Tísňová péče v supraventrikulární tachykardie (SVT)

Supraventrikulární tachykardie - pravidelné, rychlý rytmus, který je vzhledem k výskytu jakéhokoli mechanismu reentri nebo ektopickou kardiostimulátorem v oblastech umístěných nad bifurkací svazku His. Na klinice, nejčastěji pozorované varianty reentri. Tito pacienti jsou často poznamenána akutních symptomatických epizod, nazvaný paroxysmální supraventrikulární tachykardie (ETP).

Ektopická SVT obvykle se vyskytuje v síňových stahů při frekvenci 100 až 250 tepů / min (obvykle 140 až 200). Pravidelné hroty P může být přijata pro flutter síní nebo (při blokádě AB-2: 1) sinusového rytmu.

Drtivá většina pacientů s SVT mají možnost reentri: téměř dvě třetiny z nich reentri lokalizována AV uzlu, a zbytek - v dalších řešení. Pouze malý počet pacientů reentri lokalizovány jinde. S zdravé srdce reentrantní rychlost SVT frekvence od 160 do 200 tepů / min často tolerovány po dobu několika hodin nebo dní. Nicméně, to je vždy snížena nezávisle na srdečního výdeje, krevního tlaku a srdeční frekvence je velká může vést k selhání srdce.

Reentrantní SVT se vyskytuje v AV uzlu, když ektopické síňové impuls přichází I uzel při jeho částečném refrakterní periody“. V uzlu AV má dva funkčně odlišné paralelní vodivé segmenty, které jsou spojeny na horním konci a dolním síňových - komorové u koncového uzlu. S příslušnou stimulaci obvodu je schopen udržet reentri. Pokud je AV nodální reentri Vlna P QRS komplexu obvykle překrývají, a proto není vidny- tak pozorované chování 1: 1, a normální komplexy QRS.

Video: Jak pomoci člověku s tachykardie

U pacientů s dalšími cestami oklikou reentri dvě paralelní řetězce, v daném pořadí, jsou v AV uzlem a na boční cestu, jsou vzájemně spojeny na koncích atriální a ventrikulární buněk myokardu. Když se mechanismus reentri impulzy mohou spěchat ve skutečnosti i v opačném směru, ale obvykle předat AV uzel a vyšší - od obtokového cestu, která způsobuje vznik úzkých komplexů QRS. Když Wolff syndrom -Parkinsona - bílá (TLU), asi 85% mají reentrantní SVT QRS úzké.

Klinický význam

Ektopická SVT mohou nastat u pacientů s akutním infarktem myokardu, chronické onemocnění plic, zápal plic, a intoxikace alkoholem s digitalisem intoxikaci (v tomto posledně uvedeném případě je často v kombinaci s AV bloku a nazývá paroxysmální tachykardie, s blokádou). Často se předpokládá, že vysoké procento BAS s blokem (přibližně 75%) je v důsledku digitalisem intoxikaci. Nicméně, to není nalezen ve všech studiích. Nejčastější arytmie spojené s digitalisem intoxikaci, jsou uvedeny v tabulce. 1.

Tabulka 1. Společný arytmie v průběhu intoxikace digitalisem (přibližná frekvence)

PHC (60%)

Unifokalnye, multifokální nebo bigeminie trigeminie

Atrioventrikulární blok (20%)

Druhý stupeň Mobitts I.
Mobitts II
krychlový

Ektopická CBT (20-30%)

Srdeční frekvence o 70-130 za minutu
Postupný počátek a konec
AV disociace a (nebo) blokáda
Uniknout rytmy vycházející z připojení AV

Ventrikulární tachykardie (10%)

Obousměrný komorová tachykardie spojena s vysokou mortalitou

Sinusová bradykardie, CA blok a sinus pauza (1-10%)

Reentrantní SVT mohou probíhat v normálním srdci nebo v kombinaci s revmatické nemoci srdce, akutní perikarditidou, infarktu myokardu, prolaps mitrální chlopně nebo s jedním z předcházejících syndromů. CBT je často pocit bušení srdce a "snadnost" do hlavy. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční může dojít anginózní bolest a dušnost na hrudi, která je spojena s vysokou srdeční frekvence. U pacientů s poruchou funkce levé komory může dojít k zjevné srdeční selhání a plicní edém. U pacientů se selháním levé komory obvykle tolerovat ztrátu síňových kontrakcí v důsledku snížení srdečního výdeje.

Ektopická SVT vzhledem digitalis intoxikace, jsou považovány za následovně.

Video Co je nového v léčbě komorové tachykardie

Přestat brát digitalisové léky.
Pokud je vysoký stupeň AV blokády, provede se oprava veškeré dostupné hypokalemie za účelem dosažení koncentrace draslíku v séru na horní hranici normálu, což přispívá ke snížení atriální ektopický.
Fibrilace ektopické může být snížena prostřednictvím intravenózní fenytoin, lidokain, nebo oxid hořečnatý. Na základě publikovaných zpráv je obtížné určit míru efektivnosti, rizika a příznivý vliv každého z těchto léků, takže volba je závislá na osobních preferencích (dále jen lékařem). Historicky, nejčastěji užívanou drogou je fenytoin, ale procento jeho pozitivní účinek nemůže být nazýván vpechatlyayuschim- Kromě použití plného bolusová dávka (15-18 mg / kg / h), často pozorovaný toxické vedlejší účinky. Použití lidokainu s touto arytmií nebylo považováno za užitečné, ale poslední údaje naznačují některé z jeho účinnost. Jak vyplývá z nedávné studie o / v úvodu 1 g síranu hořečnatého významně snižuje atriální ektopický indukovanou digitalisem intoxikaci, takže možná tato formulace je účinnější než lidokain nebo fenytoin.
Kardioverze této arytmie je neefektivní a riskantní.

Ektopická CBT, non-digitalis intoxikace, jsou považovány za následovně.

Jmenovaný digoxin nebo verapamil ke zpomalení komorové frekvence.
Prováděno antiarytmické terapie chinidinu, prokainamid nebo síran hořečnatý.

SVT vznikly reentri mechanismus, může být převedena na zpoždění jednoho ze segmentů uzavřeného kontura- kde svépomocí reentri stává nemožné a to se rozkládá, a sinusový rytmus obnoví stimulaci komory.

Použité techniky, které zvyšují tonus bloudivého nervu, což zpomaluje provádění a zvyšuje refrakterní periodu AV uzlu. Tyto techniky mohou být prováděny nezávisle na sobě, nebo po podání antiarytmik.

Když karotického sinu masážní masážní sinus a baroreceptory v oblasti příčného procesu. Masáž se provádí jednou denně po dobu 10 sekund, a to zejména na nedominantní side polushariya- mělo by neměla být prováděna současně na obou stranách. U pacientů s patologickými změnami AV uzlu nebo u pacientů užívajících digitalis, může dojít k prodloužené AV blokáda při masáži. Když příliš silná masáž krční dutiny u pacientů s stenózou karotid se může vyvinout mozkovou ischemii nebo infarkt.
Někdy pomůže se ponořit obličej zhmoždění nozder ve studené vodě po dobu 6-7 sekund. Tato technika je obzvláště účinná u kojenců.
Vyvolat zvracení reflex.
Použití pneumatického protinárazovou oděvu zlepšuje krevní tlak, a tím stimuluje carotid sinus. Zveřejněné zprávy o účinnosti oděvu kdy CBT je dosti rozporuplné.

Verapamil drogou je podáván intravenózně v dávce 0,075-0,15 mg / kg (3,10 mg) po dobu 15-60 C-, pokud se to nutné dávka opakována po 30 minutách. Pozorování ukazují, že více než 90% dospělých s reentrantní SVT reagují pozitivně na zavedení léku v 1-2 minut. Intravenózní podání verapamilu je téměř vždy doprovázen poklesem krevního tlaku i po úspěšné přeměně CBT. Snížení systolického a průměrným arteriální tlak je přibližně 20 a 10 mm Hg resp.

To bylo doloženo ukázáno, že pokles krevního tlaku způsobené verapamilu, se může zabránit (nebo odstranění), intravenózním podávání vápníku, aniž se sníží antiarytmické působení verapamila- chloridu vápenatého nejčastěji používaných v 1 g (v / v během několika minut) - a zprávu o účinnosti tak malá dávka glukonátu vápenatého jako 90 mg. V každém případě, intravenózní podání verapamilu vápníku by měly být vypracovány.

Tonus bloudivého nervu může být aktualizován prostřednictvím edrofoniuma: nejprve představen v / testovací dávce 1 mg a jsou 3- 5 min, poté se podává 5,10 mg (hmotnost / hmotnost) po dobu 60 s. Míra odpovědi na edrofonium bohužel nedosahuje 90%, které bylo pozorováno u léčby verapamilem.

Vagální tón může být zvýšena zvýšením krevního tlaku farmakologické čistě periferní vazokonstriktorom- proto by neměl být používán s léky beta-adrenergní aktivitou. Tato metoda je v kombinaci s masáží krční sinu. To se často měří ad- diastolický tlak nesmí překročit 130 mm Hg Metoda by neměl být používán u pacientů s hypertenzí.

Metaraminol (200 mg v 500 ml DSW) nebo norepinefrinu (4 mg v 500 ml D5W), mohou být podávány v množství 1- 2 ml / min a titruje až do míry konverze.
Fenylefrin nebo metoxaminu (0,5 až 1,0 mg / v) se podává 2-3 min dávky v případě potřeby opakován.

Propranolol v dávce 0,5-1,0 mg podávaných v / v na 60 ° C, se opakuje každých 5 minut, dokud se srdeční frekvence není převedena nebo celková dávka dosáhne 0,1 mg / kg. Podle literatury, propranolol úspěšně převádí reentrantpum SVT přibližně 50% pacientů.

Digoxin - 0,5 mg / v s opakovanými dávkami 0,25 mg podáván 30-60 minut, dokud pozitivním účinkem nebo celkové dávce 0,02 mg / kg. Nevýhodou při používání digoxinu je pomalý nástup účinku a potenciální riziko u pacientů s dalším komínem.

Všichni pacienti s nestabilní hypotenze, plicní edém, nebo těžkou bolest na hrudi jsou prováděny synchronizovanou kardioverzi. Nutné pro tento vybíjecí výkon je obvykle nízká (méně než 50 J).

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné