Anestezie poškozených orgánů břicha a pánve

Video: Poškození pánevních a pánevních orgánů

Metody předoperačního vyšetřování pacientů, kteří potřebují naléhavou břišní, urologických operací, se příliš neliší od těch v jiných skupinách pacientů s urgentní.

Při pohledu podrobně posoudit funkci životně důležitých orgánů, srdeční frekvence je stanovena na úroveň krevní tlak, počet dechů, tělesné teploty a teplotního gradientu.

Označená kůže, sliznice, pocení, jazyk vlhkost, která pomáhá při posuzování stupně hypovolemii a kompenzační aktivitou sympatického nervového systému.

Na základě kritického porušení vitálních funkcí důsledně řešit prioritní otázky pro obnovu adekvátní plicní ventilace, což eliminuje nebezpečí hypovolemií, odstranění akutních kardiovaskulárních onemocnění. Dále, anesteziolog hodnotí povahu zranění, zachycuje základní parametry pro následné jejich sledování v průběhu času, určuje postoj k doprovodným poškození hlavy, hrudníku a končetin.

Ačkoli fyzikální vyšetření břicha, urogenitální systém je mnohem chirurg a urolog, anesteziolog musí být informován o všech výsledcích, jelikož určují celkovou léčebný program, mají dopad na provádění intenzivní péče. Obvodová, centrální žíly injekčně se širokou jehlou (kanyly, katetry) k vytvoření plného přístupu do krevního oběhu a poskytují vysoký objemový infuze. Všichni pacienti jsou ve vážném stavu, katetr měchýře pro dynamické řízení diurézy.

V případech, kdy jsou neúspěšné pokusy o kontrolu, podezření na poškození močovou trubici, a jakýkoli pokus o získání katetrizace pozastavit urethrogram. Ujistěte se, že váš prst vyšetření per rectum posoudit tonus svěrače, přítomnost krve ve stolici (poškození tlustého střeva), poloha prostaty (posun vzhůru v separaci močové trubice).

diagnostika

Diagnóza je velmi obtížné s uzavřeným poraněním břicha, jako poranění nitrobřišních klinice projevuje „klasické“ příznaky náhlé příhody břišní pouze 60% všech obětí. Proto, když nevysvětlitelné hypotenze, současné poškození hrudníku, zejména spodní okraje, intoxikace alkoholem, porucha vědomí (související kraniocerebrální trauma) a zavedené analgetika uchýlili k laparocentesis (diagnostické defekt břišní stěny se proplachování dutiny břišní s izotonickým roztokem chloridu sodného v dávce 0, 5-1 l). Diagnostická přesnost této metody je, 94- 98%.

Informační a některé jiné objektivní metody (abdominální angiografie). Při detekci rostoucí cystografie znázorněno hematurie, a stabilními hemodynamiky - IVP. Ta je obzvláště důležité potvrdit normální funkci kontralaterální ledviny, kdy plánoval odstranění postižené ledviny.

Během rychlé, ale důkladné anamnézy určit pacientovi alergické příhody, příjem v předvečer léky, které byly přeneseny v minulosti onemocnění, anestézii a vzniklých v souvislosti s tímto problémem, recepce špatné, nedostatek vědomí, objemu a povaze zvracení, ztráty krve, je pravděpodobnost plicní aspirace.

Je zde riziko vdechnutí a náhlé zablokování dýchacích cest, hemodynamická nestabilita vyžadují anesteziologa, aby vytrvale kolem pacienta a být připraveni na okamžitou pomoc.

Hlavním cílem předoperační přípravě - pro dosažení nejvyššího možného obnovení fyziologických funkcí v mezích doby k dispozici před zahájením anestezie. První zásada - dát tento výcvik individualizovaných aby v co největší míře vstříc potřebám konkrétního pacienta. Počáteční vzorek krve je odeslán na stanovení hematokritu, CBS, složení elektrolytu, skupinové příslušnosti, Rh faktor a provedením zkoušek na jednotlivé kompatibilitu.

Následně, anesteziolog neustále monitoruje a řídí vložení místa zavedení katétru po každé změně polohy pacienta. Kritický stav pacienta a potřebu monitorovat CVP předurčují rozhodnutí o kavakateterizatsii.

Infuzní-transfúzní terapii

Hlavní cíle infuze-transfúzní terapii snížena na obnovu a údržbu BCC, doplnění extracelulární vodní prostor, normalizaci složení elektrolytu, poskytují dodání orgánů kyslíku a tkání. Úporné zvracení přispívají ke zvýšení nerovnováhu elektrolytů a střevní obstrukce - závažná dehydratace se ztrátou elektrolytů a bílkovin. Přímé poškození vnitřních orgánů, cév ruptury stávají zdrojem masivního krvácení.

V první fázi, obvykle se stanoví Inkjet infuzí izotonického roztoku chloridu sodného nebo Ringerovým - Locke (laktosola). Objem a rychlost infuze jsou určeny především velikostí stupně ztráty krve a dehydrataci. Solné roztoky použité při akutní fázi. Celkové množství požadovaných krevních transfuzí stanovena v závislosti na hematokritu, krevního objemu měření, proudily do vnitřní dutiny. Každých 500 ml konzervované erytrocytů transfuze pro pacienta, je hodnota hematokritu je zvýšena na 3-4% [Raynolds A. 1987].

Při masivní infúze všechny transfúzi kapalina se zahřívá, aby se zabránilo podchlazení. Stálá kontrola Předmět: srdeční frekvence, arteriální a centrální žilní tlak, IOC, OPS. Důležité informace o účinnosti infuze-transfúzní terapii poskytnout barvu pokožky a sliznice, vylučování moči, stupeň plnění kapilár, KOS.

Bez ohledu na to, jak důležitou roli zdálo infuze-transfuzní terapie a léky, měli by ani na okamžik se zdržovat urgentní chirurgický zákrok, a to zejména v případě pokračujícího krvácení. Premedikace má řadu funkcí. Úzkost, neklid - důsledkem hypovolemii a hypoxie - odstranit během předchozího infuze sedativ (seduksen et al.).

Když nucena odložit operace nitrožilně může vstoupit v Promedolum snížena, pečlivě kalibrovaný dávek. Následně anesteziolog je vytrvale kolem pacienta. Je důležité udržovat kontakt s pacientem a předat mu morální a psychologickou podporu. V raných fázích monitoru se nastaví prioritní řízení na hemodynamika a výměna plynů funkční činnosti ledvin (diuréza).

Krátce po přijetí pacienta, aby se zabránilo infekci podávána antibiotika, toxoid tetanu. Jsou uvedeny nejen na veřejnosti, ale také v soukromém traumatu s prasknutí tenkého a tlustého střeva, stejně jako v kombinovaných poranění (otevřených zlomenin, atd ..). Ihned poté, co byl umístěn na operačním stole, anestezie stroj přes masku pacient začne inhalovat kyslík, což je velmi důležité v nestabilních hemodynamiky.

Technika anestézie, jeho charakter a doba trvání je v první řadě určen stavem základních podpůrné systémy. Uspokojivé úrovni nutné provést řadu břišních, urologických intervencí, může být dosaženo použitím regionální anestezii. Kořenové blok aferentní bolesti impulsy, poskytující plnou analgezie peritoneum dosaženo blokády TIV - TVI páteřních segmentů (epidurální, spinální anestézie).

Nestabilní hemodynamické tyto techniky jsou používány s větší opatrností, protože blokády senzorických nervů na této úrovni doprovázený současným sympatické zásobování rizika hypotenze kritické. Dalším způsobem, jak dosáhnout celkové anestezie - nitrožilní narkotická analgetika (fentanyl, morfin) nebo silné inhalační anestetika (halothan, enfluran, isofluranem).

Je třeba pečlivě vybrat individuální a analgetikum, aby se zabránilo nepříznivým účinkům na vegetativní nervový systém. Na vrcholu anestezie lze dosáhnout off nemocnou mysl. Pro tento účel je výhodné podávat ketaminu v dávce 2 mg / kg při použití nižší dávky (0,5 až 1 mg / kg), injekce do žíly byl opakován po 10 až 15 minut.

Při použití ketamin třeba mít na paměti, že v rámci normovolémie stimuluje sympatický nervový systém, ale jeho účinky mohou být subverted na pozadí hypovolémie, anestetika a má přímý depresivní účinek na hemodynamiky. Použití silný inhalačních anestetik (halotan, atd), proti napadené hemodynamiky krajní opatrností musí být jiný a musí být podpořena aktivní infuzí. Jejich koncentrace stanovena ve zvláštních odparky by neměla překročit 0,25-0,5 obj.%.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné