Léčba neuropatické bolesti

Video: Neuropatická bolest

V současné době je léčba neuropatické bolesti (NEB) zahrnuje použití tohoto vybavení:
• antidepresiva
• antikonvulziva
• tramadol,
• opioidy,
• lokální anestetika.

Evropské pokyny pro léčbu neuropatické bolesti

Stav problému

• bolest Neuropatická (NEB) je rozšířený v populaci
• neb často dosahuje vysokého stupně intenzity
• neb často spojován s poruchami přidružených (deprese, úzkost, poruchy spánku), dětská zdravotní postižení, snížená kvalita života, snížení handicapu
Neb špatně diagnostikována a léčena v léčebné praxi.

lékařské taktiky

• poslech pacienta (slovo deskriptory neb);
• Rychlost typ bolesti (Neuropatická, nociceptivní, kombinované, ani jedno, ani druhé);
• Diagnóza nemoci, která způsobila neb a její léčby, pokud je to možné;
• vypracovat léčebnou strategii zaměřenou na snížení bolesti, zlepšení funkční schopnosti pacienta, kvalitu života;
• Léčba by měla být zahájena co nejdříve a provedena aktivní.

diagnóza Neb

Použití metod screeningu pro identifikaci možných atributů neb.

Kritéria neb:
• Lokalizace bolesti odpovídá anatomických zón inervace;
• V klinické studii ukázalo, smyslové poruchy (dotykem, injekční jehly, teplo, chlad podněty);
• Příčinou neb (klinické nebo instrumentální metody).

Farmakoterapie je hlavní léčba neb.

Principy farmakoterapie jsou:
• Některé léky pro léčbu a vypouštění;
• Informujte pacienta o nemoci, léčebné strategie, možných nežádoucích účinků, trvání léčby;
• Monitorování výkonu pokynů lékaře pacienta.

bolestivá neuropatie

(Vyloučené bolestivé polyneuropatie po chemoterapii a HIV-polyneuropatie)
• Účinnost: tricyklická antidepresiva (TCA), duloxetin, venlafaxin, pregabalin, gabapentin, opioidy, tramadol materiál (Stupeň A);
• NNT *: TCA = 1/02-5/02 venlafaxin = 4,6 = 5,2 duloxetin, gabapentin = 3,9 = 2,6 opioidy, tramadol = 3,4;
• Nezobrazovat: kapsaicin drogy mexiletin, okskarbazeprin SSRI, topiramát (úroveň A), memantin, mianserin, místní klonidin (úroveň B) - neprůkazné / rozporné výsledky: karbamoylovou-azepin, valproát, SSRI.

doporučení:
• TCAs, pregabalin, gabapentin (první linie léků);
• NARI - léky druhé řady (s žádným rizikem
srdeční komplikace);
• Tramadol nebo silné opioidy - příprav na třetí řadě
• NNT - Počet osob vyžadujících léčbu. Indikátor představuje poměr počtu pacientů ve studii na počtu pacientů s 50% nebo větší snížení intenzity bolesti. Čím nižší je NNT, tím účinnější je léčba.

postherpetická neuralgie

• Účinnost tricyklická antidepresiva, pregabalin, gabapentin, opioidy (stupeň a);
• pravděpodobně účinné: lidokain místně tramadol. valproát. kapsaicin topicky (Stupeň B);
• NNT: TCA = 2,6 = 4,9 pregabalin, gabapentin - 4,4, 2,7 opioidy, tramadol = 4,8 valproát = 2,1;
• Nedoporučuje se: NMDA antagonista, mesiletin, lorazepam (Úroveň A).

doporučení:
• tricyklická antidepresiva, pregabalin, gabapentin - první linie léků;
• lidokain lokální (zvláště u starších pacientů a v přítomnosti alodynie.
• Silné opioidy - léky druhé řady.

Trigeminalnaya neuralgie

• Účinnost karbamazepinu (stupeň A), NNT = 1,8;
• pravděpodobně účinné oxkarbazepin (úroveň B);
• Jiné léky (baklofen, lamotrigin) lze přiřadit pouze neúčinnost karbamazepin nebo oxkarbazepin nebo nevhodnosti chirurgického zákroku,
• Nedoporučuje se: Oční kapky s anestetiky (Úroveň A). doporučení:
• karbamazepin 200-1200 mg za den, nebo oxkarbazepin 600-1800 mg za den;
• V lékařsky žáruvzdorných případy - chirurgický zákrok.

Centrální Neb

Centrální bolest po mrtvici, bolest po poranění míchy:
• Možná efektivní: * pregabalin, lamotrigin. gabapentin. TCA (stupeň B)
• Nedoporučuje se: valproát, mexiletin (Level B).

Neuropatické bolesti u roztroušené sklerózy:
• kanabinoidy * (Úroveň A) doporučuje pouze v případě poruchy jinými léky.

* V současné době schváleny Evropskou agenturou pro léčivé přípravky:
• Pregabalin - pro centrální bolesti:
• kanabinoidy pro bolesti u roztroušené sklerózy.

Nedostatečný výzkum neb

• kořenové bolesti zad: nejsou k dispozici žádné randomizované klinické studie;
• Pooperační / posttraumatický Neb: velmi málo studií;
• Komplexní regionální bolestivý syndrom typu 2: Bez randomizované klinické studie.
• neb s infiltrativní nádoru: gabapentin nebo amitriptylin vedle opioidů,
• Posttraumatická / pooperační Neb: amitriptylin nebo venlafaxin;
• bolest končetin Phantom: (?) Gabapentin nebo morfin;
• Guillain-Barré syndrom: gabapentin.

Vyhodnocení účinnosti léčby

1. Klinický význam je snížení bolesti, o více než 30%;
2. Redukční jevy doprovázející neb (pacient průzkum skóre alodynii u opakovaných návštěv);
3. Zlepšení spánku a nálady;
4. Vylepšené funkce (při pohovorech stavy pacienta, které by mohl udělat, aby posoudila chování a činy pacienta v ordinaci lékaře);
5. Zlepšování kvality života;
6. Možné nežádoucí účinky.

Paras 1,2,3,4,5 - tvrdí, 6 = celkové spokojenosti. Když léčba neúčinná zobrazeny neurostimulace.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné