Léčba kondylární zlomenin a podmyschelkovyh čelisti

Snad žádný jiný zlomeninu dolní čelisti nevytváří tolik kontroverze jako kondylární zlomenin a podmyschelkovy. Přistupuje k rozbitému kondylu nevyhnutelně ovlivní tvář, kde je možné poškození lícního nervu. V literatuře se popisuje řada přístupů, včetně vperediushnoy, bukální, Risdon kombinace a přístup přes vnějším zvukovodu s jedním z výše uvedených.

Zásady léčení zlomenin kondylární zůstávají stejné (tj, anatomický snížení a stabilizaci kostních fragmentů). Kondylární zlomeniny a podmyschelkovoy oblasti se obvykle vyskytují v důsledku pre-existující slabost krku kondylu. Síly generované proudem, zejména v oblasti spony a parasimfiza dolní čelisti, procházejí podél těla a větví na krk kostní kondylu, kde jsou obvykle dostatečné pro překonání pevnosti vzhledu kostí a zlomenin.

Kondylární zlomeniny mohou být kategorizovány jako intrakapsulární, když je zlomenina hlavy sám v okolní kondylu vazů kapsle podmyschelkovye vysokou a nízkou podmyschelkovye, které jsou umístěny na esovitého zářezu. Podle definice, každý z těchto zlomenin ovlivňuje čelistního kloubu a v případě poškození jakéhokoliv kloubu, aby se zabránilo dlouhodobé účinky se doporučuje včasnou mobilizaci. V případě, že pacient má zlomeninu bez posunu nebo minimální posunutí a je snadno obnovit sousto, konzervativní léčba je zobrazeno pouze s měkkou stravou.

Pacient prchavé kousnutí, ale s jednoduchým, minimálně posunuté zlomeniny v kondylu nebo epikondyl, se obvykle léčí s krátkodobými fixace mandibulomaksillyarnoy úzkých elastických proužků po dobu asi 2 týdnů. Po odstranění mandibulomaksillyarnoy pacient fixační ukládají méně přísné gumičky na pomoc při sdružování s zuby sousto a začne posttraumatické rehabilitace a fyzikální terapie. Existuje několik metod rehabilitace. Nicméně, všechny v podstatě zahrnují otevírání a zavírání čelistí, jakož i boční odchylku, která umožňuje, aby pacient otevření čelistí do jejich původního maximální mezhreztsovogo vzdálenosti.

Indikace k otevřené repozici a kondylární zlomenin patří podmyschelkovyh

(1) posunutí proximálního fragmentu 30 ° nebo více z osy uplink vetvi-

(2) zkrácení rostoucích prodloužení větve fragmentů a otevřenou prikusom-

(3) posun hlavy kondylu temporomandibulárního yamki- a (4), a nedosáhne se dostatečné sousto při uzavření snížení.

Kromě toho, bilaterální podmyschelkovye zlomeniny s ztrátou svislé výšce je obvykle indikací k otevřené repozici a vnitřní fixaci hrdla kondylu s alespoň jednou rukou obnovit výšku zadní části dolní čelisti. Židé a Kent formulovat absolutní indikace pro otevřenou snížení zlomenin krčku kondylu. patří mezi ně

(1) posunutí kondylu ve středu jámy lební,

(2), potíže při dosahování dostatečné okluzi změnou polohy zavřeno,

(3) boční kondylu intraartikulární ofset, a

(4) zavedení do hrdla kondylu cizího tělesa jako v střelnou ránou.

Jak bylo uvedeno výše, mnoho metod byly popsány stabilizace zlomeniny kondylů. Ty zahrnují tradiční fixačních destiček a šroubů, drátů stehy přímá in vitro delece fragmentu kondylu a proximální upínací deska distálního fragmentu podávání utahování šroubů a náhradní kondylu štěp z žebra. Dojde-li k zlomenina pod středu krku, může často produkují intraorální zarovnání a repozici zlomeniny, stabilizaci kostních kleští následuje instalace pasivní transdermální talíř upravený na šrouby.

Závit hlavice preferuje 2,4 mm titanové desky šroub systém. Standardní intraorální řez se provádí po šikmé vnějšího hřebenu, a provozuje širokou disekci periostu. Pak detekovány a přemístěn do kostní kleště proximální segment. V tomto okamžiku, nastaví předoperační okluzi a překrývají upevňovací drát. Potom zlomenina podél boční plochy drženém perkutánně zavedena do otlomok jeden jehly Kirschner, nastavit vhodně vybaven 2,4 mm, desku, která je našroubována na místo použitím přivede přes lícní standardní trokaru systému. Když se tak stane, kostní kleště a fixace mandibulomaksillyarnaya odstranit a zkontrolovat sousto. Je důležité, aby při fixaci proximálního úseku se nachází v kloubní jamce. V případě, že je kondylu z jámy a lomu pevné, pacient zůstane otevřená zadní skus.

Nedávné zprávy endoskopické techniky čištění a podmyschelkovyh kondylární zlomeniny byly popsány. Endoskop může detekovat proximální fragment je a posunout jej na místo. Použití endoskopických technik ve spojení s perkutánní stopkového šroubu má poměrně krátkou historii, ale vypadá velmi slibně. Použití endoskopu může eliminovat potřebu velké incize, umožňují zkoumat fragmenty a zabránit poškození lícního nervu větví. Je-li lékař zkušený endoskopické operace přehled vynikající, a zbývající art fixační destičky zůstávají stejné.

Jaime R. Garza

čelist zlomeniny

Sdílet na sociálních sítích: