Nádory nadledvinek. Rehabilitace pacientů a dlouhodobé výsledky adrenalektomií

Rehabilitace pacientů v pooperačním období s cílem obnovit základní parametry homeostázy. Dlouhodobé výsledky po odstranění hormonálně aktivní adrenální benigní regresi nádoru je hodnocena u pacientů, patologické poruchy způsobené nadprodukcí glukokortikoidů a katecholaminů a kvality života. Výsledky adrenalektomii pro rakovinu kůry nadledvin je určena míra přežití 5 let.

primární aldosteronismus

Po odstranění aldosteroma s primárním hyperaldosteronismem obecně bez nutnosti speciálního mineralogické substituční terapii nebo glukokortikoidů, jako nádoru je obvykle umístěn na jedné straně, a funkci zdravé nadledvin obvykle není ovlivněna.

Pacienti pooperační rehabilitace vyžadují v podstatě pokračování korekce hypokalémie a poruchy stavu acidobazické. Po obdržení výsledků morfologické studie vzdálených tkání rozhodne o dalším léčebné strategie. V případě, že výsledky studie potvrzují přítomnost autonomních aldosteronu sekretující adenomy, pak je nutná specifická léčba. V době propuštění z nemocnice, zpravidla dosahuje normalizaci draslíku a aldosteronu v krvi, snížení krevního tlaku u pacientů léčených ledvin a neuromuskulárních poruch. Pacient musí být dynamická pozorování kontrolovat hladinu elektrolytu, aldosteronu a aktivity reninu každé 3 měsíce během prvního roku a 2 krát ročně na příštích 5-10 let.

Dlouhodobé výsledky léčení primárního hyperaldosteronismu do značné míry určuje trvání onemocnění, závažnost hypertenze a nefropatie, znaku nebo hyperplazie nádoru v nadledvinkách. Je třeba zdůraznit, že chirurgická léčba může dosáhnout oživení v 60-70% pacientů s výrazně ověřeným aldosteron produkující adenom. U ostatních pacientů zachovány některé poruchy mají tendenci k hypertenzi, která je snadno přístupná pro opravy běžnými antihypertenzivy. Speciálně provedené studie ukázaly, že na vzdáleném období po odstranění aldosteroma hypertenze je obvykle spojena se selháním systému tlumivou, jako je prostaglandin E₂.

syndrom Cushing

Rehabilitace pacientů operovaných pro kortizol produkující adenom při syndromu Cushingova startu se prevenci akutního selhání nadměrné pochechnikovoy na operačním stole ihned po upnutí (ligaci, výstřižek), centrální žílu nadledvinek. Skládá se z intravenózním podání 100 mg hydrokortisonu se substitučních účelům. Pokud je krevní tlak stabilizován, hormonální terapie pokračuje po místnosti pacienta na jednotce intenzivní péče takto: První den před uplynutím 300 mg hydrokortisonu podáván jako kontinuální infuze pomocí infuzní pumpy. V průběhu následujících 24 hodin se také více rovnoměrně zavádí 300 mg. Třetí den byla dávka snížena na 200 mg. Od čtvrtého dne na perorálním podání projít kortisonacetatu, 50 mg 4 krát denně, a páté - 50 mg 3 x denně. Další přiřazení hormony se provádí s ohledem na hemodynamickou stabilitu. Takový kontinuální intravenózní hydrokortison vodě rozpustný brzy po adrenalektomií, odstranění endogenní hyperkortizolizmus, je metodou volby pro prevenci a léčbě akutní adrenální insuficience.

Všichni pacienti během prvních tří dnů po operaci, eliminuje endogenní hyperkortizolizmus, vyžadují neustálé monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence, centrální žilní tlak (CVP), elektrokardiogram a obsah elektrolytů v krevní plazmě. Během anestezie a pooperační období je také nutné kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

Po dokončení odstranění endogenního hyperkortizolismem v prvních měsících po operaci ukázalo regresi klinických projevů onemocnění. Snížení nebo odstranění kožní trofické změny. Atrofické proužky slábnout, zmizí vlasy na obličeji žen a zároveň zlepšuje růst vlasů na hlavě. U většiny pacientů do jednoho roku po operaci sníží tělesné hmotnosti, přichází normalizaci glykémie, glykosurie zmizí, stabilizuje krevní tlak a obnovuje. V odlehlých období po odstranění endogenního hyperkortizolismem u většiny pacientů s úplnou obnovu kostní tkáně nedochází.

Chronická nedostatečnost nadledvin nevyhnutelně vyvíjí u pacientů, vzhledem k celkové bilaterální adrenalektomií provedenou jako jediné ošetření Cushingovým syndromem. Také, zatímco v 10-12% případů existuje riziko rozvoje adenomy hypofýzy a hyperpigmentace - Nelson syndrom. Volba v takových případech, Nelson syndrom riziko skupina může zabránit jeho rozvoj lékařských a / nebo záření účinky na hypofýzy.

Základní způsob korekce pooperační hypocorticoidism - perorální příjem hydrokortizonu nebo prednisolonu. Ve stejné době, orální hormonální substituční terapie, není vždy možné, aby odpovídajícím způsobem kompenzovat nedostatek hormonu, a to zejména ve stresových situacích a onemocnění, kdy je riziko zhoršení chronické nedostatečnosti nadledvin je zvláště velký. Tyto obtíže při léčbě chronické nedostatečnosti nadledvin může umožnit vyhledávání a využívání nových alternativních metod, zejména transplantaci nadledvin tkáně.

chromaffinoma

Pooperační rehabilitace pacientů po odstranění chromaffinoma je monitorovat stav kardiovaskulárního systému. Je třeba mít na paměti, že ve většině případů poměrně prudký pokles objemu srdeční mrtvice, vzhledem k relativně nízké úrovni v oběhu katecholaminy. Dokonce i v situacích, kdy není žádné zjevné klinické příznaky oběhového selhání, centrální žilní tlak je významně zvýšena (až do 25-30 cm vodního sloupce). V takových případech doporučujeme pokračovat dopaminu infúze (3,8 ug / kg za minutu), a malé dávky nitroglycerinu (30-50 g / min) po dobu několika hodin až 12 dnů, aby se zabránilo náhlé změny krevního tlaku a srdeční frekvence. Následně připojte srdeční glykosidy a další léky, které zlepšují kontraktilitu myokardu. Monitorování hemodynamiky a výměna plynů se provádí na operačním sále provést úplné stabilizaci pacienta.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat včasnou diagnózu adrenální nedostatečnosti. Nepřímé známky jeho tendenci sloužit jako pokračující hypotenze navzdory probíhající infuzní terapie, detekce vyšetřování centrálních hemodynamiku odolných snížit systemický arteriální tón, ospalost a slabost. Při diferenciální diagnózy mezi adrenální insuficience, a zhoršení srdečního selhání poskytuje značnou podporu těla integrální reografie. Výpočet ukazatelů akutní adrenální insuficience a příslušné korekce se provádí substituční terapii, jakož i po odstranění endogenního hyperkortizolismem.

feochromocytom

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby feochromocytomu je obecně vhodné rozpoznat dobro. Nicméně, úplné uzdravení ne všichni pacienti. Téměř polovina z nich tendence k tachykardii, a to zejména v průběhu cvičení. Více než polovina pacientů je přechodné nebo trvalé hypertenze. Někdy se krevní tlak dosahuje vysokých čísel, což vede k narušení mozkové cirkulace dlouho po odstranění feochromocytom. Příčiny hypertenze, se identifikují v různých časech po operaci, nejsou zcela jasné, k dnešnímu dni. U některých pacientů zvýšení krevního tlaku je spojena s poruchami v různých částech endokrinního systému zapojen do regulace vaskulárního tonu.

Nedojde-li pacient s feochromocytomových vzdálených metastáz, prognóza je příznivá, a to i v případech, kdy histologické vyšetření odhalí všechny běžné příznaky rakoviny malignity, včetně angioinvaziyu a klíčení kapslí. V přítomnosti metastáz špatnou prognózou. Typicky, délka života těchto pacientů je asi jeden rok.

Pacienti po odstranění feochromocytomem by měla být ošetřovna Registered téměř celý život. To je nezbytné stanovit zachování hypertenze či možnost to v různých časech po operaci.

rakovina nadledvin

Výsledky chirurgické léčby rakoviny v pozdějších fázích nadledvin (III a IV), dokonce i v nepříznivých případech rozšířených nebo kombinovaných adrenalektomie. Průměrná pooperační přežití u pacientů s onemocněním stadium IV je méně než 3 měsíce, a jeden rok - pouze 10%. Přítomnost vzdálených metastáz rakoviny kůry u starších pacientů je kontraindikací k operaci u mladých pacientů jediná metastáza by neměla být kontraindikací k operaci. Předoperační chemoterapie mitotanom (8-12 g / d) ukazuje 2 případy: v přítomnosti vzdálených metastáz a vyjádřil hypercortisolemia. Průběh léčby trvá asi 2 měsíce. Použití jako deriváty ketokonazol 400 mg / den.

Nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím prognózu - stadium nádoru. Na stupních I a II 5-leté přežití pozorované v 55%, a III - v 24% případů a IV - které nejsou označeny vůbec. U pacientů mladších než 35 let s hormonálně neaktivní adrenokortikální karcinom nebo nadledvin nádory, které byly izolovány androgeny, vyznačuje několika velkých přežití. expanzní objem provozu nefrektomie a lymfadenektomii žádný významný vliv na životnost.

NA Maystrenko

Sdílet na sociálních sítích: