Krvácení z jícnových varixů: léčbu přerušit, Známky, příznaky

Krvácení z těchto žil jsou obvykle běží skryté, těžko k zastavení, a obvykle dochází na pozadí koagulopatie, trombocytopenie a sepse.

Krvácení z jícnových varixů: diagnózu

Anamnéza a generální inspekce BPB může být podezření jako příčina krvácení do zažívacího traktu. V 30% pacientů s cirhózou jater, označujícími zdroj krvácení. Máte-li podezření, že nemoc je třeba co nejdříve provést fibrogastroduodenoscopy. Spolu s rupturou varixů žaludku a jícnu způsobit krvácení ve vzácných případech je hypertenzní gastropatie.

Krvácení z jícnových varixů: konzervativní terapie

Transfuze krve, čerstvé zmrazené plazmy a krevních destiček v závislosti na hematologické parametry. Vitamín K je podáván v dávce 10 mg jednou intravenózně za účelem odstranění jeho deficitu. Zabránilo nadměrnému transfuzi.

Podává intravenózně 20 mg metoklopramid. Tento přípravek umožňuje dočasně zvýšit tlak v dolním jícnu a tím i snížení průtoku krve do systému v. Azy-go.

Antibiotická léčba. Odebere krev, moč a ascity pro setí a mikroskopii. Některé studie zjistily souvislost onemocnění s sepsi. Předepsat antibiotika. Trvání antibiotické terapie by měla být 5 dní.

Terlipresinu způsobuje křeč cév v povodí celiakie kufru, takže vám umožní zastavit krvácení z jícnu BPB (snížená úmrtnost o asi 34%). Závažné nežádoucí účinky se vyskytují ve 4% případů a zahrnují ischemie myokardu, periferní vaskulární spasmus, který může být doprovázen těžkou arteriální hypertenze, ischémie oběhové poruchy kůže a vnitřních orgánů. Dusičnany mohou eliminovat periferní účinky vazopresinu, ale obvykle není předepsán pro léčbu nežádoucí účinky terlipressin. Oktreotid - syntetický analog somatostatinu. To má žádné vedlejší účinky na srdce, a proto není nutné účel dusičnanů při jeho zavedení. Podle nedávných studií z databáze Cochrane oktreotidu nemá žádný vliv na úmrtnost na nemoci a má minimální dopad na potřebě transfuzní terapii.

Endoskopická zasunutí skperoziruyuschih látky v BPB a okolní tkáně umožňuje zastavit akutní krvácení. Vedlejší účinky (závažné - 7%) zahrnují výskyt bolesti na hrudi a horečka okamžitě po injekci, tvorbu vředů na sliznici, striktury jícnu později. Následně skperoziruyuschih spravující látky by měla pokračovat až do úplného vyhlazení žíly největší obtíže při vstřikování BPB žaludku, v tomto případě použít trombin.

Vazba křečových žil je často používán.

Balónek tamponáda sondy Sengsteykena-Blakemore nebo Linton. Obvykle, jen je to dost k zastavení krvácení. Sonda není možné použít více než 12 hodin z důvodu nebezpečí ischémie, je riziko, který se zvyšuje při současném podávání terlipresinu.

Léčba jaterního selhání: pro prevenci encefalopatie měl jmenovat orálně nebo sondou laktulózy 10-15 ml každých 8 hodin, a thiamin a multivitaminových přípravků. Pacienti se závažnou encefalopatií klystýru podáván síranem hořečnatým a fosfáty.

Rentgenososudistye terapie

Ve specializovaných centrech může vést transvenózní intrahepatální portosystémový zkrat. Přístup do jugulární nebo stehenní žíly katetrizace vyrábět jaterní žíly a mezi (nízká systému tlak) a portální žíly systému (vysokotlaké) je zaveden roztažitelný stent. Portae tlak by měl být snížen na 12 mm nebo méně.

chirurgická léčba

Urgentní portokavální posunovací umožňuje více než 95% z zastavení krvácení, ale má vysokou (>50%) perioperační mortalita a nemá žádný vliv na dlouhodobé přežití. Tento způsob léčby se používá nyní jen v ojedinělých případech.

Prognóza jícnových varixů

Úmrtnost je obecně 30%. Je vyšší u pacientů se závažným onemocněním jater.

Účinnost terapie k zastavení krvácení z jícnu BPB

Injekce skelerotizovat činidel nebo žíly ligaci - 70 až 85%.

Balón tamponáda - 80%.

Terlipresinu - 70%.

Oktreotid - 70%.

Vasopressin a dusičnany - 65%.

Krvácení varixů (dále jen RTB) jícnu. Dlouhodobá léčba

Vstřikování skperoziruyuschego příprava v objemu 0,5-1 ml ve tkáni kolem BPB nebo 1-5 ml do křečových žil každý týden až do úplného vyhlazení Vídeň potom v intervalech 3-6 měsíců.

Ligace se provádí ve stejném režimu jako sklerotizující terapie, vyznačující se tím, vyhlazení křečových žil dochází rychleji (39 dní v závislosti na 72 dnů).

Jmenování propranolol snižuje četnost recidiv. bylo pozorováno snížení úmrtnosti.

Transvenózním intrahepatální portosystémového zkratu a další směšovač postupy se týká způsobu léčby, spolehlivější v prevenci opakující krvácení, jejichž výskyt je možné pouze při blokování bočník. Avšak při plnění jejich zvýšený výskyt chronické jaterní encefalopatie.

Mallory-Weiss syndrom

hlenu mezera v gastroesofageálního spojení, v důsledku silné dávení a nejčastěji pozorována u nadměrného užívání alkoholu. Zpočátku zvracet normální barvu, a pak se objeví krev.

léčba

• Ve většině případů se krvácení zastaví spontánně. Možná budete muset zkoumat tamponádě Sengsteykena-Blakemore.
• V některých případech je nutné provést operaci s šití krvácení loď nebo selektivní angiografii s embolizací podávacího tepny.
• Měřítko pro děti účinně určit závažnost onemocnění jater u pacientů s jaterní cirhózou. To nemůže být použit u pacientů s primární biliární cirhózou nebo skperoziruyuschim cholangitis.
• skupina A <6 баллов.