První pomoc při nadledvin Stroke

U pacientů s chronickým NN nadledvin možností rezerv může být vyčerpán ve stresu nebo přidružené nemoci. V takovém krize mohou být podmínky pro aktivaci různými sostoyaniyami- zahrnují více či méně významné infekce, trauma, chirurgický zákrok, popáleniny, těhotenství, hypermetabolic podmínek, jako je hypertyreóza a expozice drogy, zejména hypnotické nebo celkové anestetikum.

Krize se může objevit u pacientů s chronickým LV, kteří z nějakého důvodu nebo jiný zastavení substituční léčby hormonů nadledvin. Nejčastější příčinou krize je náhlé vysazení steroidů u pacientů s iatrogenní nadledvin vzhledem k jejich dlouhodobém používání. A konečně, NC může být nazýván bilaterální adrenální krvácení v důsledku fulminantní septikémie (nebo z jiných důvodů).

Klinické projevy kvůli nedostatku kortizolu NC (především) a aldosteronu (v menší míře). Podmínkou těchto pacientů je obvykle velmi obtížné. Tam byly extrémní slabost, zmatenost a hypotenze, zvláště při změně polohy těla. Oběhový kolaps mohou být výrazné. Slabý puls a rychlá srdeční ozvy mohou být měkké. Tělesná teplota je často zvýšená, která může být spojena s předchozí infekcí.

Zpravidla jsou nechutenství, nevolnost, zvracení a bolesti břicha. Ta může být dostatečně stimulovat akutní břicho silný. Tito pacienti mohou těšit na vyšší fyzickou aktivitu, někdy postupovat k delirium nebo záchvaty. Laboratorní nálezy u těchto pacientů jsou variabilní. Sérové ​​hladiny sodíku jsou zpravidla mírně sníží, ale může být zcela normální. hladina draslíku může být normální nebo mírně zvýšené. V některých případech je koncentrace draslíku je velmi zvýšena, což může způsobit srdeční arytmii nebo hyperkalemic paralýzu. Charakteristická přítomností hypoglykémie, někdy dost hluboké.

Léčba by měla být zahájena rychle na základě klinického obrazu, to by nemělo být odloženo až na výsledky studie funkčního stavu nadledvinek. Terapeutický účinek na NK zahrnují sodné a výměnu tekutin, podávání glukokortikoidů, opravu a hypoglykemii hypotenze, snížení hladiny draslíku v krvi, a identifikaci a nápravu NK příčinných faktorů.

By mělo být zahájeno okamžitě rychlou infuzí 5% dextrózy a fyziologického roztoku. To je zaměřen na nápravu dehydratace, hypotenze, hyponatremie a hypoglykemii. Nedostatek objem extracelulární tekutiny u dospělých s průměry NK o 20%, nebo 3 litrů. První litr kapaliny podáván v průběhu 14 hodin, a 2 nebo 3, n - může být požadováno pro prvních 8 hodinách léčby. Funkční schopnost kardiovaskulárního systému se sníženou NK, a tak je třeba opatrnosti při rychlé zavedení solného roztoku.

To by mělo být rychlé podávání ve vodě rozpustných glukokortikoidy. Jakmile je diagnóza dát NK, typ (intravenózní bolus) 100 mg hydrokortizon sukcinát sodný (solyukortef) nebo fosforečnan. Dále, 100 mg hydrokortisonu se přidá k intravenózní tekutiny. V prvních 24 hodinách léčby obvykle vyžaduje 200-400 mg hydrokortizonu. Jeden z autorů doporučit použití hydrokortizon 100 mg každých 8 hodin na 36-48 h. Kortisonacetatu (50-100 mg intramuskulárně), mohou být zavedeny do poskytnout prodloužené uvolňování hormonu v případě potřeby Příchozí přerušuje jeho intravenózní podání.

Nespoléhají na kortizon acetát jako jediný zdroj steroidů vzhledem k nepředvídatelnosti jeho absorpce po intramuskulární podání. Léčba glukokortikoidy se provádí pro korekci hypotenze, hyperkalémie a hyponatrémie hypoglykemie.

je nutná včasná léčba NC úvod mineralokortikoidní. Vysoké dávky hydrokortizonu mineralokortikoid poskytují dostatečný účinek. Snížením dávky glukokortikoidů (nižší než 100 mg / den), mnoho pacientů vyžaduje zavedení dalších mineralokortikoidů, jako deoxykortikosteron acetát (perkorten) z 2,5- 5,0 mg intramuskulárně 1 nebo 2 krát denně.

Mezi další komplikace, které mohou vyžadovat léčebný zásah do NK jsou hyperkalémie a hypotenze. K jejich odstranění je obvykle dostatečná vstřikování kapaliny a glukokortikoidy. Pokud hladina draslíku v séru z 6.5-7.0 mmol / l, a to zejména v případě stanovení změnám v EKG, typickým hyperkalémie znázorněno intravenózním podání hydrogenuhličitanu sodného (1 nebo 2 tobolky). Jestliže po přiměřené substituce objem hypotenze přetrvává, může být dále začleněna mineralokortikoidy.

Chcete-li hypotenze po mohou být použity intravaskulární náhradní objem vazopresory. Možná použití fenylefrin hydrochlorid (neosinefrin) v dávce 0,25-0,5 mg jako intravenózní bolus nebo 4 mg / l, ve fyziologickém roztoku ve formě intravenózní infuze rychlostí 4 ml / min. Chcete-li přetrvávající hypotenze NK rovněž úspěšně použit dopaminu (intropin) a metaraminol (Aramin).

Nezbytná vyšetření pacienta na provokující faktor NK. Chování vhodné kulturní a radiografická výzkumu je detekce infekce antibiotika jsou jmenováni. By měl přemýšlet o možnosti krvácení v nadledvinkách, a to zejména v případě, že pacient dostává antikoagulační terapie. Je důležité, aby zjistili, zda pacient neobdržel předchozí steroidy.

Spolu s léčbou daňového řádu je možné provádět testy na potvrzení diagnózy nedostatečnosti nadledvin. Pro tento účel, fyziologický roztok, ale místo toho hydrokortison přidá 4 mg dexamethasonu. Kromě toho se roztoku se přidá 25 jednotek kortikotropin a infuze během první hodiny. Krve pro stanovení kortizolu přijata před infuzí a po jejím skončení. Je denní moč pro stanovení ve svém 17-gidroksikortikosteroidov. V následujících intravenózní roztoky přidá další kortikotropin tak, že nejméně 3 jednotky léčiva byla podávána každou hodinu po dobu 8 hodin. Třetí vzorek krve pro stanovení kortisolu se provádí mezi 6. a 8. hodin intravenózní terapie.

U pacienta s primární NK ve všech vzorcích je určena nízké plazmatické hladiny kortizolu (méně než 15 mg / dl) a nízké hladiny 17-gidroksikortikosteroidov v moči, což potvrzuje, že se nebyla věnována nadledvin ACTH stimulaci. Odpovídající zvýšení plazmatické hladiny kortizolu v reakci na stimulaci ACTH eliminuje nedostatečnost nadledvin. Reakce, což ukazuje na částečné intaktní adrenokortikální rezervu vylučuje diagnózu primární ve prospěch NK NK sekundární, ale pro potvrzení diagnózy vyžaduje další výzkum. V literatuře jsou popsány i jiné způsoby současné diagnostiky a léčby.

NK začíná vyřešen během několika hodin po zahájení vhodné terapie. Intenzivní léčba a pečlivá kontrola se provádí po dobu 24-48 hodin. Po stabilizaci pacienta může být převedena na perorální udržovací léčby, jak je popsáno výše. Tento překlad se obvykle vyžaduje 7-10 dní.

Hlavní příčinou úmrtí v NC jsou oběhové selhání a arytmie způsobené hyperkalemie. V některých případech fatální, přispívají k hypoglykémii. Díky rychlému rozpoznávání NK a správné léčby většiny pacientů se vzpamatovávají z krizí.

Sdílet na sociálních sítích: