Klinické řízení těhotenství IUGR. Vedení malformací a IUGR

S přihlédnutím k objemu a povaze informace, které lze získat pomocí ultrazvuku, je nyní stále rostoucí klinický přesnost se stala možné identifikovat, klasifikovat a určit taktiku léčby těhotných žen s IUGR. Použití zásad popsaných podrobně výše, může přispět k přesnosti a kontinuální snižování perinatální morbidity a mortality v důsledku tohoto onemocnění. Za prvé, je třeba uznat, že dodávka je stále jediný účinný způsob k léčbě tohoto onemocnění.

Z toho vyplývá, že po zřízení diagnóza role ultrazvuk se suspenduje stanovení možného rizika fetálních stupňů ve srovnání s neonatální. V tomto kontextu údaje shromážděné pomocí ultrazvuku se začínají hrát nejen diagnostickou, ale také k určení role taktice. Tento vývoj, nepochybně přispěly k výraznému snížení incidence perinatální morbidity a mortality, které jsme svědky v současné době.

Skládá se z mnoha komponenty a mohou se lišit v závislosti na preferencích a zkušenostech z klinických vyšetřovatelů. Pacienti mohou být zahrnuty do diagnostického hledání z mnoha důvodů, z nichž nejčastější jsou zkoumány v souvislosti s výskytem klinického podezření na výskyt IUGR nebo v souvislosti s objevem podezřelých příznaků během ultrazvuku z jakéhokoli jiného důvodu. Dalším důvodem může být přítomnost mnohočetných těhotenství, je to klinicky IUGR v jedné nebo obou plody dvojčat odhalily poměrně často.

V první fázi průzkumu fetometry provedeny a vyhodnocení funkčního stavu plodu. Diagnóza IUGR První z nich je vždy založena na datovém fetometry. V těchto případech se doporučuje použít takové hodnotící parametry, které nejsou matematicky odvozeny například měření fetální abdominální obvodu, i když jiné možné definice a výměnnými vypočtené indexy, jako je například poměr výfukového plynu / chladicí kapaliny, fetální hmotnosti nebo indexu ponderalny. Detekce normální obvod břicha hodnot a normálního funkčního stavu prakticky vylučuje diagnózu nitroděložní retardace růstu plodu s těhotenství přesně usazen.

Nové šetření V takových případech může být zobrazeno pouze tehdy, pokud dojde ke změně ve stavu matky nebo klinickým podezřením na IUGR bude i nadále přetrvávají nebo se znovu objeví. Pacienti s neznámým datem poslední menstruace ukazován držet průzkumy opakovaných intervalech (zpravidla jednou za 2 týdny) nutných pro posouzení plodu růst (nebo pokles). Pokud je přezkoumání funkční stav plodu je normální a určit normální parametry růstu fetometricheskih, pacient může být bezpečně považován za chybné údaje o datu poslední menstruace a je vyloučena z monitorovacích algoritmu spojeného s podezřením na IUGR.

V případě, že primární přehled Pacient s neznámou poslední den menstruace zjištěny hodnoty některých fetometricheskih ukazatelů spodní hraniční hodnoty (pod 5 percentil la), nebo se začnou být detekovány opakované vyšetření, takže těhotenství stanovena diagnóza IUGR a následná diagnostika úkolem je definovat etiologie, závažnosti a prognózu. Posouzení ultrazvuk z těchto plodů by mělo být provedeno nejméně jednou za týden, a konzervativní řízení může pokračovat tak dlouho, dokud se tempo růstu plodu a jeho funkční parametry zůstanou v normálním rozmezí. Aktivní správa těchto plodů lze použít pouze v případě, že je potvrzena jejich splatnosti a dodávka bude spojen s minimálními obtížemi.

Při identifikaci Plod závažné malformace, obvykle volí konzervativní taktiky těhotenství, neboť pomáhá minimalizovat stupeň mateřské rizika. Na naší klinice, okamžité dodání je uveden všechno ovoce s intrauterinní růstovou retardací, bez ohledu na gestační věk, mají nízké hodnoty biofyzikální profil nebo izolovaných oligohydramniu, hodnoceny podle přísných kritérií (nejvyšší „vertikální kapsa“ menší než 1 cm), nebo v případě, že je jejich kombinace dva rysy v ovoci, které dosáhly na gestační věk 25 týdnů těhotenství.

Údaje získané z Doppler průtok krve v pupeční arterie a při posuzování přiměřenosti plodu, nejsou použity pro určení, zda urychlení porodu, a jsou použity k určení požadované frekvence opakovaných průzkumů. Při identifikaci zřejmé zvýšení PI nebo nulové hodnoty diastolický sledování krevního průtoku musí být silnější. V současné době je otázka, o potřebě okamžité dodání v detekci zpětného diastolický proudění v pupeční tepně plodu pokračuje být diskutován, ale nejpravděpodobnější je, že hromadění klinických zkušeností, tento nález bude také potřeba okamžitý zásah.

U plodů s nitroděložní retardace růstu, vzhledem k placentární nedostatečnosti nebo jiným příčinám, podle stanovených pravidel na naší klinice konzervativní pozorování může být provedena pouze tehdy, pokud neexistuje žádný soubor zralosti plodu a nezdá se, možnost dodání s minimálním rizikem pro něj a jeho matkou. Tato taktika byla použita u nás více než 1200 těhotných žen s IUGR a současně umožňuje snížit perinatální úmrtnost upravit (s výjimkou ovoce s anomáliemi vývoje) až 12,5 na 1000 živě narozených dětí, což bylo výrazně nižší než očekávané ceny v této populaci (60-80 případů na 1000 narozených).