Poranění hrudníku. Poškození srdce, bránice

Video: defekt bránice - po úrazech, torakoskopie. Játra v pleurální dutině

srdeční

Srdeční tamponáda dochází v důsledku hromadění krve v perikardiální prostoru s poškození myokardu. Tím, tamponáda může také způsobit pronikání vzduchu do perikardu v barotraumatu. Pokles žilního návratu a snížení srdečního výdeje přispívá k nedostatečné pružnosti perikardiální sáčku. U malých dětí, diagnóza srdeční tamponády je obtížné splnit. Znaky tohoto typu zranění jsou hypotenze přetrvávala navzdory adekvátní provedeno po infuzní zranění terapie, rozšíření krčních žil, vyvýšená centrální žilní tlak a zúžení periferních cév.

Paradoxní puls, charakteristické pro srdeční tamponády u dětí je obtížné určit. Hrudníku rentgenový snímek je také obvykle neposkytuje žádné užitečné informace. Spolehlivě detekovat tekutiny v perikardiální dutině a pomáhá nastavit množství ultrazvuku. V nepřítomnosti použitím tohoto diagnostického propíchnutí metol znázorněné perikardu. Aspirace krve nebo vzduchu vede k rychlému zlepšení kardiovaskulárního systému. Bohužel, klasické příznaky tamponádě s paradoxní puls, krčních žil, srdeční tlumené tóny a zvětšeným srdcem na hrudníku rentgenových snímků u dětí jsou vzácné. Častěji, má dítě pronikající poranění mezihrudí, což vede k šoku.

Hojení myokardu. Poškození srdce s nožem nebo střelnou ránou vyžaduje chirurgický zákrok a uzavřením rány. Indikace k urgentní torakotomie je přítomnost dětí s pronikající rány do odolného hypotenze hrudní a elektromechanické oddělení. Když je „vstup“ do hrudi viditelné napjatém osrdečníku, který má namodralou barvu.

S otevřením jeho (podélný řez), je důležité, aby nedošlo k poškození těsnění diafragmalyny. Po evakuaci krve zhodnotit stav srdce. Prst tlak obvykle zastavuje krvácení a stabilizovat krevní oběh. Použití tampony, pevných spojů, zabraňuje poškození myokardu při šití ran, a to zejména v oblasti tenkostěnného atria. Úmrtnost v této vzácné formy poškození srdce a velkých cév je 75%.

Podlitiny myokardu. Když slepý trauma u dětí infarktu zhmoždění je vzácný. Obvykle to je docela lokalizované a spontánně. Elektrokardiogram (EKG) a poznamenává, změny ST-T zuby nebo drátová poruchy symptomy. Nejcitlivější indikátorem poškození srdce - zvýšená aktivita kreatinfosfokinázy (CPK), ale je třeba mít na paměti, že existuje falešně pozitivní výsledky této výzkumné metody. Ohromnost poškození je určena echokardiografie a radionuklidové angiografie.

Ačkoli většina zranění nejsou žádné následky, ale vážná arytmie nebo srdeční selhání může vyvinout v některých případech. Z tohoto důvodu, v případě podezření srdce pohmožděné všechny děti by měly být prováděny dlouhodobé sledování srdečního rytmu, opakované studii v dynamice EKG a stanovení hladiny CK-isoenzymů.

Bezprostřední přímý srdeční trauma může způsobit roztržení myokardu, což obvykle vede ke smrti. Ruptura papilárního svalu srdečních chlopní nebo interventrikulárního septa je také smrtelné zranění v případě, že diagnóza není okamžitě a ne vhodně léčeni. Tyto typy úrazů u dětí nejspolehlivěji diagnostikována pomocí echokardiografie.

membrána

Těžká tupým ze spodní části hrudníku nebo horní - žaludku může dojít k poškození membrány, nejčastěji na levé straně. Toto poškození dochází velmi zřídka a většinou při dopravních nehodách na vysokorychlostních silnicích.

Velmi silný vzestup nitrobřišního tlaku vede k protržení bránice svalů, což způsobuje břišní orgány do pohybu hrudníku. Někdy je to doprovázeno tím, že štípne nebo vyvinout dýchací poruchy. Změna na vertikální otvor obvodu rentgenovém snímku nebo nesprávné umístění nasogastrickou potvrzenou diagnózou (Obr. 12-9).

Obr. 12-9. 10 let staré chlapce srazilo auto, vstupovat s tachypnoe a oslabení a med „na levé straně. Na X-ray viditelných příznaků traumatické brániční kýly: Pokud brániční obrysů a posunutí žaludku a střev na levé straně hrudníku.

V některých případech je membrána nerozpoznaná poškození nebo zhoršení respiračních onemocnění břišních orgánů mohou vyvinout mnohem později, a proto vyžadují nouzovou operaci. Toto zranění málokdy vede k posunu v hrudní dutině sleziny, ale když se to stalo, pak je slezina, podle pořadí, může dojít k poškození v době torakostomicheskoy trubky.

V případě, že poškození membrány operaci se nejlépe provádí laparotomii přístup, který umožňuje, aby ujít souběžné poranění břišních orgánů. Při bodnutí a střelná poranění dolních částí hrudníku (pod zasunovací řádek) může být ovlivněna nejen membránu, ale i dutých orgánů v břišní dutině.

Škody na hrudi u kojenců

Vzhledem k širokému zavedení v léčbě respiračního systému mechanické ventilace se stal rychle rostoucí incidenci iatrogenní poranění buněk s nadváhou u předčasně narozených dětí. Takové poškození obvykle dochází, když vysoký tlak ventilátoru otsosnymi katetry neúmyslně podávány prostřednictvím endotracheální trubice přímo do plicního parenchymu, nebo perforace ve formulaci plic pleurální dutiny torakostomicheskoy trubky.

Vzhledem k tomu, v průběhu mechanické ventilace, účinné léčbě respirační tísně u kojenců, často vyžaduje použití vysokého tlaku inflace a pozitivní koncový expirační tlak, výskyt napětí pneumotorax v takových situacích je zcela logické a zjištěn u 25% všech případů neonatální ventilaci.

Vývoj této komplikace je kvůli tomu, že při vysokém tlaku vzduchu vstupuje do ventilaci spolu peribronhialyyugo prostoru a způsobuje prasknutí viscerální pohrudnice. Včasná Včasná diagnóza pneumotoraxu je životně důležité, protože novorozenec je téměř vždy obsazeno. Staging torakostomicheskoy trubice u novorozenců - není tak jednoduchá manipulace, jak mnozí myslí. To vyžaduje určitou zkušenost a zvážení celé řady důležitých detailů.

Takže pokud napětí pneumotorax diagnostikována lékaři, kteří jsou v současné době mimo dítěte, neexistuje žádná relevantní dovednosti, to je lepší, aby běžného katétru gorakotsentez N 22 pro HV / injekce s cílem stabilizovat stav pacienta. Formulace drenážní trubky do pleurální dutiny se potom může provádět více zkušeného člověka a za vhodných podmínek. Aby nedošlo k poškození plic, tato manipulace je pozorována u 25% případů, proniknout do hrudníku je účelné použít zakřivené kleště. Aplikace pro tento účel trokaru zvyšuje pravděpodobnost poranění plic, a proto by neměl být používán trokar. Jakmile je trubka vložena do hrudní dutiny, jeho konec by měl být okamžitě směrován nahoru do kopule pleurální dutině.

Další možné komplikace ventilační terapii - bronchiální perforace otsosnym katétr, je-li podáván v novorozeneckém endotracheální trubice příliš hluboko. Iatrogenní perforace průdušek by měla být podezřelý z malého dítěte, jehož jmění se zhoršuje po sání endotracheální trubice, nebo je-li vyčistit nebo krvavé sputum NLN A konečně, pokud se po rehabilitaci otsosnym katetr dochází pneumotorax a od vstupu do hrudníku drenážní trubky neustále pokračuje vyniknout air.

Bronchopleurální fistule u novorozenců obvykle poskytují vysokou míru úmrtnosti. Léčba se skládá z torakotomie a šití poškozenou plíci. Indikace pro operaci jsou masivní kolaps kontinuální uvolňování vzduchu odolný plic a progresivní hypoxie navzdory adekvátní drenáž pleurální dutině. Varovat perforace průdušky otsosnym katetr může vzpomenout, jestli graf ukazující velikosti a orokarinalnogo nazokarinalnogo vzdálenost u dětí s různou velikostí těla a hmotnosti.

Hrubé podání nasogastrickou sondou u novorozenců může vést k perforaci jícnu, které se obvykle vyskytuje v dolní části hltanu, při němž se nolokna pečetní prsten hltanu svaly uspořádána příčně, svírající ostrý úhel u vstupu do jícnu. Perforace na této úrovni mohou radiograficky simulovat jícnu atrézie, jako nasogastrickou sondou se zastávkami v horní části mezihrudí nebo krku.

perforace ošetření krční jícnu může být konzervativní. Nasogastrickou sondou, samozřejmě odstraněn a poskytuje podávání širokospektrální antibiotikum. Pokud penstratsiya není okamžitě rozpoznán a diagnostikována pozdě, v tomto případě, chirurgická drenáž krku. Po týdnu je obvyklý kontrast studie jícnu a v nepřítomnosti změny začínají enteralyyue jídlo. Perforace uvnitř hrudní jícnu obvykle vede k pneumotorax vyžadující povinné vhodnou léčbu, aby se zabránilo rozvoji sepse a mediastinitidy.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné