Gravesova choroba: léčba, příznaky, příčiny (Gravesova nemoc)

Střední k patogenezi staženy hypertyreózy.

Klasický popis klinického obrazu, strumy, pucheglazija, tachykardie, vyrobený v roce 1840, Basedow, odtud název tohoto onemocnění je nejčastější.

Na konci minulého století bylo zjištěno, charakteristické pro 'zvýšení onemocnění spotřeby kyslíku (na rozdíl od poklesu výměně plynů s myxedém) a učení pokročilé onemocnění, jako je Gravesova Gravesovy hypertyreózy-nemoci, myxedém opačná znaménka.

Příčiny hypertyreózy (Gravesova nemoc)

Příčiny Gravesovy choroby není dobře pochopena. Klinická nesporným faktem je třeba uznat, že akutní forma onemocnění může dojít po významném neuro-psychický šok. Ty jsou pozorovány v průběhu první světové války, případy několika hodin leteckého bombardování v Paříži u zdravých jedinců kompletní klinický obraz nemoci se s vyvalenýma očima, tachykardie, struma, a tak dále. D.

Prvním projevem symptomů nebo, častěji, zhoršení onemocnění lze pozorovat v souvislosti s převodem akutní angíny, chřipky, revmatické horečky, chorea útoku.

Další infekce, zejména tuberkulózy, může rovněž pravděpodobně povede k Gravesova nemoc štítné žlázy lézí specifickými nebo toxickým procesu.
Významná část případů strumy vyvíjí bez klinicky stanovených důvodů.

Většina nemocí ve věku 16 až 40 let. Ženy jsou postiženy 5-6 krát častěji než muži, zřejmě v souvislosti s větší aktivitou endokrinní činnosti.
Patogeneze Většina subjektivních symptomů a objektivních známek Gravesovy choroby lze chápat od extrémně zvýšeného metabolismu, zvýšení spalování v tkáních. Vážně nemocný, a to i ve stavu úplného klidu absorbovat kyslík při 75-80% vyšší než zdravých jedinců stejného věku, pohlaví, výšku a vesa- také zvýšené vylučování oxidu uhličitého na jednotku času. Takový velký zisk tkáň dýchání vyžaduje obrovský nárůst vnější dýchání a krevní oběh pro doručení do tkání vývoje kyslíku a oxidu uhličitého. Pri- Bazedovizme těžký dech (tkaniny a externí) a krevní oběh u pacienta během všech dnů je stejné jako to, co se děje u zdravého člověka jen v hodinách tvrdé práce. Sval glykogen rychle rozkládají, karamelizovaný cukr na hotové výrobky, zvýšení dodávky krevního cukru do tkání v důsledku rozpadu glykogenu pecheni- výrazně urychlena srdce, zvýšený tepový objem a srdeční výdej, průtok krve se urychluje. Zvýšená hmotnost cirkulující krve, krevní depot vyprázdnění nádoby jsou naplněny krovyu- kůže horká, vlhká potem. Učení dýchání, plicní ventilace zvýšena. Ve dne iv noci, pokračují práce na dýchací a oběhový systém, aby splňovaly hladovění kyslíku v tkáních.

Dalšími příznaky jsou vysvětleny v probíhající paralelně přebuzení sympatického nervového systému. To zahrnuje exophthalmia, nadměrné tachykardie a tak dále. D.

Co je příčinou všech těchto bolestivých příznaků? Podle teorie hypertyreózy onemocnění je způsobeno zvýšením funkce štítné žlázy. Ve skutečnosti víme, že tyroxinu, hormonu štítné žlázy, -POWERFUL aktivátor tkáňového metabolismu, odstranění vede štítné žlázy, naopak, aby letargie výměnu, oběhový, dýchací. Nicméně, ne všechny příznaky nemoci Gravese jsou po štítné žlázy. Zůstává exophthalmia, nervózní nerovnováha. Brýle očima, zpravidla nelze volat v účely experimentu i velkých dávek léků štítné žlázy nebo čistá thyroxinu. Ve stejné době, další Claude Bernard, dráždí cervikální sympatický kmen, dostal u králíků exophthalmia na stejné straně. Nicméně, u pacientů s Graves' onemocnění je obvykle ne rozšířené zornice, pravidelně přichází v tomto experimentu. Odstranění krční sympatiku, chirurgové používané dříve k léčbě Gravesovy choroby, odstraňuje exophthalmia. Je důležité zdůraznit, že stimulace sympatiku a příčiny zvětšení štítné žlázy zvýšit svou funkci. Tachykardie sám, v některých případech, Gravesova nemoc může být lépe pochopen z hlediska budicí n. Accelerans, nejen zvýšené tkáňové dýchání (tyroxin vliv přímo na srdeční sval, snižuje jeho uchaschaya).

Vývoj příznaků Gravesovy choroby byly umístěny ve spojení s porážkou krční sympatiku nebo dokonce s hyperplazie ganglio coeliacum, což představuje největší koncentraci sympatických gangliových buněk.

Nicméně, Sergei Botkin považoval za nutné uznat utrpení onemocnění a má centrální vazomotorické přístroje. Mnoho lékařů připsat Basedowova nemoc souhrnném neurózy.

Nepochybně komunikovat hlavní příznaky nemoci Gravese s mozkové kůře, s psychickými reakcemi. Typické pro vyjádření pacienta mražených hrůzy na tváři, třes, obecné excitaci pozorované v přechodném stavu, a u zdravých jedinců s emoce strachu, hněvu, a tak dále.

V poslední době se věnovat pozornost tomu, že, a nemohou být považovány ve všech případech pouze jako izolovaný a nezávislý onemocnění štítné žlázy endokrinního systému linky Basedow onemocnění. Stejně jako základ pro cukrovku spolu s anatomických poškození slinivky břišní mohou být pouze funkční změny v důsledku jejího porušení regulaci hypofýzy, av některých případech, Gravesova nemoc nevyloučil možnost, že centrální endokrinní hypofýzy gepeza.

V posledních letech, mezi hormony předního laloku hypofýzy hormon stimulující štítnou žlázu studoval zejména probíhá prostřednictvím krvi regulace činnosti štítné žlázy. Pro potvrzení této koncepce mohou být uvedeny na klinice drobné náznaky zvýšené aktivity hypofýzy u pacientů s Graves' nemoc, ale to je tkvící v nich jsou obvykle vysoký, ovlivnit průběh nemoci změny spojené s těhotenstvím ve funkci hypofýzy, a tak dále. D.

Shrneme-li doktrínu patogeneze Gravesovy choroby, musíme uznat, že teorie hypertyreózy, který dal chirurgové možnost aktivně měnit průběh nemoci, nyní musí být spojena s teorií Centrogenic kortikální vzniku onemocnění (kortiko-štítná žláza teorie) se sídlem mezhutochno- hypofýzy patogenní odkazu.

Patologické anatomie hypertyreóza (Gravesova nemoc)

Nejtypičtější změna ve štítné žláze je většinou difúzní, měkké, bohatě vascularized struma. Hyperplazie tkáňové buňky štítné žlázy se odráží v papillomatoznyh stěnách naklíčená folikulů a lymfoidní infiltraci intersticiální tkáně. Ve stejné době, štítná koloidní je špatná, zřejmě kvůli stálému nadměrnému vypouštění něj do krevního řečiště. V pozdějších stádiích Gravesovy choroby štítné žlázy, ale i v jiných orgánech, může dojít k regenerační a atrofické změny. Soucitné krčních uzlin odhalil fenomén hyperplazie a degenerace. Méně neustálé změny v ostatních částech nervového systému. Hypofýza v některých případech jsou porosty pigmentových buněk.

Charakteristické změny vnitřních orgánů, které se nejčastěji podílejí na patologickém procesu Gravesovy choroby, srdce jako srdeční hypertrofie a následný vývoj hnědého atrofie, lipidů degenerace, fragmentace svalových vláken (infarkt dystrofie) - játra, ve formě bílkovin a lipidů degenerace, ložiska nekrózy a otoku serózní, cirhózou změny a t. d.

Symptomy a příznaky hypertyreózy (Gravesova nemoc)

Mezi hlavní stížnosti pacientů, bušení srdce, únava, svalová slabost, podrážděnost, nespavost, pocení, vyhublost, sklon k průjmu.

Cílem vyšetření často umožňuje diagnostiku na dálku. Nápadný exophthalmia (ekzoftalm), jasné oči ,, vasomotorické jevy, nadměrná pohyblivost pacientů, množství bezcílných pohybů. Struma, většinou malé nebo střední velikosti, není vždy okamžitě přitahuje pozornost vracha často zvýšení štítné žlázy ukázat pouze systematické prohmatání krku vyrobené potvrdit celkový dojem z průzkumu bolnogo- na stejné plodiny pro ženy je někdy skryté nebo speciální vysoký límec jantar nit (lidový lék pro strumy).

Je-li kontrolní orgán upozorňuje na vyhublost, často extrémní, ředěný vlhký teplý kůži v důsledku konstantního uvolňování přebytečného tepla. Pacienti slunce tolerovat špatné. Dávají přednost chladné místnosti, snadno se oblékají, často spát bez dece pod listu. Často pozorovány subfebrile teplota nebo periodické zvyšování do 38 ° C a výše uvedené akutní infekce může nastat u pacientů s nárůstem onemocnění nadměrné teploty Gravesovy, dosahující v některých případech 42-44 ° (z chřipky, angíny pozorovanými MP Konchalovskiy a t. d.). Často pacienti v krátké době přijít o 15-20 nebo více kilogramů hmotnosti. Běžné degenerativní změny na kůži a jeho přídavky, pigmentace oka, očních víček, otok brzy šedivění, někdy jednotlivé sekce a současně omezené trupu depigmentaci kůže (vitiligo). Pacienti růstu jsou často vyšší, než je průměr (podvěsku mozkového činnost žláza), páteř tenké, dlouhé prsty, elegantní, pacienti vypadají starší než jejich let, zatímco pokožka zůstává pružná. Atrofické svaly, degenerativní izmeneny- vyznačuje svalovou slabostí: podřepu, pacienti nemohou vstát bez cizí pomoci, jsou slabé nohy při lezení po schodech.

Vyšetření očí velmi důležitý bod pro potvrzení diagnózy Gravesovy choroby. Navíc ekzoftalma upozorňuje nevztahuje pruhem věku tuniky přes duhovku už při pohledu vpřed, a to zejména, když se podíváte dolů, když horního víčka by měla být pozdě nebo vůbec ne následovat oční bulvy, -simptom Graefe s významnou diagnostickou hodnotu. Mechanismus nevyřízených století není zcela objasněn, ale častěji je spojena s tonického křečí a protahování speciální oční svaly, sestávající z hladkých svalových vláken a innervated sympatických nervů. Pomalé blikání zhoršuje dojem ještě vypoulenýma očima. Typicky konvergence nedostatečnost jsou také z důvodu slabosti m. abducentis jednu nebo na druhou stranu (Möbiově příznaků), stejně jako u mnoha dalších stavů neuromuskulární vyčerpání.

Exophthalmia často vyjádřena nerovnoměrně z té či oné strany, to je obvykle více na straně převládající otoku štítné žlázy (tato asymetrie říká, že většina z nervového spíše než humorální odkazu).

Sharp ekzoftalm vyžaduje neustálé umělé hydrataci rohovky, není skryté po staletí, nebo se může vyvinout vředů, a pacient může ztratit oko v důsledku obecného oftalmii. Ve vzácných případech casuistically exophthalmia může dosáhnout míru kompletní dislokace oční bulvy.

pucheglazija mechanismus je také není zcela yasen- je obvykle vysvětleno nadměrnou stimulaci myshtsy- pod napnutého redukčním smyku oční bulvy dopředu a innervated sympatických nervů. V časných stádiích a má přednost cévní reakce, zvýšený krevní oběh v žilní pleteně a mízy stagnace za oční bulvy. V těchto případech exophthalmia zmizí na těle a někdy i po tirsoidektomii. Ukazují, že hormon štítné žlázy hypofýza způsobuje vláken otok oběžné dráze, což může vést k pucheglazija. Později, vystupující oči jsou stanoveny v důsledku proliferace tuku v glaznitse- zatímco trvalé exophthalmia zůstává po operaci, a na těle.

Struma je obvykle malé velikosti, je viditelný pouhým okem pulsace straně cítil vibrace typu cat murlykaniya- rakovina poslechem často najít cévní systolický hluk a diastolický arteriální zřejmě žilní původu. Cévní hluk vytvářený na základě velkých cév, měnit jejich prokrvení, urychlit tok krve. Rozměry strumy u téhož pacienta se liší v závislosti na hromadění krve a sekretů.

zvětšení štítné žlázy se často říká, že rozptýlit, ale obvykle s převahou jedné či druhé strany, nebo podílu peresheyka- Struma někdy se skrývá za hrudní kostí a je nalezen pouze v provozu nebo rentgenogramme- druhý podléhá chybám kvůli stínu brzlíku, jsou často také zvýšil v Bazedovikov.
Srdečně-cévní systém lékař najde celou řadu příznaků, takže trpí Graves onemocnění velmi často po mnoho let mylně domnívají, pouze kardiaky.

Již při strumy studie upozorňuje ostré pulzující karotidy. Je snadné najít Pulsátor trhne z hlavy, jak v aortální chlopně, a to i v důsledku vysokého systolického objemu srdce. Zvýšená systolický a diastolický krevní tlak se sníženým tlakoměr obvykle ukazuje čísla o 140/60 mm Hg stolba- pulsu radiální tepny vytváří dojem mírné vyjádřené Pulsus celer. Velký rozdíl mezi systolického a diastolického krevního tlaku (zvýšený tlak puls) ukazuje velmi aktivní cirkulaci v Gravesovy bolezni- rozdíl aortální chlopně, kde také tlak puls enormně zvýšené u pacientů s Gravesovy choroby během diastola není zvrátit příliv krve jít do srdce a nízké diastolický tlak spojený pouze s velkým objemem zdvihu srdce, se zvýšeným dodávky periferní krve.

Tepová frekvence v těchto případech obvykle odpovídá závažnosti onemocnění. V případech, střední závažnosti, počet tepů za minutu, je 90 až 110. Zejména charakteristický přetrvávající tachykardie a autoritativnost, že dokonce i v noci během spánku nebo ráno po spánku, bez ohledu na fyzické aktivity nebo procesu trávení (ve smyslu definice takzvané primární výměny plynů), puls je značně urychlen.

Průtok krve se urychluje, roztok síranu hořečnatého byl zaveden do loketní žíly, dosáhne kapiláry jazyka (pacient cítí spalování) v 6-7 sekund místo normálního 12 sekund. To vše je snadné pochopit, pokud si vzpomínáte na analogii mezi oběhu u pacientů s onemocněním Basedowově samotným a krve zdravého člověka s tvrdou práci.

Tím, tepové frekvence a hodnoty pulsu tlaku je možno odhadnout hodnotu bazálního metabolismu, takže neustále zvyšuje poměr s rostoucí spalování oběhového tkáně.

Dlouhá doba srdce je normální velikost. Zvýšila jeho práce odhaluje zesílený, často difúzní apikální impuls a pulzující srdce, trochu překryty plic, srdeční ozvy mohou být zvýrazněna. Zatím let později se objeví příznaky infarktu dystrofie. Dutiny srdce expanduje, je systolický selhání šelest sval verhushki- zvlášť závažné je fibrilace síní, což naznačuje výrazné degenerativní procesy v atria. Průtok krve se stává nedostatečnou a tkáň stále vyžadují hodně kyslíku. Myokard difuzně ovlivněny, jsou postiženy obě komory, a, jak je obvyklé, v takových případech, stagnace jevy převládají ve velkém krugu- otok jater, periferní edém spolu s dušností a cyanóza. Pacienti s dekompenzovaným srdečním dojmem. Často, když Gravesova nemoc jsou vypouklé plicní tepny a zvýšení v pravé komoře, a elektrokardiogramu, velký P-vlnu a osa srdeční odchylky na pravé straně. Nicméně, tyto změny jsou trvalé. Tam může být vysoká QRS komplex a T vlny nebo levocardiogram, nejčastěji u starších lidí s vysokým krevním tlakem nebo koronaroskleroza. Toxický účinek na srdce se může projevit i posunutí S-T segmentu a změny vlnové zkreslení T po prochází tyreoidektomie. Tyreodektomie pomáhá tím, že odstraňuje příčinu intoxikace (zvýšená produkce tyroxinu) a snížení příliš velký dotaz na srdce.

Pokles na periferii potřebě sladké a milé a usnadnit práci srdce jsou vadné, jak je dobře známo, a v srdci štítné žlázy, odoperovávání produkoval někdy s těžkým srdečním onemocněním, aniž by poškození štítné žlázy.

Na straně trávicích orgánů u pacientů, Gravesovy choroby, často vyznačuje zvýšenou chuť k jídlu, a to navzdory progresivní ztrátou hmotnosti a rychlý průchod potravy střevem hmotnosti, zvýšená sekrece intestinální a tudíž mají sklon k průjmu.

V pozdějších stádiích se může vyvinout Akhil žaludeční sliznice atrofii, s gastrogennymi průjmu. Průjem může být důsledkem funkční střevní podráždění se zvýšenou sekrecí, a zrychlil průchod střevního obsahu. průjmy méně často mají charakter slinivky břišní tuk křesla, jak slinivky, prý také často zapojeny do patologického procesu.

Je narušena, játra, velmi malý odpor u těchto pacientů do jiného nebezpečí, obvykle ve formě parenchymálních žloutenky, někdy typu akutní podvýživy, nebo cirhóza jater, což ukazuje, že zvláštní volby patologické kombinace (štítné žlázy, syndrom játra). Je-li srdeční selhání jater zvyšuje v důsledku žilního nepřeberné množství.

Ledviny jsou zvýšené vylučování dusíkatých odpadů resp zvýšené tkáňové dezintegrace a metabolismu proteinů, často přechodné funkční albuminurie a glykosurie.

změny v krvi, vyznačující se tím, málo. Červené krevní po dlouhou dobu zůstávají v normálním rozmezí, s lehkým vzestupnou tendenci, počet erytrocytů (v mírných případech) - koncem, dystrofické fázích, a to zejména v rozvoji hypotyreózy, anémie se může připojit. Počet leukocytů značka relativní lymfocytóza, která však není trvalým rysem Gravesovy choroby a vyskytující se kromě toho ve většině neuro-endokrinní-metabolických onemocnění.

Protože většina krevní biochemické změny charakteristické vysokým obsahem jodu, zejména organického jódu, které mohou být diagnostické hodnotovou místo normálního obsahu 0,005 až 100 ml krve s obsahem Gravesova nemoc jódu se zvýší na 10 krát nebo více. Vstřikuje do těla radioaktivní jód rychle se hromadí u pacientů s hypertyreózou, štítná žláza, který zavádí zvláštní postup a je spolehlivá metoda funkční diagnostiky. U pacientů s onemocněním Gravesova nalezených ve vysokých koncentracích v krvi a tyroxin, což dokazují biologickém vzorku na metamorfózy jiker. Také narušen metabolismus cholesterolu (snižuje jejich obsah v krvi), glukózu (často hyperglykémie) vzniká jako důsledek porážky creatinuria kosterního svalstva a myokardu.

Na straně pohlavní oblasti přichází pád sexuálních schopností, předčasná menopauza.

Nervový systém je stále překvapen, že se projevuje jako třes, azhitirovannosti, rychlý tok myšlenek může vyvinout psychóza. Vyznačující se zvýšenou citlivostí k adrenalinu, které pacienti nejsou schopni ani v minutových dávkách.

Klinické formy a pro Gravesovy choroby (Gravesova nemoc)

Hodně z případů Gravesovy choroby se týká značených forem střední závažnosti se zvýšenou bazální metabolismus o 30-50% oproti normálu, s tachykardií při 100-120 tepů za minutu. Méně časté závažné případy s ještě ostřejšími tachykardie, vyhublost, degenerativními změnami, s prudkým nárůstem bazálního metabolismu (50%).

Pokud trpí těžkou a střední závažnosti Bazedovizmom často je možné vidět v lékařských a chirurgických nemocnice, lékárny a ambulantní praxi, existuje mnoho pacientů s mírnou až mírně těžkou existují náznaky bolezni- plic Basedowově nebo vymazat formy- vymazány klinický obraz může jen stěží rozeznat pravý podstata této nemoci.

Adrift většině případů se týká pomalu postupující chronických forem vlně podobnou změnu vylepšení a nových exacerbací. Exacerbace někdy dochází rychleji po angíny a jiných akutních infekcí, poraněním, velké dávky jódu ve formě tzv thyrotoxic krize.

Tyto krize jsou charakterizovány nadměrným tachykardie s pulzním přeskakování a bouřlivá, otřásá hrudníku stahy srdce, nespavost, přetrvávající zvracení nebo průjem, vyhublost katastrofické. V podobě silných thyrotoxic krize vyvine akutní formu nemoci Gravese navíc k jsou dotyčné zdravých osob, ale tato forma je obtížné odlišit od zhoršení který zůstal nepovšimnutý, v posledních několika závažným Gravesovy choroby.

O sekundární Gravesovy choroby, nebo tzv toxického adenomu štítné žlázy, říkají v případech, kdy jsou pacienti obvykle ve věku 35-40 let, s předchozími znovuzrození brzlík začne rozvíjet společné toxické účinky, a to zejména ze strany srdce (tachykardie, a tak dále. d.). Bazální stoupá rychlost metabolismu mírně, ekzoftalm chybí struma může způsobit příznaky stlačení krčních orgánů (kompresní symptomy). Toxický adenom provedení v podstatě pouze během běžného Gravesovy choroby ve formě lézí zejména štítné žlázy, správné rozpoznání velký význam vzhledem k pozitivnímu účinku na srdeční symptomy strumektomii.

Diagnóza a diferenciální diagnóza Gravesovy choroby (Gravesova nemoc)

Uznání Gravesovy choroby je zvýhodněný následujících hlavních příznaků: tachykardie, exophthalmia, třes, strumy. V různých případech, vedoucí role v klinickém obraze stává jedno nebo druhé z těchto příznaků nebo celkový stav nervozita, neklid, atd D.

Nejvíce trvalým rysem Gravesovy choroby, jak je uznána a Botkin, je třeba považovat za tachykardie. nastavení zlepšení jádro má obmena- držet, pokud tato definice není možné, pak předběžně posuzovány hodnota bazálního metabolismu podle stupně tachykardie a tlaku impulsů z funkční diagnostiky největší hodnotu. To je, samozřejmě, mít na paměti, že hlavní burza, kromě Gravesovy choroby, také zvýšila s horečkou, leukémie, perniciózní anémie a dalších nemocí.

V praxi je často nutné pro diferenciální diagnostiku Gravesovy choroby ve fázi srdečního selhání s rozvojem jejích dutin systolický šelest na vrcholu, fibrilace síní, městnavé jater, srdeční edém, a tak dále. G. revmatickými mitrální vady nebo (výjimečně) z jakékoli jiné nezávislé organické aterosklerotické myokardu onemocnění srdce, a další. fibrilace síní je nejčastěji pozorován v mitrální poruchy, Gravesova nemoc, kardioskleroze- patognomické pro Metropolitan ního stenóza presystolický hluku v přítomnosti síňové arytmie jsou obvykle k dispozici, spolu s tím, s Gravesovy choroby může být hrubý, systolický šelest pokud však chlopenní onemocnění. Tachykardie je téměř vždy doprovázen oběhovým selháním, stejně jako mírné zvýšení bazálního metabolismu spojené se zvýšenou prací dýchacích svalů a myokardu a vyměňovat vadné tkáně na periferii. I mírné ekzoftalm lze často pozorovat u těžkého dekompenzace vzhledem k celkové systému přetečení krve žilní, včetně orbitální venenplexus (na rozdíl od prohlubně bulvy v cévní zhroucení, když nádoby jsou ve spánku stavu). Akutní revmatické horečky, chorea a historii anginy pacienta, obvykle používaných k potvrzení diagnózy onemocnění srdce, může často vést k rozvoji nebo zhoršení Gravesovy choroby.

Tyto podmínky se však zpravidla mohou být rozlišeny pečlivě shromážděny historii, ukáže existenci pacienta pro řadu let, nebo srdeční onemocnění nebo nemoci Gravese bez srdeční dekompenzace, a na základě objektivních výzkumu. Hmota a různé drobné symptomy, jakož i výsledek jodu terapie (mikroioda) a do určité míry v důsledku strumektomii.

Nárůst teploty v kombinaci s tachykardie a palpitace někdy vést u pacientů s Gravesovy choroby k chybnému diagnostice endokarditidy (subakutní bakteriální nebo opakující se revmatické) - v případě, že teplota stoupne lékař věnuje pozornost hlavně na vyhublosti, pocení pacientů, způsobuje chybnou diagnózu plicní tuberkulózy a tak dále.

Kliničtí lékaři často chybu, kterým je stanovení diagnózy onemocnění nebo hypertyreóza pacientů Gravesova s ​​kardiovaskulárním neurózy (přepětí syndrom a další.).

Zavádějící vstupuje do oka lesk náhlé zvýšení tepové frekvence, srdce, ale nepřítomnost tachykardie zhaloby- v klidovém stavu a běžná hodnota bazálního metabolismu, a zachování dýchací arytmie (zpomalení srdeční frekvence při nádechu), normální průtok krve umožňuje vyloučit Basedow onemocnění. Měl bych dodat, že štítná žláza je v pořadí fyziologické reakce u dívek mírně vzrostla během puberty a u mladých vdaných žen, že při použití je k lékaři z jakéhokoli důvodu může vést k nesprávné diagnóze Gravesovy choroby, nebo ‚hypertyreózy.‘

Prognóza. Gravesova nemoc je mírné, vymazal forma vydrží po celá desetiletí, aniž by způsobily významné změny ve stavu pacienta. Nicméně, v akutním průběhu úmrtnosti Graves onemocnění může dosáhnout 30%. Nejtypičtější případů Gravesovy choroby je jistě benigní, když výkon pacientů periodicky je výrazně snížena v důsledku stavu nervového systému, oběhové selhání a tak dále. D.

Bezprostřední příčinou smrti je většinou srdeční selhání, vyčerpání zvracením, průjmem, horečkou a dalšími projevy toxicity stejně. za cizí infekce, jako je zápal plic a tuberkulózy.

prognóza onemocnění Gravesova se významně zlepší, protože, jak je použitá ocel chirurgické odstranění štítné žlázy a aktivní léčbou mikroiodom.

prevence Gravesova nemoc je snížena na společném hygienického režimu, odstranění závažných nervových šoků, a to zejména u žen v průběhu kritického období první menstruace a menopauzy. Je třeba mít na paměti, že jmenování jodidu draselného v obvyklých protivoskleroticheskim léčebných dávek může vést u náchylných limetek Basedowova nemoc.

Léčba nemoci Gravese (Gravesova nemoc)

Léčba nemoci Gravese je založen na realizaci všeobecného a dieteticheskogo režimu, farmakoterapie a chirurgie. Ačkoli patogeneze Gravesovy choroby je složitá, ale léčba je prakticky v úvahu především vliv na štítné žlázy a nervového systému jako celku.

Obecné a dietetichesky režim s Gravesovy choroby

Když Gravesova nemoc vyžaduje šetrné zacházení, a to zejména v období zhoršení. Celková klidu neuro-psychický koule dosáhnout mír, fyzické a emocionální zdraví režim nebo klidný domov, lepší zemi, situace v kruhu příbuzných zabývá vědomě a neustále se varování vztahující se k pacientovi. Povoleno pouze šetřící ošetření, perličková koupel, chladný koupání, kruhové sprchy. kontraindikováno opalování, sirovodík (matsestinskie) vany, mořská koupání. Pacienti Gravesova nemoc jsou často posílány s výhodou nevysokogornye klimatickou stanici, částečně zřejmě na základě vlastní v některých horských oblastech, brzlík vlastnosti způsobují degenerativní změny v potlačení štítné jeho funkce. Těžce nemocný lázeňská léčba nepodléhají. Těhotenství, v mírných případech se obvykle zlepší v průběhu Gravesovy choroby může také vyvolat její vývoj.

Dieta obecně značně zvýšenému příjmu energie by se skládají především ze sacharidů pro doplňování jaterních zásoby glykogenu a pro lepší srdečního svalu a kosterním obsahu muskulatury- proteinů, zejména zvíře musí být omezeny v důsledku své dráždivé účinky na výměnu (v důsledku specifické amino-dynamický akční) - to je také nutné omezit spotřebu všech excitačních potravin (káva, čaj, atd ...). Vyžaduje dostatečný přísun vitaminů, zejména thiamin, vápenaté soli a podobné. D. Nabídka pryč od potravin utrpení Gravesova nemoc všechny proteiny, které obsahují aminokyselinu tryptofan, k omezení tvorby v těle tyroxin (tryptofan derivát) obtížné dosáhnout, a v případech vyčerpání případně s dodávka kompletní protein, je kontraindikováno, kromě toho, není zcela oprávněné teoreticky (protože tryptofanu zjevně vytvoří a antagonista diiodtirozin-thyroxin).

Léků nejpoužívanějších jsou společné tišící nervového systému, jako jsou například bromidy, luminální, kozlíku lékařského.

Jako konkrétní činidlo v Gravesovy choroby za posledních 20 let používané jódu v malých dávkách ( ‚mikroiod‘ - jod působí strumou a mnohem dříve). Požití řešení lyugolevskogo v množství 15 kapek (přibližně 1 ml) 1-3 krát za den (v závislosti na závažnosti případu), během několika týdnů a snížení bazálního metabolismu impulsu na téměř normy- na zvracení jod podávány per rectum, nebo pod kůži.

Nicméně, toto zlepšení v závažných případech, non-odolný, takže doporučuji používat lyugolevsky řešení v závažných případech pouze před operací nebo závažné, život ohrožující thyrotoxic krize. Ke zlepšení těžkou Gravesovy choroby po mikroioda brzy ustupuje novému vrcholit (pokud byla provedena není včas chirurgie), a znovu získat odpuštění pod vlivem jódu je možné pouze po několika měsících.

V lehčích případech pacienti přinese zřejmě trvalé přínosy (bez chirurgického zákroku) menší dávky jódu podávané po delší dobu, například ve formě pilulek.
Mechanismus účinku příznivého mikroioda s Gravesovy choroby není snadné vysvětlit, zejména proto, že obvyklé dávky jódu může nejprve způsobit všechny příznaky nemoci. Je možné, že činnost je založena na tenké mikropoda centrální regulace činnosti štítné žlázy, přičemž zvýšení koncentrace jodu mezhutochno- hypofýzy jednotky inhibuje neurohumorální odhozením specifické sekreci štítné žlázy do krevního oběhu.

Dříve se za to, že jód způsobuje ostrý splachovací intersticiální tkáně a mechanicky blokuje sekreci výtěžek ze štítné žlázy.

Zřejmě dobrý účinek při nízkých dávkách Gravesovy choroby „ode tvaru diiodtirozina hormonu štítné žlázy mající kromě toho se předpokládá, že antagonistické působení na thyroxin.

V poslední době, s dobrými výsledky použít derivát močoviny-6-methylthiouracil -preparat způsobuje významnou část případů téměř kompletní regresi příznaků, Gravesovy choroby, spolu s významným snížením bazálního metabolismu a snížení dráždivosti nervového systému, zejména, ale reakce na adrenalin léčby metiltiouratsilom, zejména při vyšších dávkách, často vede k nežádoucím vedlejším účinkům (agranulocytóza a kol.).

Také se používá, když se neúspěchu, inzulin, folliculin, fosforečnanové soli, přípravky z Belladonna. Když srdeční selhání, zejména při fibrilaci síní, digitalizace dává dobré výsledky.

Léčba digitalisem je obvykle provádí před operací. Při použití jako tireotoksicheskom Stroke morfinem, kyslíkem, intravenózně a subkutánní glukózy, ochladí stírání.

Chirurgická léčba Gravesovy choroby

Nejvíce platnou metodu léčby Gravesovy choroby je mezisoučtu tyreoidektomie, na který by měl být použit ve všech případech, postupující, nepřístupný konzervativní léčbu, prevenci vzniku srdečního selhání, těžkých a přetrvávajících degenerativních změn. Odstranit téměř úplně parenchymu štítné žlázy, příštítná tělíska šetřící obavu, že může dojít při předávání tetaniya- pooperační krvácení v nich, a přetrvávající v plném jejich likvidaci. Terapeut si musí být vědom, že při této operaci je celkový chloroform anestezie je kontraindikováno vzhledem k četnosti poškození jater s Gravesovy choroby, která je již příprava na operaci může dojít k pacientům emocionální tireotoksicski Kříž- je důvod, proč před chirurgové občas ‚ukrást‘ štítnou žlázu bez vědomí pacientů, to je. např. pacient není přesně znám, na spodní části provozu, a tak dále. d. Pokud může být nutné úplné odstranění štítné žlázy v budoucí jmenování dlouhé příjmu thyroidin malých dávek v závislosti na stavu hlavní BMENA a další objektivní příznaky.

Další informace o tom tyreoidektomií chirurgii, stejně jako další šetřící operaci, ligace tepen štítné žlázy, včasného zásahu na sympatického nervového systému s Gravesova nemoc, viz. chirurgie učebnice. Radioterapie, což vede k atrofii specifické tkáně štítné žlázy má méně příznivců: způsobuje srůsty komplikovat žlázy exstirpace, pokud je pozdější operace je stále nutné.