První pomoc při záchvatech. Odstranění respiračních a oběhových poruch

výzkum

Provedli jsme speciální studie dříve - Stanovení objemu minut dýchání, obsah CO2 ve vydechovaném vzduchu, sytost arteriální a venózní krve kyslíkem a další - doplnění klinický obraz respiračních poruch status epilepticus, a ukázalo se, že všichni pacienti tam je spojen s rytmem útoků porušení vnějšího dýchání podle typu: asfyxií (záchvatů) - hyperventilace (postparoksizmalnaya stupeň).

Tato okolnost, který je schopen identifikovat a experimentálních podmínek, kromě nepříznivé celkový vliv na mozek, je důležitým faktorem, který podporuje status epilepticus. V závažných stavů křečovitý záchvat, opakované ve velmi krátkých časových intervalech vyvíjejí asfyxie ohrožující jevu, a to rezchayshy cyanózu, Cheyne-Stokesova dýchání, odolný mydriáza, potlačení pozadí hlubokého EEG, zlepšení a pokles krevního tlaku.

myorelaxancia

V těchto případech, v případě, že křeče nejsou eliminovány seduksena injekce, bezprostředně vstupuje krátkodobě působící myorelaxancia, jako je například ditilin, provést tracheální intubaci a ručně udržovat plicní ventilaci v následné podávání myorelaxancií (přednostně jednu injekci chlorid tubokurarinu v dávce 15-30 mg).

Dochází k rychlému odstranění asfyxie a křeče, smrštění zornice, normalizaci krevního tlaku. 1/3 z těchto případů, to vede ke konečnému odstranění záchvatů, v jiných případech, a normalizace dýchání oběhový To umožňuje, aby se obvyklá bezpečnostní opatření odstranění křečových jevů, včetně, pokud je to nutné, narkózy.

Pacient S., 28 let. Dodané přímé sanitky ve status epilepticus. Na přijímacím opakující se záchvaty: únosu oční bulvy a odbočka vpravo hlavy, klonické záškuby na správných končetin stává generalizované tonicko křečím, které končí po 30 klonický běžné. Rezchayshy cyanosis: sliznic a kůže na obličeji, kůže rukou, nohou nachový odstín, arteriální tlak 180/100 mm Hg. v., puls 130 za 1 min.

Poslechem poslouchat bohaté tracheální dušnost. Žáci smlouvu, pupilární reakce na světlo a reflexy rohovky byly svěží, bez kůže, je hluboce depresi, vpravo Babinski. Pacientovi se podává 5 ml 2% roztoku ditilina vyrobené intubaci, sací sliz z horních cest dýchacích inicioval ručně řízené dýchání. Po obnovení spontánního dýchání provedeno injekcí 30 mg chloridu tubokurarinu. Rychle zmizela bledost a cyanózu.

EEG ukázala progresivní zlepšení. O hodinu později, pacient je zadán do skrz žaludeční sondy a hexamidinu 0,5 g a 0,2 g fenobarbitalu. O hodinu později byl obnoven spontánní dýchání. Vyrobeno intravenózní infuze 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého a 20 ml 40% roztoku glukózy. Po 35 minutách se pacient extubován. Záchvaty nevyskytují.

V důsledku toho je v tomto případě, je hlavním faktorem podporujícím záchvaty byla asfyxie. Jeho odstranění použitím myorelaxancií a adekvátní mechanické ventilace vedly k ukončení záchvatů. Tak, status epilepticus byl odstraněn bez použití anestezie.

Na jednotce intenzivní péče, musí být nakonec odstraněny jev uzávěru horních cest dýchacích, která projevují bublající dech, dušnost, cyanóza, výskyt velké bublající RALE plic a někdy známky atelektázy. Provádí intubaci, a v některých případech, tracheostomy se provádí a odvodnění horní cesty dýchací.

To se často stává nutné vypustit nejen průdušnice a průdušky, ale. Ve stejné době, v případě potřeby použít polohovou drenáž (poloha pacienta na protější straně), perkusní masáž, stejně jako antibiotika.

Pacient S., 59 let. Dodány epileptickým stav domu. Přednemocniční křeče mohl zastavit, ale po vstupu do pacienta oni pokračovali.

Při přijetí pacienta v bezvědomí, cyanóza kůže a sliznic, dušnost, probublávání po dobu 1 minuty při 20 ° C, zvlněné dušnost, pěny ústech. Doleva dýchání plic je slyšet špatné, tam je spousta smíšených vlhkých šelesty. Srdeční hluchý, krevní tlak 140/90 mm Hg. v., puls 100 za 1 min, rytmický. Záchvaty se opakují každé 2-3 min.

Bulvy sahají směrem vzhůru a poněkud na pravou, trismus, krční svaly napjaté, tonické napětí rychle zachycuje zbývající svaly, trvá asi 1 minutu, následované klonické fáze také až na 1 min. Během záchvatu ústa pěnivý přidělených obsah. Fit konce zvracení, moči nebo vypouštění plynů. pacientův stav je velmi vážný.

Ihned orofaryngeální čistí od zvratků, iv podávány 0,5 ml roztoku 0,1% atropinu, 1 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu a 50 ml 1% roztoku hexenal a. Záchvaty se zastavil, bylo úplné uvolnění svalů. Navzdory odstranění záchvatů u pacientů se zachovanou cyanóze. Doleva dýchání plic je slyšet špatně definovaný sípání. S ohledem na to intravenózně 10 ml 2% roztoku ditilina a.

Intubován pacienta, a sací se provádí praní (laváž) velké množství zvratky, slizu a víčka z horních cest dýchacích. Poté v levé plíci poklepal normální a doprava - jen mírně snížila dech, suchá a praská v malém množství. Cyanóza zmizel. Po obnovení spontánního dýchání a extubaci barvy normální kůže, respiračního zdarma, rytmické, 20 po dobu 1 minuty.

Arteriální tlak 110/60 mm Hg. v., puls 90 za 1 min, rytmický. Začít intravenózní odkapat 200 ml plazmy, 150 ml 40% roztoku glukózy s inzulínem, 2,4% roztokem aminofylin držené hlavu chlazení ledem po dobu dalších 8 hodin, se směsí dýchání kyslíku ze vzduchu.

Následně se zotavil vědomí, záchvaty neopakovaly. Pacient byl převeden na perorální fenobarbital a hexamidinu. Obdržel penicilin, banky na hrudi.

Toto pozorování je příkladem významu úplného tísňového respirační resuscitace u pacientů s křečových stavů s uzávěrem horních cest dýchacích sekretů nebo zvratků.

respirační selhání

Zpráva dávkového typu dýchání (dyspnoe zvlněný, Cheyne-Stokes) v případech, zdlouhavé konvulzivní stav stane progresivní charakter.

Při použití v označení hardwaru dýchání (progresivní respirační poruchy rytmu, nekupiruyuschiysya status epilepticus, atd.), Se dává přednost respirátor tělo-cyklický typ (Engstrom, po 5 a kol.), Které působí v předem stanovené částky, o pozitivním-negativní tlak, zatímco typ zařízení presorickou cyklu (DP-2 a další.) neposkytují konstantní objem plicní ventilace, a tím eliminovat negativní fázi nitrohrudní tlak, vede k vývoji stagnace v duté žíly v systému s EMI a její důsledky, zejména zvýšení intrakraniálního tlaku.

To je zvláště důležité pro stanovení správného režimu plicní ventilace, jak hypo- a hyperventilace doprovázené zvýšenou křečovitým připravenost mozku. Proto je třeba vzít v úvahu celkový stav pacienta, věk, fyzický vývoj, a tak dále.

Obvykle je respirační minutový objem je nastaven v rozmezí 8-10 litrů za 1 minutu při 16-18 dechové frekvence 1 minutu. Velikost přetlaku je udržována v rozmezí 120-150 mm, negativní - až 50 mm vody. st, poměr nádechu a výdechu fází 1 :. 2.

V plném rozsahu je léčba kardiovaskulárních chorob - správa srdeční glykosidy, intravenózní injekce 2,4% aminofylin, v případě poklesu arteriálního tlaku - Úvod Vazopresory - 0,2% roztok noradrenalinu mezatona 1% (0,5-1 ml i.v. pomalu se přidá roztok glukózy) podle údajů použít defibrilaci a stimulaci srdce a t. d.

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné