Endocrinology akutní nedostatečnost nadledvin

URL

Akutní nedostatečnost nadledvin vyvíjí rezultatevyrazhennoy glukokortikoidy a mineralokortiko-idnoy nedostatochnostinadpochechnikov.
může dojít při chronické nedostatochnostinadpochechnikov v souvislosti s dopadem na pacienta různých stressornyhfaktorov nadledvin krize - chirurgického zákroku, infekce proces, psycho-emotsionalnyystress vyjádřil fyzickou aktivitu, atd důvodu akutního nadpochechnikovogokriza může být náhlé zrušení glukokortikoidů gormonalnyhpreparatov kterém pacient trvalo dlouhou dobu. stejně jako masivní krvácení nebo trombózy nadledviny nadpochech-nikovyhsosudov (Waterhouse syndrom a-Friderichsen).
klinický obraz
Při dodržení pacientů po mrtvici nadledvinek: adi-.namiya, mnogokratnayarvota, poruchy židle, bolesti břicha bez přísného lokalizace (s syndromem Waterhouse - Friderichsen), vyčerpanost, a pak poteryasoznaniya, petechie a ekchymózy, těžká hypotenze, narastayuschayadegidratatsiya, snížená teplota tela- kozhnyhpokrovov hyperpigmentace (vývoj krize na pozadí chronické nadpochech-nikovoynedostatochnosti). *
Vyznačující se: leukocytóza, eozinofilie, gi-ponatriemiya chloropenia ^ ^ ^ azotemii hyperkalémie, hypo-

glykémie, snižuje 17-ACS a kortizol, umenshenieekskretsii 17 a ACS 17-KS vylučování a zvýšené adrenokortikotropiogogormona (ACTH) v krevní plazmě.
EKG se snižuje o segmentech S - T je nižší než izolinií, udlinenieintervalov P-Q a Q-T.
Diferenciální diagnóza je mezi nadpochech-zda nejsou krizomna s chronickou nedostatečností nadledvin a sindromomUoterhausa-Friderichsen.
Uznání akutní nedostatečnosti nadledvin vyzyvaetzatrudneny v případech, kdy se vyvíjí u pacientů Postoperati na nadledvinky a Addisonova nemoc-výt. Diagnostirovatpsevdoperitonealnuyu form` akutní adrenální nedostatečnost, která se vyvíjí, když adrenální vaskulární trombóza nebo massivnyhkrovoizliya- niyah v nadledvinkách, pravý peritonitida dovolnotrudno. Tato forma akutní adrenální insuficience protekaetobychno bez významného napětí břišních svalů, soprovozhdaetsyakollapsom, hypoglykemie, eosinofilie bez leukocytóza.
Komplex naléhavých opatření
Při akutní adrenální insuficience nezbytné vvedeniebolshih dávkami glukokortikoidů a mineralokortiko-idnyh gormonalnyhpreparatov: 30-60 mg prednisolonu / into- gndrokortpzona gemisuktsinatav 125 mg / nebo / m (dále jen 50-100 mg / m každých 3-6 hodin ).
V případě, že má nízkou účinnost hormonální substituční terapii u sleduetnaznachit re / .in podání 60 mg prednisolonu 30- nafone neustále pokračuje v glyukokortikoidnyhgormonalnyh přípravy / m. / M podání 1-2 ml 0,5% krát .dezoksikortikosteron-atsetata2 denně V.
Odstranění rovnováhy elektrolytů je dosaženo v úvodu / 10-20ml hypertonického roztoku chloridu sodného a pak 2,3 litru 5% roztoku glukózy, izotonický roztok chloridu sodného s dobavleniem25-30 ml 5% roztoku kyseliny askorbové.
Léčba cévní nedostatečnosti: vhodné opakovat / Introducion hypertonického roztoku chloridu sodného a primenyatvazo ^ nstriktivnye přípravky: 1-2 ml mezatona nebo noradrenalin 1-2 ml 0,2% roztoku / kapání do fiziologicheskomrastvore každé 3-4 hodiny,

subkutánně 1 ml roztoku sodného kofeinu benzoát a 2 ml dodkozhnopo kordiamina.
Léčba srdečního selhání: 1 ml 0,06% roztoku korglikonav / okapní ve fyziologickém roztoku.
V případě infekce je třeba naznachitantibiotiki široké spektrum účinku.
Když anacatharsis podáván 1 ml torekana nebo mazhep-tila.
Objem lékařských činností v jednotkách a vojenských zdravotnických zařízeních
MPP (oddíl nemocnice). Diagnostické opatření: izmereniearterialnogo tlaku, EKG, krevního testu.
Léčebný aktivita: klid na lůžku: v / zadání pred.nizolonaiv 30-60 ml / m gidrokortnzona- 125 mg 10 ml 10% roztoku chloridu sodného natriyai 40 ml 40% roztoku glyukozy- vstoupit / m mezaton kordiamin u.
Evakuovat pacienta v nemocnici nebo na OMedB ambulance v doprovodu lékaře (zdravotník).
V OMedB a nemocnice. Diagnostické opatření: sooch Nye konsultatsiyaterapevta- kompletní krevní obraz a stanovení hladiny sodíku mochi-, chlorid draselný v séru a v moči, a dusík soderzhaniyasahara studie séru registraci krovi- EKG, pokud je to možné měření arterialnogodavleniya - úroveň studie 17-OCS , obsah ACTH a krev kortizolav 17 a ACS 17-KS v denním množství moči.
Léčebný aktivita: léčba pokračuje gidrokorti-Sohn (primaloy znázorněno účinnost v / v již nizolona 2 krát denně v dávce 30-60 mg) - vstup / v 25 30 ml 5% roztoku askorbinovoykisloty a, 2,3 litru směsi glukózy a fyziologický roztok, přidá / m 1-2 krát Doxa sutki- přiřadit srdeční glykosidy a vazokon-striktivnyepreparaty (fenylefrin, kofein, norepinefrin) a antibiotikishirokogo spektrum.