Hormonálně aktivní nádory kůry nadledvin. léčba

Video: You !!! Chronický stres !!! | !!! U Vas Hronicheskij stresu !!!

léčba

Léčba hormonálně aktivní nadledvin nádory s samotným chirurgii, ale sama o sobě diagnóza je indikací pro operaci. Kontraindikace může být vyjádřena pouze v procesu rozšiřování. Odložení operace se považuje dekompenzace kardiovaskulárního systému, za přítomnosti hnisavé komplikací.

Vzhledem k úspěchu moderní anesteziologie a resuscitace je někdy možné dosáhnout úspěchu ve velmi závažných případech. Předoperační příprava u pacientů s nádory hormon nadledvinek je naprosto nezbytné. Strávili její čas věnuje úlevu od pooperačním období a snížení komplikací.

Více než jiné rozmanité a důkladné ošetření před operací, pacienti musí Cushingovým syndromem. Vedená léčebná terapie má za cíl, jak je to jen možné, pro kompenzaci poruchou funkce orgánů a systémů. Podle údajů předepsaných srdce, antihypertenziva, pacientů s diabetem sedativa materiálových před operací s výhodou převést do jednoduchého inzulínové terapie v rozdělených dávkách.

Studie provedené v NIIEiHG, ukázala, že pacienti s celkovou hyperkortizolismem téměř vždy hypokalemii, horší po operaci. Bylo prokázáno, že snižuje množství draslíku obsažené v červených krvinek (a tím i jiných tkáních) v těch případech, kdy je úroveň blížící se normální plazmy. Z tohoto důvodu, všichni pacienti ukazuje přiřazení drog draslíku v předoperační přípravě a veroshpirona (Aldactone) - druhý je zásadní v primární hyperaldosteronismus, kdy antihypertenziva mít žádný vliv.

Přiřazení veroshpiron 8-12 tablet denně ve spojení s léčbou draselným. Vzhledem k tomu, snížená odolnost u pacientů s glyukosteromoy a rizikem septických komplikací, které potřebují rehabilitaci stávajících septiků ohnisek. V závažných případech, ukazují použití prostředků inhibujících produkci kortizolu, jako například orimiten, hloditan a kol., Pro zmírnění příznaků Cushing.

Chirurgický postup závisí na velikosti a umístění nádoru. Většina chirurgů pomocí boční, extraperitoneální, extrapleurální přístup resekce XI nebo XII, nebo žebra v desátém do jedenáctého mezižeberní prostor. V případě velkých nádorů torakofrenolyumbotomiya výhodou v desátém na jedenácté mezižebří, i když je zde nebezpečí, glyukosteromah pyogenními komplikací. Chirurgie pro nádory nadledvinek, které jsou v blízkosti životně důležitých orgánů a velkých cév - složitých zákroků vyžadujících zvláštní školení chirurga.

Pooperační průběh byl jiný, a do značné míry závisí na stupni a druhu hormonální aktivitě nádoru a příslušných úrovní metabolických poruch. Proto, kromě obecných chirurgických zákroků, pacienti potřebují a zejména na hormonální substituční terapie, která se nevyžaduje pouze tehdy, pokud „čistý“ a aldosteronoma ekstromah.

V případě smíšených nádorů (zejména glyukosteromah) po operaci vyžaduje hormonální substituční terapie, která je dána přítomností opačného kůry nadledvin atrofie. Kortikosteroidy se léčení zahajuje bezprostředně po odstranění nádoru (předoperačních kortikosteroidy není zobrazena) tak, že v 1. den, kdy pacient dostal 500-600 mg hydrokortizonu (75 mg každé 4 h). Část denní dávka za použití ve vodě rozpustných léků v prvních dnech mohou být podávány intravenózně.

Postupně, v závislosti na stavu provozovaného, hydrokortison dávky sníženy a přerušit (principy jsou stejné, jako když se po celkem adrenalektomií Cushingova nemoc). Je třeba poznamenat, že krevní tlak je normální, bezprostředně po odstranění aldosteroma a po dobu několika dní, pacienti musí brát veroshpirona, ale při nižších dávkách než před operací.

chemoterapie

Doporučená blokátory biosyntéza adrenokortikální: domácí přípravu hloditana (o`r-DDD) a zahraniční - mitotan a orimetena. Jedinou účinnou formou adjuvantní terapie je považován za hloditan, který byl poprvé použit pro terapeutické účely v roce 1960 u pacientů s neoperovatelný nádor z kůry nadledvin.

Droga má přímý vliv na mitochondriích buněk kůry nadledvin, což vede k fokální degenerace paprsku a zona reticularis. Jako výsledek léčby snižuje sekreci steroidů, přičemž jsou znázorněny pacienti kortikosteroidy. Jmenovat hloditan potřebné po operaci, jakmile stav pacienta.

Trvání kontinuální terapie, udržovací dávky by měly být použity v průběhu let (8-10 g denně ve 3-4 rozdělených dávkách).

Pokud nežádoucí reakce, může být snížena na maximální tolerované. Nejlepší léčba pro řídicí proces je považován za stanovení koncentrace léčiva v séru (požadované úrovni alespoň 25 mg / l).

Během léčby, někdy postupující k akutní adrenální nedostatečnost, přičemž v tomto případě par s chemoterapií podávány kortikosteroidy.

výhled

Zařazení do nezhoubných nádorů nadledvin (adenom) nebo maligní (karcinom) je praktický význam, pokud jde o zdraví a života predikce. Chirurgické odstranění benigní adenom, pokud nejsou žádné komplikace, což vede k téměř úplné vyzdorovleniyu- mají tendenci k recidivě a metastázy se nestane.

Prognóza rakoviny, a to i po jeho odstranění, je nejistý. Známky malignity jsou diskutovány, ale jsou považovány za základní příznaky, jako je rychlý rozvoj onemocnění, úbytek tělesné hmotnosti, hypokalémie.

Mnozí autoři poukazují na korelaci velikosti nádoru a prognózu nemoci. Nádor hmotnost více než 100 g je považováno za nevýhodné, a to i v případě benigní histologické struktury.

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné