syndesmosis s subluxací nohy ven požadovanou operaci.

Když dislokace v kloubech chodidla ve spojení s zlomenin vyžaduje obvykle různé operace a následně pomocí ortopedických výrobků nebo stoh vyrábějící ortopedickou botu. Je třeba připomenout, že chyby v diagnostice a léčbě podvrtnutí a nohy perelomovyvihah výrazně narušit funkci druhý a často snižují schopnost pacienta spolupracovat. obvykle vyžaduje vysoce specializované chirurgické péče napravit porušení vyvinuly.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov