Léčba diabetu typu 2, s ohledem na míru porušení metabolismu sacharidů

Pacienti s indikátorem FPG lze rozdělit do tří skupin:

1. diagnostikována T2DM v testu orální glukózové tolerance (OGTT), ve kterém přes 2 hodiny OGTT glukózy v plazmě vyšší než 11,1 mmol / l;
2. pacienti s IGT (poruchy glukosové tolerance);
3. Pacienti s IFG (zhoršená glykemie).

Vzhledem k tomu, hyperglykémie mírně vyjádřeno, pouze s dietou a fyzického objemu expanzní činnost .mozhno snížení A1c cílových hodnot, které v tomto případě může být přijata v rozmezí 6,0-7,0%. Taková léčba může být podávána pacientům všech tří skupin. Ale pokud se v okamžiku zjištění cukrovky nebo zhoršení hladina glukózy metabolismus A1C bude > 7%, je vhodné jmenovat monoterapie tabletové saharosnizhayushim lék, který u pacienta s diabetem typu 2 lze získat bezplatně, tj, Pouze skupiny běžných hypoglykemická činidla (metformin, akarbózy, sulfonamid / glinidy). I když v podstatě s A1C pod cíl může být pacient pouze první skupina. Jako monoterapie antihyperglykemické léčivo první volby je metformin, který může být přiřazena v kombinaci s acarbosy. Na druhém místě je dražší léčba thiazolidindiony (pioglitazon nebo rosiglitazon) nebo glinidy, jsou dostatečně účinné při takových mírných stupních hyperglykémie, a obvykle nemají způsobit závažné hypoglykemické reakce. jejich léčba v monoterapii v případě intolerance mohou být přiřazeny k metformin. Pokud není k dispozici nebo intolerantní pacienti a glinidy lze přiřadit více aktivní sulfonamidy, ale minimální dávku, která nezpůsobuje hypoglykémii. Pokud mototerapiya metformin, glitazony, sulfanilamid nebo glinidy, a také v kombinaci s acarbosy je neúčinné, je významně zvýšena přiřazení kombinace hypoglykemická činidla a další algoritmus ošetření se shoduje s těmi pacienty, kteří GPN 7,0-15,0 mmol / l.

7,0-15,0 glykémie nalačno mmol / l a A1c < 10%
Tato kategorie zahrnuje pouze u pacientů s diabetem typu 2, jako FPG je v diagnostických hodnot pro diabetes typu 2, a tyto počáteční indikátory glykémie vyskytují v běžné klinické praxi častěji. V takovém případě je vhodné, aby okamžitě zahájit léčbu v monoterapii s perorálními antidiabetiky, samozřejmě, na pozadí stravě a rozšíření objemu fyzické aktivity. Je tedy žádoucí, aby se v úvahu míru dekompenzace a tělesné hmotnosti pacienta: obezita, zejména břišní a mírně zvýšené hladiny FPG nejvýše 10 mmol / l, je vhodné začít s léčbou s metforminem, měkčení snížit rezistenci na inzulín.
Nicméně, non-obézních jedinců (s nadváhou nebo normální tělo), jakož i při relativně vysoké plazmatické glukózy nalačno (10-15 mmol / l), což ukazuje na výrazný inzulínu hyposekrece, antihyperglykemické účinku může být dosaženo tím, že stimuluje sekreci inzulínu aktivní sulfonamidy. Sulfonamidy začít léčbu s nejnižší dávkou, to rychle rostoucí, zpravidla jednou týdně, aby byly účinné. Operativní řízení, účinnost se provádí jednou týdně, samozřejmě, na půstu glykémie v průběhu dne. Obvykle na začátku nemoci efektivní dávka nepřekročí polovinu maxima. Kritérium dlouhodobé účinnosti zůstává A1c úrovní, která je kontrolována jednou za tři měsíce. Nicméně, tato skupina pacientů je nejčastěji zapotřebí od začátku léčby s dvou léků, a secretogenic sensitayzerom že obvykle se projeví v prvních třech měsících výběru léčby. Mimochodem, jsou prostředky, které obsahují takové kombinace v jedné tabletě - a sulfanilamidového metformin a glitazon nebo metforminem. Jsou nejvhodnější pro počáteční terapii, a to i kvůli pohodlí dostává jednu pilulku místo dvou, což zvyšuje jejich dodržování. Však omezit pružnost terapie. Například, v případě hypoglykémie na sulfanilamidu jeho dávka může být snížena bez současného snížení a sensitayzera dávce (metformin, například). V takových případech k převodu pacienta oddělit příjem antidiabetiky.

} {Modul direkt4

Začít monoterapie ústní antidiabetickými léky (CAP), často nemá žádný vliv (A1c >7%), ne-li na začátku nemoci v nadcházejících letech. V tomto případě je přiřazena kombinace 2-3 antidiabetik, a kombinuje sekretogeny sensitayzery.
Obecně, kombinace léků, které zvyšují účinek insulinu (metformin, glitazony, acarbosy), s léčivy, které zvyšují koncentrace inzulínu v krvi (sekretogeny, inkretin-mimetikum, je Byetta, inhibitory DPP-4 a inzulin), dává nejlepší hypoglykemický účinek ve srovnání s jinými kombinacemi. Je třeba poznamenat, že kombinace jejich dávek SRP s výhodou nepřekročí více než 2/3 maximální, protože maximální dávka výrazně zvýšil výskyt vedlejších účinků s minimálními hypoglykemickým prospěch. Nicméně, dávka studie diabeton předem (gliklazid) nejprve upraví na maximalizaci neúčinnost monoterapie nebo kombinované terapie, a pak se „posunul“ a jiná léčiva saharosnizhayushie, pokud je maximální diabeton dávka (gliklazid) nevedla k A1c dosažení úrovně (<6,5%). И такой подход к подбору терапии оказался достаточно эффективным в профилактике сосудистых осложнений диабета.
Zatím údaje o účinnosti tři SRP dostal dost, ale také významně zvyšují náklady na léčbu bez adekvátní nízkou hypoglykemického účinku. Alespoň v těch s A1c > 8% přídavek třetí PSP je nepravděpodobné, že snížení A1c < 7%.
Na rozdíl od GLP-1 R agonisty thiazolidindiony způsobuje znatelné zvýšení hmotnosti, a proto, že jsou pravděpodobně nejlépe v kombinaci s léky, které nemají stejný účinek - agonistů metforminem, GLP-1 receptoru nebo inhibitory DPP-4. V případě poruchy uvedené kombinace mohou být k němu sulfanilamidu a / nebo bazální inzulín přidán. Všechny varianty kombinace GLP-1 R agonista, metformin, DPP-4 inhibitory a sulfonamidy zrušeno, jakmile je pacientovi předepsáno intenzívní inzulínovou terapií (ultra / pravidelné inzulín 3 nebo víckrát za den prolongat +), které mohou být v kombinaci pouze s metforminem.
S progresí SRP účinnosti snižuje nedostatek inzulínu, který se nazývá sekundární neúčinnost SRP (sekundární SAP odpor), na rozdíl od primárních, když je přiřazena šířka pásma paměti není účinná od začátku léčby. Na počátku vývoje sekundárního selhání PSP hyperglykémie může být s výhodou zvýšena ráno na lačno. V tomto případě je vhodné přidat do zvoleného SZP bazálního inzulínu (NPH inzulinu, Levemir, Lantus) kolem 22:00. Kombinace SRP kombinační léčbě s bazálního inzulínu na počátku v podstatě účinnější režim časté inzulínové injekce, způsobuje méně hypoglykemické reakce a zvýšení hmotnosti, ale tak dlouho, dokud zbytkové sekrece inzulínu je postačující pro projevení stimulační účinek sulfonamidů.
Kritériem pro další progrese nedostatkem inzulínu, prakticky absolutní, je významné zvýšení hladiny glukózy v krvi po jídle a po celý den (a A1c>7% v kontrolním období studie), a to navzdory nejlepší možnou kombinaci SRP a bazální inzulín. V tomto případě je pacient DM2 je převeden do režimu více inzulínových injekcí a zrušit všechny SAP, snad s výjimkou, metformin. inzulín režim ve vývoji absolutního nedostatku inzulínu u pacientů s diabetem typu 2, je stejný jako u diabetes mellitus 1. typu.

glykémie nalačno >15 mmol / l a A1S >10%
Když pacient s nově diagnostikovanou diabetem 2. typu FPG > 15 mmol / l a A1c >10%, to je nejlepší, aby okamžitě jmenovat léčbu inzulínem. Protože v tomto případě je hlavní příspěvek k rozvoji hyperglykémie je absolutní nedostatek inzulínu, léčba inzulínem obvod neliší od výše popsaného (viz. „Náhradu Absolutní inzulínu nedostatkem“). Nicméně, po zaplacení pacienta s diabetem typu 2 metabolických poruch označených inzulínu, a tím eliminovat jev funkce gluko / lipotoxicity zbytkový beta-buněk je často výrazně obnoven. V tomto případě je potřeba časté injekce inzulínu režim zmizí a pacient udržovat kompenzace diabetu přidělit dostatek bazální inzulín v kombinaci s RRD nebo dokonce jen kombinační SZP. Kromě toho na kongresu ADA roku 2009 předložila zprávu o zkušenostech léčbě pacientů s nově diagnostikovanou cukrovkou 2. typu, bez ohledu na stupeň porušení metabolismu sacharidů, krátkodobé (do jednoho měsíce) Průběh léčby inzulínem, bez společné zemědělské politiky. Jako výsledek, „odpuštění“ diabetu 2. typu (tj efektivní v budoucnosti, za rok nebo více, léčba diabetu 2. dietou) bylo dosaženo téměř u všech pacientů. Získaný výsledek, podle autorů, spojené s rychlým odstraněním a renovace glyukotoksichnosti zbytkové sekrece inzulínu. Tyto údaje opět ukazují, že inzulín u pacientů s diabetem 2. typu lze úspěšně jmenován v určitých případech a přechodný. Nicméně, výhoda nabízená autorů diabetes 2. režimu inzulínové terapie typu zpráva nebyla ověřena v multicentrických randomizovaných studií, takže dnes je považováno za exotické, nevhodné pro široké klinické praxi.