Anestezie různých srdečních chorob

Anestezie se cyanózou defekty

Centrální cyanóza nastane, když je koncentrace nenasycených hemoglobinu v arteriální krvi je 5 g / l. Během ředění těhotenství anémií může maskovat příznaky. Dojde-li k centrální cyanóza smrt plodu v 50% případů. Progrese onemocnění nebo dekompenzací kvůli fyziologických změn v těhotenství, se projeví, když je srdeční selhání, předčasný porod přijde drží nízkou porodní hmotností, a někdy náhle spustí arytmii. Posílení existující cyanózu způsobené sníženým průtokem krve v plicních tepen v důsledku pádu systémové vaskulární rezistence, snížením funkce pravé komory (např., Fallotova tetralogie, trikuspidální chlopně), zvýšená spotřeba kyslíku a zvýšení vypouštění krve zprava doleva. Ke zlepšení funkce pravé komory anesteziologa má omezenou kapacitu. Za určitých podmínek může být takový zásah provádět jako plastové balón ventily. Anestezie je zde značné riziko úmrtí žen. Během vedení porodu třeba srovnat riziko zhoršení hemodynamiky matek při sympatektomii a plicní ventilace přetlak. S úspěchem aplikovaného a všeobecné a regionální anestezii. Zjevné přednosti jednu metodu přes jiný není, ale v tuto chvíli je zde tendence pro možnost provádět regionální anestezii. Vyhnout se systémovou vazodilataci, protože to zvyšuje vypouštění krve zprava doleva, snižuje nasycení krve kyslíkem a může způsobit pokles tlaku.

Plicní hypertenze a Eisenmenger syndrom

Eisenmenger syndrom se vyskytuje, když plicní hypertenze, která se vyvíjí v důsledku vypouštění krve zleva doprava, například, defekt komorového septa (VSD), a vysokou odolnost proti plicní vaskulární zkrat obrátí, což způsobuje cyanózu. V takových případech, hlavní zásady anestezie je snížení plicní vaskulární rezistence, srdeční výdej konzervační a udržování systémovou vaskulární rezistenci. V chirurgických dodávky tradičně doporučují celkovou anestézii, protože to může zabránit hemodynamickou nestabilitu a implementovat optimální ventilaci. Nicméně, existují zprávy o úspěšné využití regionální anestézii jako spinální a epidurální, s rozumným využitím efedrinu za účelem snížení účinků sympatektomie. Pacientů s plicní hypertenzí a plicní vazodilatátory byly úspěšně použity (oxid dusnatý a prostacyklin), fetální stát není zhoršila. Plicní katetry nejsou nezbytné, pokud existuje souvislost mezi velkým a malým oběhem, vyrovnávání tlaku. Okysličení nepřímo úměrný odporu plicních cév. Je třeba vzít v úvahu riziko protržení plicní tepny a vzniku arytmií při rozhodování o plicních cév monitoring rezistence. Smrt žen při porodu, v té první. obrátit vzhledem k hemodynamické nestabilitě, nikoli anestetik, a stane během několika dní po narození.

svěráky ventily

Aortální a mitrální regurgitace
Tyto vady jsou obecně dobře snášeny v průběhu těhotenství. Vzhledem k tomu, centrální žilní tlak a plicní tlak v zaklínění v kapilárách v průběhu těhotenství se zvyšuje a snižuje systémovou vaskulární rezistenci a snižuje stupeň regurgitace. Tento vazodilatační účinek je sekundární k placentární vaskulární dilatační kanálu, což zvyšuje jak těhotenství pokračuje. Vaginální porod je obvykle pod epidurální nebo kombinované spinální-epidurální anestézie. Ženy jsou si nepřál, aby úsilí, protože je lepší, aby se zabránilo přechodné zvýšení systémové vaskulární rezistence. Epidurální anestézie by měl být spolehlivý, by měly být všechny kontaktní bloky považován před druhé fáze porodu. Sledování arteriální a centrální žilní tlak může být užitečná pouze u žen se symptomy. Je nutné, aby se dosáhlo optimálního snížení předpětí a dotížení a normální nebo mírně zvýšené srdeční frekvence.

Video: Anestezie na nemoci související s srdce

mitrální chlopně
Ve vyspělých zemích se sníží výskyt mitrální chlopně. Řízení těhotných žen se symptomatickou zahrnuje intenzivní léčbu fibrilace síní a antitrombotické terapie, na který ukazuje heparin. Indikace k urgentní zásah může být trvalé srdeční selhání nebo gemoftiz.
Balón plastové ventily je dobře snášen a ukazuje těhotenství, pokud tlak v zaklínění v plicních kapilárách (DZL k) se náhle zvýší a anatomie umožňuje postup. Cílem je udržení anestézie klínový tlak 20 mm Hg. Art. nebo nižší, což vytváří optimální předpětí a udržuje pomalou srdeční frekvenci. Většina pacientů má sinusový rytmus, a poskytnout dobré blokátory efekt. Regionální anestezie je bezpečný pro sledování, prováděné přes arteriální katétr. Zvýšená srdeční frekvence, rychlá změna systémové vaskulární rezistence (SVR), a centrální zvýšení žilní tlak, aby se zabránilo nutí pokusům během vaginálního porodu, takže pečlivá titrace dávky je uvedeno v lumbální epidurální nebo kombinované spinální, epidurální anestézii s konvenčními opatření proti antikoagulační terapie a změny SSA. Pokud pacienti III nebo IV funkční třídy podle klasifikace New York Heart Association (NYHA), nemohou tolerovat ztrátu krve. Jeden moudrý možnost v takových případech je volitelný císařským řezem.
V chirurgické dodávka klíčový bod je poloha pacienta. Velmi vysoká poloha Trendelenberga zvýší tlak v levé komoře, a vyvýšená poloha hlavy snižuje žilní návrat. Katetry, plicnice s balónového hrotem se používá zřídka. Aplikace metegrina1 vyžaduje pečlivé zvážení, protože zlepšuje kardiovaskulární a oxytocin by měl být používán se zvýšenou opatrností, protože jeho působení na kardiovaskulární systém a DZL K a tendenci vyvolat reflexní tachykardii. Pacienti s mitrální chlopně může být pod vlivem (3-blokátory, ale epidurální anestézie by mělo být provedeno opatrně z důvodu možného hypotenze. Je důležité udržovat sinusový rytmus. Digoxin a diltiazem dobře tolerována v průběhu těhotenství. Blokátory kalciových kanálů, způsobit děložní atonie. Tento účinek je překonán intravenózní zavedení chloridu vápenatého. rychlost aplikace je třeba pečlivě sledovat, aby nedošlo hypertenze.

aortální stenóza
Tento vzácný stav v průběhu těhotenství, protože většina pacientů buď provedena náhrada aortální chlopně, nebo bublinu valvuloplastika. Nicméně, v závažnou stenózou ženy nemohou nést těhotenství. V důsledku ventrikulární hypertrofie může dojít dílčí endokardu ischemie a arytmie, pokud CAS padá. Pečlivé monitorování značky vyčerpání vody a hypotenze pomocí kanyly pro centrální žíly a tepny. Rychlé nitrožilní podání oxytocinu může způsobit významné hypotenze. Řízení práce v rámci regionální nebo celkové anestezii s dobrými výsledky. Kombinovaná spinální-epidurální technika umožňuje lepší kontrolu anestézie s použitím menšího množství anestetika. Intratekální lék vhodný pro analgezii, které způsobují rychlejší a hluboký blok a byly úspěšně použity jako císařským řezem nebo vaginálního porodu. Chcete-li ovládat afterload dobrého účinku fenylefrinu, která má malý vliv na plod. Pacienti s těžkou stenózou nemůže tolerovat ztrátu krve nebo tachykardii. Tento problém je třeba vzít v úvahu při plánování doručení.

umělé chlopně

Pacienti s protetických ventily někdy existují jiné strukturální srdeční onemocnění, které nelze vždy nastavena během provozu. Při porodu obvykle vznikají problémy kvůli porušování ventrikulární funkce, nevhodné velikosti ventilu (příliš velké nebo příliš malé), nebo proto doprovodných srdečními abnormalitami. Důležité typ protézy. Bioprotéza staly široce dostupné v roce 1980. Jejich výhodou je, není potřeba antikoagulační terapie tak dlouho, dokud pacient nebude mít fibrilace síní, a nedostatek - krátká životnost u mladých pacientů. Většina těhotných pacientek, teď se setkáváme, tam bioprotéza. Ale ti, kteří mají mechanický ventil, může někdy působit ve specializovaných centrech. Riziko přítomnosti umělých chlopní spojených především s infekcí (endokarditidou) a tromboembolie. Antikoagulační terapie je často obtížné vzhledem k podmínce trombofílií způsobené těhotenství. Vezmeme-li v úvahu stávající výhody srdečních onemocnění může mít regionální anestezii, ale existuje zvýšené riziko spinálního hematomu. Riziko endokarditidy vyžaduje antibiotickou profylaxi. Antibiotika by měla dosáhnout svého vrcholu v době, kdy operace nebo při porodu.
Pokud vaginální porod heparin s nízkou molekulovou hmotností, musí být z důvodu jeho krátkodobě působících a možnost inaktivace protamin v naléhavých případech nahradit nefrakcionovaný. Heparin infuze je přerušen na operačním sále před provedením regionální anestezii po dobu nezbytnou k heparinu metabolizuje. Po skončení regionální anestezii v některých centrech obnovující infuze heparinu, ale ne bolusovou injekcí. Infuze byla před druhou fázi porodu zastavil. Mechanické ventily vyhrazena převážně na 12-24 hodin, jako absence zdroje poskytuje antikoagulační krevních sraženin. Pacienti proto musejí být prováděna dodávka je velmi jednoduché - s cílem obnovit antikoagulační. stimulace oxytocinu narození je často používán, který je doprovázen zvýšeným výskytem operativní rodorazrssheniya.

Video: Rozhovor s anesteziologem kardiologem (anestezie, srdeční choroby, eutanázie)

kardiomyopatie

hypertrofické kardiomyopatie
Ženy s HCM obvykle snášejí těhotenství dobře, jak se zdá být dobře přizpůsobit novým podmínkám levé komory. Případy úmrtí během těhotenství jsou vzácné, ale je popsáno náhlou smrt pacienta, který se verapamil, který by měl nahradit beta-blokátory, a je třeba se vyhnout vasodilatátory. Na nejohroženější jsou pacienti s těžkou diastolickou dysfunkcí s chronickým přetížením tekutiny. Náhlé plicní edém se může objevit ve třetí době porodní jako důsledek autotransfuzi během děložních stahů. Udržování většina těchto pacientů zahrnuje použití (3-blokátorů pro omezení obstrukcí levé komory. Takoví pacienti jsou stejné, jako u pacientů s aortální stenóza, jako významný pokles SSS (např., Spinální a krvácení) může být spojena se zvýšenou obstrukce.
Adekvátní doba plnění během diastoly je důležité pro udržení srdečního výdeje, tachykardie, a je třeba se vyhnout. Volba anestezie u těchto pacientů je závislá na stupni obstrukce a třídy NYHA. To může být prokázáno, císařský řez v celkové anestezii. Klasický nástroj pro tyto pacienty je halothan, ale v mnoha porodnických jednotek není vždy k dispozici. Podle příčiny kardiovaskulární účinky sevofluranu je vhodná, může být použit místo halotanem. Klíčovým bodem je, aby se zabránilo snížení CAS a zvýšení kontraktility hypertrofovaným mezikomorového přepážka. Fenylefrin se používá k udržení perfuzního tlaku, ale ve velkých dávkách snižuje perfuzi placenty, a proto celková anestezie by měla být prováděna s opatrností. Dobře snášen pomalu zavedení zředí oxytocin mohou být také použity metegrin.

restriktivní kardiomyopatie
Restriktivní kardiomyopatie je vzácné v těhotenství. Principy anestézie jsou stejné jako v srdeční tamponády. Hlavním cílem je udržet srdeční výdej. Předpětí je třeba pečlivě sledovat a léčit tachykardie zvýšit diastolický náplň. Takoví pacienti nemohou tolerovat prudký pokles SSS. Za normálních okolností ti, kteří se přiblížil téměř okamžité dodací lhůty, dodávka se doporučuje chirurgický vyvážené celkové anestezii, stejně jako monitorování centrální žilní tlak a arteriální katétr.

dilatační kardiomyopatie
Dilatační kardiomyopatie je uznána systolickou dysfunkcí. To by se mělo zacházet jako srdeční selhání. DC je vzácný u těhotných žen, protože těhotenství je kontraindikováno, pokud se nemoc nevyskytuje ve velmi jednoduchým způsobem. Generic nevysvětlitelné kardiomyopatie je dilatační kardiomyopatie, která se vyvíjí v posledním měsíci těhotenství a do 5 měsíců po porodu u dříve zdravých žen. Odhaduje se, že incidence je 1 na 4000 těhotenství. Příznaky u těhotné ženy je často skryté a DC je možno zaměnit s obyčejnou únavu a dušnost, které jsou ve třetím trimestru, nebo při bezesné noci po porodu. Cílem lékařů - aby bylo dosaženo maximální zralosti plodu s minimálním rizikem komplikací pro matku. To je obtížný úkol, protože mnozí pacienti mohou náhle objevit dekompenzaci, což ztěžuje nouzové císařským řezem a následné chování, a to zejména v ischemii myokardu.
V porodnictví katastrof může být nutné, aby se vyhnula nebo ventrikulární pomocné zařízení. Někdy se u pacientů s RK steroidů může pomoci snížit zánět, virové infekce nebo autoimunitním procesem. To dává další šanci plodu plic zrání. Někdy dokonce i pacienti se selháním mírnou komorovou vyžadovat předčasný porod. Císařský řez často zobrazit, protože matky onemocnění (indukce může být prodloužena, a zadržování tekutin špatně snášena). Takoví pacienti vhodné regionální anestezii. Máte-li stimulovat vaginálního porodu, může být pacient vystaven přijetí Valsalvových a epidurální anestézie může výrazně pomoci při snižování dotížení. Gemabat metegrin a měl by být používán s velkou opatrností, protože zvýšení CKS, který se zhoršil ventrikulární funkci. Arteriální katetr je užitečné jak pro císařským řezem a vaginální porod. Klyuchevym.momentom, aby se zabránilo selhání komory vede agresivní dotížení, ale ACE inhibitory a blokátory angiotenzinového receptoru by neměl být používán až dojde k narození, pak se může spolehnout na hydralazin a dusičnany.

Ischemická choroba srdeční a infarktu myokardu

Opatření ke snížení spotřeby kyslíku pomoc při řízení těhotných žen s ischemie a infarktu. V závislosti na závažnosti onemocnění plánovat rannee.ili naléhavou dodávku. Anesteziologové jsou přitahovány k sedaci v průběhu angiografie, angioplastiku a zavedení stentu nebo koronárního bypassu. Sedativ by mělo být provedeno s opatrností, aby nedošlo k hypotenze a hypoventilaci. Pokud plánujete dlouhou proceduru, vhodnější endotracheální intubace a lehký celková anestézie (s děložní posunem doleva). V případě zhoršení srdečních funkcí pro optimální srdeční výdej užitečné kontrapulsatsiya balónu. Péče o pacienty s arytmií může být problém, protože z nežádoucích účinků na plod mnoha antiarytmiky. Dodávka je pravděpodobné, že bude zapotřebí na operačním sále v celkové anestezii a za přítomnosti všech nezbytných pro bypass. Pooperační řízení v kardiologického oddělení bude vyžadovat použití farmakologických látek pro léčbu poporodní krvácení, protože tito pacienti by měli dostávat antikoagulancia a nitroglycerin, které způsobují relaxaci dělohy.

jiná onemocnění

Vzácné případy malformací ventilu plicní tepny, aortální koarktaci, aneurysma aorty, Marfanův syndrom a feochromocytomem vyžaduje zásah nebo chirurgický zákrok v průběhu těhotenství. Anestetikum řízení závisí na dominantní onemocnění srdce a co je třeba, aby do- mohou vyžadovat hemodynamického a endokrinní podporu nebo ochranu nemocné aorty.

Klasifikace vrozenou srdeční vadou

• Vrozená srdeční vada bez zkratu
• Levostranné vady: aortální stenóza, koarktace aorty, mitrální chlopně
• Pravostranné vady: plicní stenóza, Ebsteinova anomálie, idiopatické dilatace plicnice
• Vrozená srdeční vada se zkratem
• Resetovat krev odešel bez cyanózy
• Patent ductus arteriosus
• Defektu síňového septa (ASD)
• Anomálie plicní žilní odvodnění s nebo bez ASD
• Defekt komorového septa (VSD)
• Resetovat krev zprava doleva s cyanózou
• Snížený průtok krve v plicích (plicní arteriální tlak nebo snížený normální)
• VSD a plicní stenóza
• Fallotova tetralogie
• Defektu síňového septa a plicní stenóza
• Zvýšení tlaku v plicní tepně
• Velký patent ductus arteriosus
• velký VSD
• velký defektu síňového septa
• Cyanotické vady se zvýšenou plicní průtok krve
• Arteriální kufru (truncus arteriosus)
• Transpozice velkých cév