Střelná poranění pronikající do hrudníku

Video: V Aktobe ze střelné rány zabil policistu v hrudníku

Moderní střelná poranění pronikající do hrudi (OPRG) zůstává nejtěžší druh bojového traumatu, který se vyznačuje vysokou úmrtností a rozvoji závažných komplikací.

Během Velké vlastenecké války OPRG v 31% úrazů bylo příčinou smrti na bojišti (Bialik VL, 1949). V moderních válečných konfliktů situace se nezlepšuje: ve vietnamské válce v americké armádě na bojišti u OPRG zabito 37% zraněných, armády SSSR ve válce v Afganistane- 31%, v Čečensku - 33,6%.

Dostatečně vysoká úmrtnost v OPRG je také v nemocnici na lékařskou evakuaci etapách. Závažnost zranění způsobená státem, v první řadě, poškození životně důležitých orgánů a nevratnému poškození jejich funkce.

Neméně tristní výkon při pronikání na hrudi trauma v době míru. To znamená, že údaje uvedené v monografii editoval EA Wagner (1994), 60,3% obětí umírá těžkým poraněním hrudníku přímo na místě, ve 22,4% - během přepravy.

Avšak na rozdíl od války, oběti době míru transportován do nemocnice během první hodiny po poranění v souvislosti s nimiž nemocnice obdržela pacientů s těžkým poraněním hrudníku, včetně těch, kteří „zabit, ale nezemřel “.

V dnešních válek, frekvence bojují prsních lézí listy 8-12%. V tomto případě, vzhledem k multi-stupnice válce, vysoká hustota kontaktu mezi vojáky a rychlého rozvoje nových typů zbraní je podstatná změna v povaze boje poškození prsu, který se stále více vyznačuje velkou hmotností a rozsáhlé škody.

Vysoká kinetická energie střel a šrapnelu moderními prvky, které zvyšují kavitace rázovou vlnu a škodlivými mechanismů ke zvýšení primární zónu nekrózy v ráně kanálu a k rozvoji poruch v orgánech a tkáních ve značné vzdálenosti mimo ni.

V každé nové války je zlepšení diagnostiky a léčby poranění hrudníku, měnících se přístupů a taktické rozhodování, které jsou definovány v nové, moderní pojetí vojenské operaci.

V předvečer druhé světové války NN Burdenko a SI Spasokukotsky vyslovili pro zintenzivnění chirurgickou pomoc raněným na hrudi, ale taktika OPRG poměrně konzervativní a široký hrudník byl aplikován pouze 2,5% případů během války.

Pro operačního přístupu posledních 30-40 let s OPRG prošel významné změny: vysoká aktivita chirurgů v 60. letech, kdy se torakotomie považovat za hlavní způsobu léčby a míra dosáhla 60-80% za 80 let ustoupily více konzervativní, nastávající přístup sníží frekvence torakotomie 10-15% (AP Kolesov, Bisenkov AN, 1986).

Získávání zkušeností, lékaři jsou stále vzácné, pouze za přísných indikacích, se uchýlil k torakotomie a atorakotsentez thoracostomy stal hlavním minimálně invazivní zákrok je často dostatečná, aby odstranila jakékoliv patologické stavy.

Zatím definovat řadu činností v oblasti poskytování neodkladné chirurgické péče není v žádném případě jednoduché OPRG.

Střelná poranění jsou klasifikovány:

etiologie na střely, střepinami a důl-výbušné;
povaha rány kanálu - na slepý, příčného řezání a stříhání;
s ohledem na dutin - na pronikání a non-pronikající;
s ohledem na vnitřní orgány - s jejich poškozením nebo bez poškození;
až na kost - zlomeniny s nebo bez zlomenin.

Kromě toho, počet a umístění poškození, jsou rozděleny do izolovány, vícenásobné a kombinované.

prsu střelné rány jsou charakterizovány přítomností otevřených ran, závažné poškození kostí zničení kostry vnitřností, rozsáhlé bakteriální kontaminace a vysokou úmrtností, který je způsoben proudem, masivní ztráty krve, závažného respirační selhání.

Pronikající zranění jsou vážná, život ohrožující zraněni přímo. Ve většině případů (80% případů) poškozených plic, o 10 až 15% - osrdečníku, srdce a velkých cév, je 5% - průdušnice, jícen, bránice. Nejnebezpečnější vnitřní zranění hrudníku je lehký otřes mozku, pohmožděnou srdce, zraněné aorta a horní duté žíly, průdušnice a průdušky, jícen, bránice.

Izolované poranění plic jsou považovány za méně nebezpečné pro život. Nicméně, všechny hrudníku pronikající poranění jsou skupinou těžké, přímo ohrožuje život oběti. Povinné znamení pronikajícího traumatu je poškození pohrudnice.

Podle stupně nebezpečí poranění hrudníku jsou tři projekční zóny:

• hrudním-parasternálně, zranění, při kterém existuje nebezpečí poškození orgánů mezihrudí, srdce, velkých cév;
• klavikulární zóna se rozkládá ze parasternální k anterior axilární čáře. V této oblasti může dojít k poškození hlavní krevní cévy kořene plic, průdušek, srdce, plic, ale riziko těchto úrazů je menší než v první skupině;
• boční oblast nacházející se směrem ven z přední axilární linie, a který je relativně bezpečný při hojení, protože je pozorován pouze poškození plic.

V pronikající poranění hrudníku vyvinula tyto specifické patofyziologické komplikace:

1. pneumotorax, který je otevřený a ventil (vnější a vnitřní).
Otevřený pneumotorax je charakterizován zející rány, volné proudění vzduchu do pleurální dutiny, plic kollabirovaniem přidělena prostřednictvím dýchacích cest zpěněné krve.

Fyziologické větrání na postižené straně chybí, tam je paradoxní dýchání, který se vyznačuje poklesem objemu plic při nádechu a zvýšit ji, když při výdechu. Vzhledem k poruchou výměny plynů stav oběti se rychle zhoršuje a po krátkou dobu, může dojít k selhání srdce.

Pneumotoraxu ventilu nastane, když je malé rány na hrudní stěnu, která je v průběhu výdechu uzavřen a otevírá během inhalace, vzduch nasává do pleurální dutiny pro vytvoření napětí pneumotorax, mediastinální orgány způsobuje posunutí a stlačení zdravých plic.

Když je vnější ventil pneumotorax vzduch vstupuje přes rány hrudní stěny s vnitřní - přes rány průdušky. Tento typ pneumotoraxu je vzácný - v 1-2% případů, ale má značnou hmotnost funkčních směn.

2. hemopleura - hromadění krve intrapleurálním krvácení způsobené poraněním velkých cév, srdce a plic. Pro malé hemotoraxem (až 0,5 litru krve) radiograficky diagnostikována přítomnost tekutiny v dutin, v průměru (do 1 litru), se kapalina rozdělí na úhlu lopatky, ale když se velké (až 2 litry), - nad středem kotouče.

Gemopnevmotoraks často diagnostikován, když současně s krvácením intrapleurální označený hromadění vzduchu v pleurální dutině.

3. Podkožní emfyzém nebo mediastinální. Nejčastější komplikací je doprovázen tenzní pneumotorax s protržení pohrudnice. Vzduch v měkké tkáni prsu může protékat rány kanálu.

Když uzavřená zlomenina průdušek podkožní emfyzém se může vyvinout v důsledku nasávání vzduchu přes intercelulární mezery a neporušených pohrudnice.

Podkožní emfyzém projevuje vzduchu praskání, na pohmat a otok kůže a mediastinalnaya- oběhových a respiračních poruch vyplývajících ekstraperikardialnoy tamponády velké lodě.

Růst je charakteristickým znakem pneumotoraxu emfyzém ventilu. Podkožní emfyzém, mediastinální naproti tomu nepředstavuje žádné zvláštní riziko, protože včasné odstranění příčin jejího vývoje, se rychle ustoupí, ačkoli kompletní řešení vzduchu dochází během 7-10 dnů.

4. bronchiální obstrukcí. poškození plic je nevyhnutelně doprovází hemoptysis nebo plicní krvácení, jehož intenzita je obvykle zanedbatelný. Nicméně, s zlomená žebra kvůli bolesti omezených dechů a kašel reflex.

Jako výsledek, v lumen bronchů nahromaděné krve a hlenu, což vede k bronchiální obstrukcí a atelektáza segmentu, laloku nebo dokonce celé plíce.

5. plicní pohmoždění. Obvykle jsou dobře lokalizovány v každém segmentu, nebo plicního laloku, je snadno viditelný na počáteční rentgenového snímku hrudníku a ustoupí během prvních 3-5 dnů, což je odlišuje od „šoková plíce“ nebo „syndrom respirační tísně dospělých.“

Modřiny, rány mohou vzniknout hematom plicní získávání někdy velký, ale přesto obvykle nevyžadují chirurgický zákrok.

Jedná se o závažný problém a zlomenin kosterní hrudníku. Nejčastěji se v 45-50% případů, poškozené hrany, při 37% - klíční kost, 6% - čepel, 5% - páteř, 2% - hrudní kosti.

Zlomeniny skeletu hrudníku kostí významně bránit větrání kvůli bolesti způsobené trvalým poranění mezižeberních nervů a svalů ostrých konců žeber rozbitých. A představuje určité nebezpečí klíční kosti zlomeninu, která může způsobit poškození podklíčkové žíly.

Při více a bilaterální (segmentové), zlomeniny žeber vytvořeny hrany ventil a existují náznaky nestability hrudníku. Nejnebezpečnější paradoxní dýchání, vyznačující se tím, ustání hrudníku při vdechování a vydechování s výstupkem, který vždy vede k rozvoji respirační selhání.

V případě, že pacient má zlomená žebra (zejména IX-XI) se začne postupně klesat systolický krevní tlak, který nelze vysvětlit gemopnevmotoraksom by měl převzít přítomnost krvácení do břišní dutiny.

klinický obraz Prsu pronikající poranění závisí na povaze zničení nitrohrudních orgánů, masivní hemotoraxem a pneumotoraxu.

chirurgové velkou hodnotu praktikující vymazána systematické klinické vyšetření zraněného, který zahrnuje inspekce, pohmat, poklep, poslech, studie o povaze a lokalizaci rány, které v některých případech postačí k určení charakteristik poškození a naléhavých lékařských opatření.

Srovnání vstupních a výstupních otvorů na průchozí rány navrhuje zranění různých orgánů hrudní dutiny a mediastina a vyčnívající v hrudníku rány-parasternální, klavikulární nebo postranní pásma - předpokládat množství možného poškození.

Je třeba rychle vyhodnotit stav vědomí a dechové frekvence, hodnota krevního tlaku, přítomnost bolesti při dýchání, v průběhu místní bolesti hran podkožní emfyzém, otupělost nebo tympanitic nad plíce.

Následné diagnostická opatření zahrnují výkon multi-polypositional hrudní rentgen, Základní výzkum v OPRG. Na rentgenových snímcích odhaduje stav plic, mediastinu, srdce, bránice, přítomnost kapaliny nebo vzduchu v pleurální dutině.

Laboratorní diagnostické metody umožňují přesněji interpretovat data získaná objektivní vyšetření, zvolte racionální politiku léčby. Studium obecné analýzy krve, stanovení hemoglobinu a hematokritu umožňuje objektivně posoudit stupeň anémie, ztráty a velikosti krve odhalí známky pokračujícího krvácení.

Některé význam při hodnocení závažnosti stavu raněných a správnosti volby resuscitačních pomůcek jsou indikátory krevních plynů a acidobazická.

V nouzových situacích pro detekci probíhající krvácení, doporučuje se provést pleurocentesis formulace Ruvilua-Greguara- vzorek současně výpočtem pomocí nomogramu na indexu nebo indikátor šoku určena hodnotu hematokritu ztráty krve.

Mírný Závažnost dodává 30% raněných, v těžké - 50%, v kritickém a terminálu - 10-12%. To je až 80% zraněných přijít s těžce poškozenou.

Přední etiopathogenic faktory vyvíjely funkční poruchy jsou: krvácení, akutní respirační tísně, bolesti aferentní podněty z oblasti poranění a narušení životně důležitých orgánů.

Těžká ztráta krve je diagnostikována u 30% zranění jsou velmi těžká - 5-10%. Akutní respirační selhání je příčinou překlad do řízeného dýchání až 10% zranění.

Naprostá většina zraněných se OPRG pro dýchacích cest je uvedeno vedení sanaci bronchoskopie, který umožňuje identifikovat a odstranit obstrukce Tracheobronchiální strom, vyřešit atelektázu segmenty a laloky plic, bronchiální strom strávit výplach s antiseptickým řešení.

Téměř všechny pronikající poranění hrudníku doprovázené rozvojem hemodialýzy a (nebo) pneumotoraxu, který byl potvrzen na hrudi traumatem boje ve dvou voynah- v Afghánistánu a Čečensku (tab. 1).

Pouze ve výjimečných případech, patologické poruchy není pozorován. Vyskytuje se zejména na malém blindu, proniká šrapnel zranění na hrudi raněných z vyhlazení pohrudniční dutiny v důsledku utrpení zánět pohrudnice, zápal plic.

28.1.1.jpg

Tabulka 1. Znakové patologické poruchy (%) na bolest na hrudi trauma

Když lékařské třídění obvykle rozlišováno 3 skupin:

Skupina 1 - vážně zraněný, vyžadující nouzové operaci ze zdravotních důvodů v souvislosti s probíhající intrapleurálním krvácení, napětí nebo otevřený pneumotorax, srdeční tamponáda.

Skupina 2- raněn ve stavu traumatického šoku, akutním respiračním selháním nebo těžkou ztrátu krve, ale bez známek probíhajícího krvácení. Oni jsou odkazoval se na jednotce intenzivní péče, kde se léčba provádí integrovanou šoku se provádí punkce a vypouštění pohrudniční dutiny a pak se rozhodnout, chirurgický přístup.

třetí skupina- zraněný nepotřebuje nouzové chirurgické péče. Oni jsou odkazoval se na chirurgickém oddělení, kde strávili vyšetření a léčbu, včetně chirurgického zákroku v tomto pořadí, s přihlédnutím k závažnosti a povaze léze.

Když dostanete raněných, analogicky s Hilgenberg a.d. (1978), D. V. Feleciano a Mattox K.L. (1981), Mattox K.L. a kol. (1996), použili jsme dva algoritmy: jeden - určit označení pro první jednotku intenzivní péče, druhý - pro volbu léčebné strategie.

Je třeba poznamenat, že aktivity anti-shock, včetně obnovení přiměřené dechu koloidní a krystaloidních infuzních roztoků, podávání anestetik a cardiotropic raněných by měla být zahájena v prvním kroku poskytování zdravotní péče a pokračovat v průběhu evakuace raněných v nemocnici nebo v nemocnici.

V předložené algoritmu počáteční diagnostické a léčebné zásahy dominantní význam torakostomii (obr. 1) - thoracostomy spojující přivede do sacího drenážní odsávání odolný 0L-01 nebo OP-02. V této minimálně invazivní postup je potřeba 85% zranění.

V oblasti, za použití přenosného jedno trokary se zavaděčem firma „MEDPOLIMER“ nemocniční torakocentéza provádí prstem, aby se ujistili, že přítomnost volného pleurální dutiny, načež se zavede pomocí kleště drenážní trubice 15 mm na šířku. Odvodnění set až VI mezižebří v střední axilární čáře.

28.1.jpg

Obr. 1. Algoritmus pro diagnostiku a terapii v počátečních intenzivních střelných zbraní pronikající rány prsu

Včasné adekvátní drenáž pleurální dutiny může odstranit kompresní a patologický mediastinální posun orgány v důsledku hromadění krve a vzduchu v pleurální dutině, a zabránit tak přidružené akutní respirační a kardiovaskulárních poruch.

Přísné dodržování způsobu odvodnění pleurální dutině, s ohledem na povahu zranění a dobře zavedené v této indikaci se vyhýbá komplikace spojené s iatrogenní poranění vnitřních orgánů během řízení.

Současně schématu předložené a chirurgie - torakotomie, který v této situaci (perikardiální tamponáda, srdeční zástavě) je považována za resuscitaci a je jedním z urgentní torakotomie.

upozorňujeme torakotomie bezprostřední, časné (čas), odloženo a pozdě. Každý typ thorakotomickou má jasný důkaz.

Naléhavě zapotřebí okamžitých (brzy) thorakotomickou bychom zdůraznit následující údaje:

• srdeční tamponáda srdeční zranění;
• akutní zhoršení srdečního selhání, dokud (resuscitační hrudník) pro trajektorií procházejících mezihrudí zraňovat projektilu;
• pokračovat nebo znovu krvácení uvnitř pleurální ztrátě krve přes kanalizace 250 ml / hodina;
• poškození velkých cév mezihrudí;
• hojení průdušnice nebo velké průdušky;
• jícnu zranění;
• bullet embolie v srdci nebo v plicní tepně;
• velká vada do hrudi.

Tyto hodnoty by měly být potvrzena pomocí rentgenové, ultrazvukové a endoskopické studie.

Odložené thorakotomickou (3-7-tý den) jsou prováděny v následujících indikacích:

• koaguluje hemotoraxem s příznaky hnisání;
• žlaby přičítá odvětrávání a prodlouženým neraspravlenie plic (dříve diagnostikovány Tracheobronchiální poškození).

Po evakuaci raněných do nemocnic zadní zemi lze provést později (rekonstrukční) thorakotomickou, indikace, pro které jsou následující:

• obnovena sražený hemotoraxem;
• velké (více než 1 cm), cizí tělesa v plicích, mediastinum;
• traumatická hrudní aorty;
• zúžení průdušek;
• konstriktivní perikarditida, post-traumatické;
• poškození srdečních chlopní;
• nezhojené bronchopleurální fistula;
• traheoezofagealny fistula;
• brániční kýla;
• snětivý plicní absces;
• chronická posttraumatická empyema.

Mezi další chirurgických zákroků na OPRG až 30% pro chirurgickou léčbu ran, také ukončí thoracostomy potrubí z PVC.

Tedy, v případě zjištění neživotaschopným tkáň crush poranění, cizích těles a intermuscular hematomů, hojení kanál kampaně šetrně vyřízne nekrotické tkáně, kryty jsou členité, odstraněné cizí tělesa, zastavuje krvácení. Hojení kanál zpracovány antiseptický roztok.

Okolní podkožní tkáně a svalu infiltrovat 0,5% roztok novokain antibiotiky a provozovat novokain blokové mezižeberní nervy.

Při otevřené pneumotorax po vyčištění rány vypustit pleurální dutinu, a uzavřené defekt hrudní stěny (to je nezbytným předpokladem pro plné rozvinutí světla na straně provozu).

Velký hrudní stěny defekt uzavřen sešitím okrajů mobilizované životaschopného svalu a vazivové tkáně hrudníku stejně, když není možné přivést blíže nebo nadměrné napětí tkáně přesunout rána se dobře prokrvené klapkami pectoralis hlavní a latissimus dorsi.

Hluboké rány kanály vypustit absolventům kaučuku nebo silikonového potrubí, a dělené volně naplněna turundy gázu s ve vodě rozpustným masti (Levosin, levomekol, dioxidine), který poskytuje dobrý odtok rány a snižuje riziko hojení hnisání.

S rozsáhlou destrukcí měkkých tkání přes další řezy mozků a intermuscular prostoru. Po vyčištění rány 2-3 dny primární uložit odložené švy. Druhý hrudi rány po ošetření roztokem antiseptické kůže sešita překrýt obvaz s ve vodě rozpustným masti.

Diagnostická hodnota základního výzkumné metody - X-ray - se výrazně snižuje riziko vážného poškození zdraví při polypositional nemůže vykonávat rentgen. Snaha vyhnout se chybám, strach z minout optimální čas pro intervenci podpořit chirurgovi k rozšíření indikací pro thorakotomií ačkoliv operace způsobí další trauma oběti-Ing.

Proto je počet neoprávněně traumatu thorakotomickou prsní mír doba je 10 až 56% (Wagner, E., 1981).

Je známo, že není detekována více než 45% případů s thorakotomickou vážné škody, a to iv má pouze 35-40% z plic a šití ran atypický plicní resekce, 8-10% - lobektomií a pneumonektomie a pouze 5% všech thorakotomickou - interference o život ohrožující poranění srdce, osrdečníku, velkých cév v mezihrudí a průdušnice, průdušek velké a jícnu.

Uzavřená thoracostomy vyhýbá komplikace spojené s thorakotomií, ale znemožňuje, aby se zastavit krvácení, intrapleurálního důkladnou sanitaci pohrudniční dutiny, kompletní chirurgickou léčbu rány hrudní stěny a plic.

Z tohoto důvodu zpoždění a doufat, že očekávaný účinek uzavřené odvodnění pohrudniční dutiny v některých případech může být fatální pro raněné, vést ke komplikacím v důsledku porušení odtoku z pohrudniční dutiny a rovnání nedostatečného světla.

Nejčastěji se v takových situacích jsou diagnostikovány koaguluje hemotoraxem, pneumotorax ohraničena a bronchiolitidě píštěle, které vedou k rozvoji hnisavých pleurálních komplikací. Perspektiva dalšího zlepšení diagnostiky a léčby je aplikace OPRG nové technologicky provozní nádrží.

operační Videotorakoskopie (OVTS) obsahuje sadu diagnostických a chirurgických manipulací provedených v hrudní dutině, za použití moderní technologie a videotelevizionnoy endoskopické chirurgické nástroje. Nejběžnější jsou stroje a nástroje společnosti «Auto Stehy (Tyco)», «Karl Storz», «Endomedium“.

OVTS stávají často používán již od počátku 90. let minulého století, a to v nejlepších nemocnic v léčbě zraněné - 1996 (PG Bruce et al., 1998). V krátkém čase, tato metoda se stala majetkem velkých nemocnic a slouží dnes metodou volby v mnoha úrazů a poranění hrudníku v době míru.

VATS všechny operace jsou prováděny v celkové anestezii s endotracheální intubace průdušek samostatným dvojitým lumen trubice, která umožňuje vypnout ventilace na straně operace.

Existuje tedy kolaps plic, nevyžaduje, zpravidla vstřikování přídavného vzduchu do pleurální dutiny pod tlakem, a příznivé podmínky pro zobrazovací provozu, a v hrudní dutině.

Výhodou této metody je možnost provádět detailní kontrolu hrudní dutiny.

To se provádí v pořadí: první návštěvě perikardu a oblast předním mediastinu, kořen plic pak cévy, horní duté žíly s přítoky a subclavian sosudy- více světla se odstraní vpředu a inspekci oblast zadní mediastina a páteře a žeber přechodu zadních úseků hemitoraxu, a pak, odstraňování spodní lalok vzhůru, všechna oddělení kopule membrány, zvláště pečlivě - zadní a přední okraj-brániční dutiny.

Poslední zkoumal plic, a v nepřítomnosti zjevných známek poškození provést důkladnou kontrolu první přední a pak jeho distální segmenty. Tak pomocí atraumatické svorky a disektor jemně naředí v okrajových hran plicních laloků kontrolovat oblast interlobárních mezeru a zabránit poškození interlobárních žílu.

navinuta kanálu Revize v plicích, jakož i při léčení hrudní stěny a ve volném pleurální dutině umožňuje jednoznačně lokalizovat primární zranit skořepiny (kovové částice, fragmenty kuličky) a další cizí tělesa (malé úlomky kostí, velké částice půdy, oděvních zbytky a atd.), poranění plic způsobený sekundárně působením vysokých rázových sil újmu skořápky.

Ale hlavním úkolem VATS ve fázi diagnostiky je především autentické potvrzení či vyloučení zraněné životně důležitých orgánů - srdce, průdušnice, průdušek velké, jícnu a velkých cév mezihrudí, kořene plic a podklíčkové oblasti.

Poškození těchto struktur v úvahu absolutní indikaci pro konverzi thorakotomické VATS, která by měla být provedena okamžitě.

Užitná přísná kontrola sekvence mediastinální hrudní dutiny a umožňuje, v první řadě, pro identifikaci nebo odmítnout tyto údaje, tráví jen 1-2 minut doby požadované pro kapalinu a krevního evakuaci pleurální dutiny se za účelem jeho reinfuzi.

V tomto a v dalším případě Videotorakoskopie eliminuje chyby spojené s oběma závažnosti přecenění poškozeného když se provádí marný torakotomie a objektivní potíže diagnózu, kdy bylo zjištěno poškození životně důležitých orgánů pozdě, ale nezbytný provoz zpožděný.

S následujícími zásahy jsou prováděny s použitím operace VATS na střelná poranění pronikající do hrudi:

• zastavení krvácení z cév v ráně hrudní stěny, a pro používání elektrokauteru a výstřižek;
• šití rány se snadným ručním uvalení uzavřené uzlu švu;
• Hranice a klín resekce plic pomocí sešívačku;
• odstraňování sražené hemotoraxem v časných (3-5 dnů), za použití mechanického a hydraulického fragmentaci;
• torakoskopická chirurgický debridement plic a hrudní stěny, aby se odstranily non-životaschopná tkáň, volně ležící úlomky kostí, a odvodnění otvor subpleural hematomy;
• odstranění zranit skořepiny (kuličky, kovové částice) pod pečlivé a opatrné auditu rány kanálu;
• Preventivní kanalizace pleurální drenáž a jeho směr s rozvinutí kontrolního světla na konci operace.

To je OVTS umožňuje již zraněn na hrudníku specializované chirurgické péče v plném rozsahu, a zásah sám o sobě, bez ohledu na naléhavost, se objeví momentální a konečné.

U zraněného, ovládat pomocí VATS není označen hnisavých komplikací.

Nevyjádřený bolesti v pooperačním období, rané fáze odstraňování odvodnění definované rychlé a úplné rozvinutí plic a obnovení stabilních aerostasis po OVTS, podporovat včasnou aktivaci a zkrácení doby léčby a rehabilitace obětí.

Využití nových technologií při léčbě zranění vedlo k závěru, že operační Videotorakoskopie je méně traumatizující a účinná metoda pro diagnostiku a léčbu OPRG na jeho výzvy a příležitosti, není horší než thorakotomické.

Předvádění to ve většině případů odstraňuje torakotomie, což je zvláště důležité, aby zraněný s těžkým torakoabdominálních a dalších doprovodných poranění hrudníku.

Změna chirurgický přístup, rychlé dodání raněných v nemocnici nebo multidisciplinární nemocnici, včasnou realizaci specializovaných ordinacích vedlo ke zlepšení v léčebných výsledků z poklesu počtu septických komplikací na 14,7% a míra úmrtnosti - až 8% (PG Bruce, N. Urazovsky Yu, 2001).

Závěr. V současné době je standardní nouzové chirurgické pomoci v nejranějších stádiích léčby zraněných je torakocentéza a thoracostomy. S akumulací zkušeností širokém frekvenčním léčení torakotomie zraněn na hrudi se sníží a nepřesahuje 10-15%.

Slibný směr ve zlepšení diagnózy a léčení je operativní OPRG Videotorakoskopie pomocí moderních zařízení a vybavení.

Když hrudníku trauma jiného než srdečního to je alternativou k široké torakotomie, a jeho rozšířené zavedení označen změnu koncepce chirurgické léčby raněných z OPRG, který je doprovázen poklesem frekvence torakotomie až 3-6% a zlepšení výsledků léčby.

PG Bruce

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné