Hormonálně aktivní nádory kůry nadledvin. Kortikoestroma

Jedná se o velmi vzácný nádor kůry nadledvin. Jsou popsány pouze u mužů. K dnešnímu dni se v literatuře hlášena méně než 100 případů. Kortikoestromy většinou maligní a může dosáhnout velkých rozměrů - up 800_1200 z Estroma je nádor kůry nadledvin, produkujících velké množství ženských hormonů - estrogenů.

pitva

Feminizujícími nádoru ve virilizing a může dosáhnout velké velikosti, ale většina z jejich hmotnosti 50-100 g Obvykle maligní se všemi morfologických znaků, která tyto kortikálních nádorů, s řadou klinických a biochemických projevů. Feminizujícími nádory mají výrazný expanzivní růst a poměrně brzy infiltrovat perirenální tkáně a krevních a lymfatických cév.

Mělo by být zdůrazněno, že morfologicky k identifikaci různých hormonálních odchylkami kortikální nádory, zvláště pro maligní, to není možné. Ve stejné struktuře, mohou produkovat různé kortikosteroidy, a morfologicky odlišné nádory často produkovat stejné hormony třídu.
Klinicky se tento nádor je vyznačující se tím, psi příchodem bilaterální gynekomastie, feminizaci těla, někdy těžké podvýživy varlata.

Experimentálně se ukázalo, že to tak dávno, že značné množství uvolňování estrogenu a glyukosteromy a androsteromy (především maligní). Mnozí z estrogenu v moči jsou také rakovina nadledvinek. Ale zdá se, že když se tyto nádory produkují androgeny eliminuje projevy estrogenní aktivitu v klinickém obraze.

Jedním z prvních příznaků gynekomastie by měla být považována za obousměrný, po kterém někteří z našich pacientů operovaných po dobu 2-3 let před objevením nadledvin nádor. Proto je nezbytné provést hormonální výzkumy i v případech mužů v dospělosti bilaterální gynekomastie. Corticosteroma projevuje pouze čistý feminizovaného (estromy), jsou velmi vzácné. U většiny pacientů existuje, i když ne ostře výrazný, známky zvýšené produkci a gluko-a mineralokortikoid - obezity, mírnou hypertenzí, slabost, pyodermie, napínací pásky.

Smíšená nádor kůry nadledvin. O nich v klinickém slova smyslu říci, kdy existují náznaky nadprodukcí různých hormonů. Častěji než ostatní setkat glyukoandrosteromy. U pacientů, které mají takový nádor, spolu s příznaky glukokortikoidů hyperkortizolismem (Cushingův syndrom), jsou vyjádřeny jako příznaky virilizace.

Poměr zvýšené produkce symptomů určitých hormonů se liší v každém případě. Tato různorodost klinických příznaků, stejně jako původní obsah hormonů v tělních tekutinách je nutno považovat za řádné předoperační a pooperační řízení. Například pacienti s těžším virilnoe funkcí a lépe tolerovat samotné operaci, a v menší míře v případě potřeby substituční terapii po ní, a proces snižování dávky steroidů odnětí a předává je jednodušší.

Aktuální diagnóza kortikosterom. Vzhledem k tomu, že jejich léčba je výhradně chirurgická zvláštní význam v závěrečných fázích vyšetření těchto pacientů získat způsoby lokální diagnostiku nádoru, který by měl odpovědět na otázku zničení nadledvin, velikost nádoru, jeho vztahu k okolních orgánů. Je důležité objasnit tyto otázky předem zvolit přístup v reálném čase, stejně jako objasnit objem chirurgického zákroku. Kromě toho je aktuální diagnóza nádoru a často nahradí diferenciální diagnózu, a další metody zkoumání, je někdy možné určit povahu Cushing (nemoci nebo Cushingův syndrom).

různé rentgenové metody jsou nejpoužívanější. Normální nadledviny pozorování rentgen odhalí jejich vápenatění. S pomocí vylučovací urografie je možné v některých případech k detekci nádoru, většinou velké, kde dochází k výraznému posunu ve ledvin nebo močovodu odchylky (nepřímá značka). Rozšířená metoda tomografie retroperitoneum pod pnevmoretroperitoneuma - Presacral v retroperitoneální tuk zavedeny 1500-3000 cm kyslík nebo oxid dusný (v závislosti na růstu a hmotnosti těla pacienta).

Po 45 minutách vyrobené nadledvin zobrazovací plochy. Tento způsob umožňuje vizualizaci tumoru není menší než 2 cm v průměru, a informační obsah je asi 80%. Tímto způsobem obtížnější detekovat malé (3-5 cm v průměru), glyukosteromy, ve které v důsledku tukových depozit falešně pozitivní výsledky jsou možné.

Oksigensuprarenorentgenografiya (retropnevmoperitoneum) je méně vhodný pro diagnostiku aldosterom, protože velikost 1-1,5 cm v průměru, tyto nádory jsou umístěny v nadledvinkách aniž by se změnila její vnější obrys. Živé retropnevmoperitoneuma obtížné u kriticky nemocných pacientů s glyukosteromoy u pacientů s těžkou osteoporózou, zlomeniny páteře, přítomnost kardiovaskulárních onemocnění. Nicméně, bez ohledu na přítomnost nedokonalosti a vyzbrojený další moderní lékařské techniky, čímž se získá ne zcela spočívat na retropnevmoperitoneuma.

S rozvojem angiografických metod (zejména selektivní), byly použity pro lokální diagnostiku nadledvinek onemocnění. Aortography odhaluje nádory dostatečné velikosti (3-4 cm) s dobrým krevním zásobením. Ale vzhledem k tomu, že často existuje malovaskulyarizirovannye nádor a aldosteroma obvykle mají malé množství mezi GLUCO a androsterom, tato metoda není široce používán. nádorové Obrázek angiogramy získá v přibližně 70% z výzkumu, tak, že tato metoda je nižší než v suprarenorentgenografii informativnost.

Venokavagrafiya (zejména selektivní venography nadledvinek žíly) významně doplňuje informace o nádory nadledvinek a jejich vztah k velkých cév, a někdy může vyřešit problém provozuschopnosti. K určení polohy nádoru a stanovit jeho povahu, mohou použít komplexní výzkum: venografií a venózní katetrizace nadledvin selektivních vzorků krve pro kvantitativní stanovení hormonů, které však ne vždy přinášejí pozitivní výsledky. Použití angiografie, stejně jako jakékoliv invazivní metoda je nežádoucí u pacientů s celkovým hyperkortizolismem kvůli riziku krvácivých a septických komplikací.

Může docházet k akutní nedostatečnost nadledvin v důsledku embolizace centrálního nadledvin žíly.

Scintigrafie nadledvin cholesterol, značené radioaktivním jódem (yodholesterinom), poskytuje vysoké procento lézí v boční vymezení glyukosteromah a zejména na aldosteroma (85%). Falešně negativní výsledky mohou být získány s malou androsteromah, protože v těchto případech není atrofie a kontralaterální kůře nadledvin akumulace léčiva se vyskytuje na obou stranách. Nevýhodou nadledvin Metoda kontroly by měly zahrnovat neschopnost určit přesnou velikost nádoru v jeho velké množství (více než 4-5 cm v průměru) a umístění nádoru ve vztahu k okolních orgánů (ledviny, velkých cév). Nejspolehlivější nadledvinek výsledky zobrazovací získané touto metodou aldosteroma, a to zejména v případě, že test provádí po dexamethasonu (2 dny na 16 mg).

Počítačová tomografie v lokální diagnostiku všech typů nádorů kůry nadledvin, je jistě jedním z nejmodernějších technik. Diagnostická přesnost při jejím použití dosahuje 90-100%. Lze nastavit velikost nádoru, jeho hustota, struktura, vztah s okolních orgánů, cév.

Spolehlivou metodou - studie za použití nukleární magnetické rezonátor.

Sonografie, i když má řadu výhod - tato metoda není invazivní, relativně levné zařízení, studie neposkytuje ozáření - pro diagnostické přesnosti, je o něco menší než CT. Obtíže se typicky vyskytují na vysoký stupeň obezity, ale známý způsob vyšetřovatel zkušenosti by měly být přiřazeny k jednomu z slibná.

Použití dva, a v těžkých případech pro diagnostiku a tři z těchto studií, je možné určit, jak provoz strana lokalizaci nádoru a rozšíření procesu.

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné