Léčba bolesti nociceptivní

Léčba nociceptivní bolesti zahrnuje tři aspekty:
• nociceptivní omezení průtoku v poškození CNS nístěje,
• potlačení syntézy a sekrece algogenic,
• aktivace antinocicepce.

Omezení nociceptivních impulzů

Omezení nociceptivní impulsy léze je dosaženo použitím místní (lokální) anestetika, z nichž nejpopulárnější jsou prokainu (novokain), lidokain. Jejich mechanismus účinku je blokáda sodíkových kanálů v membráně neuronu a jeho přídavky. Bez aktivace systému sodného nemůže generovat akčního potenciálu a tím i nociceptivní impulzy.

Pro přerušení nociceptivní aferentní blokádu metod používaných periferních nervů a míchy. V tomto tutoriálu jsme nesledují cíl podrobného výkladu příslušných technik, jsou podrobně popsány v odborné literatuře metody úlevu.

Informována o metodách používaných blokád:
• Povrchová anestezie
• Infiltrace anestezie
• Regionální anestezie (periferních nervů)
• Centrální blok

Superficiální anestézie si klade za cíl blokády buzení nociceptory, když příčina bolesti je lokalizován na povrchu kůže. Obecně léčebné nebo neurologické praxi možné použít infiltrace podle typu "citrónová kůra" 0,5-0,25% roztok novokain. Možná použití lokálních anestetik ve formě mastí a gelů.

Infiltrace anestézie se používá pro zavedení anestetikum do hlubších vrstev kůže a kosterního svalstva (např., Myogenní griggernye zóna). Nejvýhodnější je použití prokain.

Regionální anestezie (periferní nervový blok), které mají být provedeny odborníky, kteří se specializují školení. Závažné komplikace periferních nervů zahrnují apnoe, oběhový deprese a záchvaty.

Pro včasnou diagnózu a úspěšné léčbě závažných komplikací je nutné dodržovat stejné základní sledování standardů, které jsou přijaty k celkové anestezii. V současné době používané blokády brachiálního plexu (supraklavikulární a podklíčkové yustupom). blokáda mezižeberní nervu, Musculocutaneous nervu, radiální, střední a brňavka, digitální nervy horní končetiny, intravenózní místní anestézie horní končetiny, ale Biru, blokády femorální, uzávěru, sedacího nervu, nervový blok v podkolenní jamky, místní anestézie nohy, intravenózní místní anestézie dolních končetin Bir blokáda mezižeberní nervy, cervikálního plexu parevertebralnaya hrudní blokáda, blokáda ilioinguinal, ilio-hypogastrický nerv, genitofemoral , Infiltrace anestezie Nye penis.

Mozkomíšní, epiduralnaya a ocasní anestezie zahrnuje vstřikování lokální anestetikum v blízkosti míchy, takže jsou spojeny pod pojmem "centrální blokáda",

Spinální anestezie injekce lokálního anestetika do subarachnoidálního prostoru páteřního řešení kabelu. Používá se při operacích na dolních končetinách, kyčle, hráze, ve spodním patře břicha a bederní páteře. Spinální anestezie může být provedena pouze na operačním sále, plně vybavena monitorovacím zařízením, celkové anestezie a resuscitace.

Naproti tomu, spinální, což má za následek úplné blokády při epidurální analgezie varianty jsou možné slabou motoru blokády na hluboké narkóze s kompletním motoru blokády, což závisí na výběru anestetika koncentraci a dávce. Epidurální anestezie byla použita v různých chirurgických výkonech, v první době porodní, při léčbě pooperační bolesti.

Epidurální anestézie může být provedena pouze tehdy, kompletní dodávka vybavení a léky potřebné k léčbě komplikací - mírné hypotenze před srdeční zástavou.

Kaudální anestezie zahrnuje podávání anestetika přes sakrální přestávce - poloviny kostního defektu se nachází v nejnižší části křížové kosti, na které se vztahuje hustou sacrococcygeal vazu. V 5-10% lidí sakrální mezera je nepřítomné, a proto, že kaudální anestezie není možné. Jako epidurálního prostoru bederní páteře, sakrální kanál se naplní žilní pleteně a volné pojivové tkáně.

Potlačení syntézy a sekrece algogenov

Jeden mechanismus periferní senzibilizace a primární hyperalgezie je syntéza a sekrece algogenov v ohnisku poškození v případě poškození tkáně fosfolipáza A2 metabolizuje fosfolipidů buněčných membrán na kyselinu arachidonovou, která je zase oxidována enzymu cyklooxygenázy (COX), cyklické endoperoxidy, konvertujícího enzymu prostaglandinizomerazoy, tromboxany a prostatsiklinsintetazoy v tomto pořadí, prostaglandiny, tromboxan A2 a prostacykliny.

Prostaglandiny (PG) může buď přímo stimulují periferní nociceptory (PGE2, PG12) a citlivost je (PGE2, PGE1, PGF2a, PG12). V důsledku amplifikace nociceptivní aferentní průtoku do mozku a míchy struktur nastává zvýšení NMDA-dependentní intracelulární koncentrace vápníku, který způsobuje aktivaci fosfolipázy A2, který stimuluje produkci volné kyseliny arachidonové a syntézy prostaglandinu v neuronech, což zase zvyšuje dráždivost spinálních nociceptivních neuronů. Inhibují cyklooxygenázu přípravky, které patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID).

Přes širokou škálu nesteroidních protizánětlivých léků, všech "standard" Léky této skupiny léků mají společné pozitivní i negativní vlastnosti. Je spojen s univerzálním molekulárního mechanismu jejich farmakologické aktivity, a to inhibice COX. Existují dvě isoformy COX: "strukturální" Enzym COX-1, který reguluje produkci skleníkových plynů poskytuje fyziologickou aktivitu buněk, a indukovatelný isoenzymu COX-2. účastní syntézy PG zánětu.

Je ukázáno, že analgetické účinky NSAIDS jsou určena inhibice COX-2, a vedlejší účinky (ztráta gastrointestinálního traktu, ledvin a agregace destiček) - inhibice COX-1. Existují důkazy o dalších mechanismů analgetické působení NSAID. Patří mezi ně: centrální antinociceptivní účinek opioidu blokády NMDA-receptoru (zvýšená syntéza kinureninovoy kyseliny), se mění konformace G-proteinové podjednotky, potlačení bolesti aferentních signálů (neurokininů, glutamát), zvýšení dostupnosti serotoninu, antikonvulzivní aktivitu.

V současné době klinicky používají neselektivní inhibitory COX, které inhibují obě izoformy enzymu, a "selektivní" COX-2 inhibitory. Podle doporučení FDA (2005), COX-2 selektivní NSAID jsou koksiby- neelektivnymi COX-2 jsou NSAID diklofenak, diflunisal, etodolak Fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, ketorolac mefenamovou kyselina, meloxikam, nabumeton, naproxen , Oxaprozin Lornoxikam, piroxicam, salsalát, sulindac, tolmetin.

Podle ruských doporučení k použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (2009). A selektivní inhibitory COX-2 zahrnují Koxiby a některé jiné NSAID (meloxicam. Nimesulid, nabumeton, etololak).

"Zlatý standard" Mezi tradiční NSAID je diklofenak sodný, který má nezbytnou lékových forem - injekce, čípky a tabletové. poměr "prospěchu a rizika" Diclofenac je mezi hodnotami koxbů a dalších tradičních NSAID.

I přes rozdíly v selektivitu podle FDA vyvíjet obecná doporučení týkající se užívání inhibitorů COX:
• Zvýšení kardiovaskulárních příhod považovaných za možné v aplikaci celou třídu nesteroidních antirevmatik (s výjimkou nízké dávky aspirinu)

• Doporučuje se přidat další varování o možnosti kardiovaskulárních a gastrointestinálních komplikací NSAID instrukcí. jak selektivní a tradiční, včetně non-formulář receptu

• jmenování NSAID se doporučuje použít nejnižší účinnou dávku v co nejkratší době

• Všichni výrobci tradičních NSAID by se měli podat přehled o výsledcích klinických studií pro další analýzu a vyhodnocení kardiovaskulárních rizik při užívání NSAID

• Tato řešení platí pro obě formy OTC NSAID v roce 2002 D.L.Simmons et al. ohlásil objev třetího izoformy COX - COX-3, který je exprimován převážně v neuronech a není přímo zapojen do tkáňového zánětu hraje roli v modulaci bolesti a horečky genezi a specifický inhibitor COX-3 je acetaminofen.

Paracetamol má analgetický účinek bez významné místní protizánětlivou složkou, se vztahuje k počtu neopioidních analgetik, doporučené WHO pro léčbu chronické bolesti, včetně onkologie. Jako analgetikum je o něco menší než NSAID a metamizol, ale může být použit ve spojení s jedním z nich s nejlepším reultate.

Metamizol má dobrou analgetický účinek srovnatelný s účinkem NSAID, ale liší se od druhé slabě výrazným protizánětlivým účinkem. V mnoha cizích zemích, metamizol zakázáno pro klinické použití vzhledem k možným fatálním hematologická reakce v průběhu dlouhodobé terapie (agranulocytóza).

Nicméně, závažné komplikace, včetně fatální, není při použití NSAID (indukované krvácení NSAID, renální insuficience, anafylaktický šok) a paracetamolu (selhání jater, anafylaxe).

Zamítnutí klinické aplikace metamizolu v této fázi by měla být považována za předčasnou, protože se zvětšuje non-opioidní léčbu akutní a chronické bolesti, a to zejména s kontraindikací na cílový NSAID a paracetamolu.

Nežádoucí účinky se vyskytují Metamizol alergické reakce různé závažnosti, myelosuprese (agranulocytóza), poruchy funkce ledvin (zejména u dehydratovaných pacientů). By neměl být podáván současně metamizol a NSAID vzhledem k riziku nefrotoxicity spojených akčních dárky.

V současné době, non-narkotická analgetika klasifikace s ohledem na izoforem COX jsou následující (tab. 4).

Tabulka 4. Klasifikace nenarkotických analgetik s ohledem na izoforem COX

skupina léků Video: Angina léčba bolesti v krku	příklad
neselektivních inhibitorů COX Video: Léčba bolesti zubů	NSA. kyselinu acetylsalicylovou ve vysokých dávkách
Selektivní inhibitory COX-2	Koxiby, meloxicam, nimesulid, nabumeton, eutomeru
Selektivní inhibitory COX-3	Paracetamol metamizol
Selektivní inhibitory COX-1	Nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové (blokování COX-1 závislou na agregaci krevních destiček, ale nemá protizánětlivou a analgetickou aktivitu)

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

Léčba bolesti nociceptivní

Omezení nociceptivních impulzů

Potlačení syntézy a sekrece algogenov

Video: Angina léčba bolesti v krku

Video: Léčba bolesti zubů