Perikardiální srdce Léčba

Perikardu je vtažen do systému v procesu kolagenózy, sepse, lymfomů a jiných systémových chorob, jakož i lékových interakcí.

Tak, poškození perikardu způsobena jak přímým působením na infekční agens, metastázy, a zapojení do nespecifických zánětlivých systémových onemocnění.

Navzdory porážce osrdečník poly etiologie, klinické projevy perikarditidy zkrácena na tři typy displejů:

1. Příznaky způsobené zánětem osrdečníku: bolest na hrudi, horečka, slabost;
2. Příznaky způsobené hromadění tekutiny v perikardiální dutině: rychle progredující diastolické dysfunkce, což vede ke stagnaci v plicním oběhu, dušnost, plicní hypertenze, a systolického tlaku. Život ohrožující manifestace - srdeční tamponáda vyžadující okamžitý zásah lékaře;
3. Dlouhodobé symptomy vyplývající z uklidňovací nebo úplného vymizení akutní perikarditida kliniky, jeví zahuštěný letáky, jizva deformita, kalcifikace letáků. Tento stav - konstriktivní perikarditida, způsobuje trvalé vývoj diastolického a systolického dysfunkce myokardu a v některých případech vyžadují chirurgickou léčbu. Možnost lékaře v této fázi je omezen a může být snížena k prevenci recidivy perikarditidy.

Patologie srdečních tašek jsou nejdůležitější zánětlivé procesy, perikarditida a klinický obraz z nich je určena primárně není etiologie a morfologické harakteristikoy- Je proto vhodné popsat suché odděleně, exsudativní a adhezivní perikarditidy. Patogenetické vzory spojené s nahromadění tekutiny v osrdečníku, v jednodušší formě se může naučit hemopericardium, s nímž je vhodné zahájit prezentaci této kapitoly. Hydropericarditis přichází do obrazu obecného vodnatelností dutin.
Vývojové abnormality, pericardial nádory mají jen kazuistický význam.

Hemopericardium. Srdeční tamponáda. Normální, nezměněný srdíčko bag rozšiřitelná proč při fyzické námaze ostrého rozšíření dutin srdce způsobuje bolest, odhalil tzv podpůrnou funkci osrdečníku.
Rychlé hromaděním krve pod vysokým tlakem ve zdravém srdci sáčku před rychle způsobit vážné zhroucení reflex a vážné porušení reflexu srdce, zároveň znesnadnit do určité míry tím, že blokuje jeho diastoly, odtud název „srdeční tamponáda“. Pokud je v okamžiku srdeční tamponády v experimentální řezání je vagus obnovena (Vogt) aktivitu srdce. Pomalé tahová srdeční tašky v klastru šedé-vláknitý výpotek nebo hydrothorax zejména, když je pod nízkým tlakem, a to zejména pro chronické hypertrofie a dilatace, a to i velmi, srdce nedává takovým turbulentní jevy neuromuskulární reflex.
Srdeční tamponáda dochází po poranění srdce proniká, chirurgické představuje speciálně zájem a také v případě srdečního selhání u akutního infarktu myokardu, srdeční výdutě při přetržení, prasknutí aneurysma když počáteční část aorty.
Pacienti, kteří jsou ve stavu kolapsu, kůže bledá, cyanotická odstín, studený, radiální puls zmizí, žíly obvykle spací stav (převaha cévní nedostatečnosti), tam je tachykardie, dušnost, elektrokardiografické změny, stejně jako v exsudativní perikarditidy. Obvykle k úmrtí dojde v příštích několika minut.
Je velmi důležité, ovšem není ztráta krve, která je tak obecně zanedbatelné (v experimentu zavedení perikardiální vosku bez porušení integrity srdeční stěny mají stejný význam těžké změny reflexní), a těžký nervnoreflektornye jev, zvláště na kardiovaskulární a centrální nervový systém-rozvoj cévní kolaps a další anoksemicheskoe poškození nervových center z důvodu nízkého krevního tlaku a srdečního selhání (gipodiastolicheskoy) krevní stagnace v žilách kružnici narušené expanze diastolického srdečních dutin.

suchá perikarditida

Samo o sobě, ostrá, suchá, nebo fibrinózní perikarditidy, zpravidla nezpůsobuje bolestivé stížnosti a nevede k vážným následkům, ale diagnostická hodnota suché perikarditidy je velmi velký, protože to naznačuje jistou, často závažné srdeční onemocnění, okolních orgánů či obecných procesů a pak to může trvat velmi vážné prognostický význam.

etiologie

1. Infekce, revmatická karditida a různých systémových infekcí, zejména těžké, septický techeniem-
   tyfus, neštovice, dokonce jako je tularemie, brucelóza. U revmatoidní artritidy, suché perikarditidy, nejvíce nesporný znamení srdeční zapojení do útoku revmatismu.
2. Porážka sousedních orgány / (především plic a mediastina) a další infekční povahy: pericarditis s pneumokokovou pneumonií, empyémem, plicní tuberkulózy, rakoviny bronchogenního, poranění hrudníku.
3. Toxické pericarditis v uremia-pericarditis uracmica.
4. Reaktivní perikarditida s infarktem myokardu, perikarditida epistenocardica.

Všechny tyto etiologické faktory, a může způsobit exudativní perikarditida, obvykle dominuje fenoménem suché perikarditidy a výpotku je klinicky nevýznamné a málo výrazný.

Klinický obraz. Suchý perikarditida často dochází bez potíží latentno- bolest jsou výrazem současné porážce pohrudnice, membrána zvláště když v důsledku ozáření může být výrazný „břišní“ syndrom.
Hlavním a téměř jediným cílem sign-perikardiální třecí hluk tření povaha jemným nebo hrubým poškrábání, požár škrábání hluk. Tento hluk může být pocit po ruce, poslouchá pod uchem, někdy umocněný stisknutím stetoskop, ležící mezi vrcholem srdce a hrudní kosti, nebo o něco vyšší, často jen v omezené oblasti. Hluk tření jasné auscultated při každém stahu srdce, často v diastole, nebo se zdá, že téměř kontinuální s výztuží kromě systoly, a to i na začátku diastoly (v počáteční fázi plnění krve srdeční komory) a na konci diastoly (pevnost v komorové fibrilace kontrakce). hluk tření lze auscultated pouze 1-2 dní nebo týden, mizí při tvorbě velkého výpotek nebo adhezí.
Obvykle horečka, leukocytóza, a je spojen s hlavním procesu (teplota urémie je často nižší, než je obvyklé).

diagnóza ale v podstatě založen na poznání charakteristického tření hluku perikardu. Samozřejmě, je třeba pacienty, a to zejména v případech, kdy existuje podezření na infarkt myokardu, těžká urémie, revmatické nemoci srdce, a tak dále. E., na denní bázi, které kontrolují (a to je hledat znamení), a pak spolehlivě rozlišit perikardiální zvuk tření od podobných jevů přes srdce.
Pleurální tření (s paramediastinalnom zánět pohrudnice) je značně oslabena nebo zastaví, když pacient drží dyhanie- s zánět pohrudnice obvykle tření přesahuje oblasti fibrilace a citlivost na tlak je zesílen jasněji.
Ostré zaměření na plicní tepny nebo plácat první tón v horní části je někdy mylný pro perikardiální tření. Nicméně, vytrvalost poslouchat události, několik dalších jejich lokalizace, absence horečky a dalšími podezřelými příznaky akutního zánětu umožní vyloučit perikarditidy.
Cévní emfyzém po zranění v srdci auscultated, obvykle přes rozlehlou oblast, druh hlasitého hluku krepitace, což lze interpretovat s jistotou zejména pokud vytvořené, jako obvykle, podkožní emfyzém.

výhled určená základní utrpení. Menší perikardiální srůsty často tvoří u pacientů s revmatickou horečkou (který se nachází na pitvě), během života patologických hodnot, zpravidla nemají.

léčba. Pro bolesti-rozptylující (hořčice, mazání a jodu), aspirin, léky piramidon- (dionin, pantopon). Proti primární infekce u salicyláty s vysokou dávkou (revmatická perikarditida) - sulfonamidy, penicilin (pneumokokových a jiných bakteriálních perikarditidou) a jinými prostředky.

exsudativní perikarditida

Exsudativní perikarditida na rozdíl od suché má určitou nezávislé klinický význam, což vede k vážným potížím a objektivních změn v důsledku výrazného krevního oběhu a závažnosti infekce per se, a to zejména v přítomnosti hnisavého exsudátu.

Etiologie a patogeneze. S ohledem na etiologii a cesty patologický proces perikardu, když exsudativních perikarditida obecně opakované vzory suchého perikarditidy. Zvláště důležité jsou: šedá-fibrinózní exsudativní tuberkulózní perikarditida, s převahou lymfocytů v kalu je často klinicky tuberkulózní zánět pohrudnice, primární povahy, i když je obvykle skryté anatomické léze v plicích nebo lymfatických uzlin v mediastinu, atd., Exsudativní revmatická perikarditida. normálně proudí do dalších funkcí revmokardita- pyopericarditis pneumokokové pneumonie, empyém nebo v různých vyhnívacích procesů, s hustou hnisem pro stafylokok, stejně jako u pneumokokových m perikarditida a nejasné neutrofilní výpotku s streptokoková infektsii hnisající oheň, často hnilobné perikarditida v lámání subfrenické absces, jícnu perforace, v důsledku poranění hrudníku kletki krvácivým perikarditidy v zhoubné nádory mezihrudí, hemoragické diatéza, zřídka v jiných nemocí - tuberkulózou , streptokokové sepse.
Množství exsudátu obvykle malé 0,1-0,2 l, ale může být až 1,5 nebo dokonce 2l. Přítomnost kapaliny je možné, v případě perikarditidy v urémie, a infarktu myokardu.
Patogeneze základních charakteristik exsudativní perikarditida primárně určen nervnoreflektornymi špatně rozumí jevy v důsledku stimulace receptorů polí srdeční košile a souvisejících orgánů. Nepochybně, narušení srdečního svalu, průtok krve v různých segmentech oběhového systému, poruchy plicní ventilace, a tak dále. E. V první řadě mají své vlastní nervnoreflektorny genez- stejné mechanické hemodynamické poruchy hraje podřadnou roli, i když jsou převážně studovány na klinice a základní metody funkční diagnostiky.
Klinická závažnost exsudativní perikarditidy ve velké části případů stanovených vnutriperikardialnogo tlakem zvýšení stupně, v závislosti především na rychlý růst výpotku, alespoň ve vztahu ke zhroucení reflexu, srdeční potíže, a snižuje diastolický krevní srdce obdržení Vídeň stejné duté a vede ke snížení systolický objem a koronární průtok krve. Komprese sousedních těles závisí do značné míry na velikosti výpotku.

Klinická kartitsa. Celkový stav pacientů je často obtížné, například, revmatické karditidy nebo septického procesu. Pacienti ležet nehybně na zádech, nebo se semi-posezení a posezení s nuceným situaci a Bozeman, menší sklon hrudníku na polštář. Upozorňuje bledost nebo pepelnosery pleť, studený pot, a to zejména v hnisavý zánět osrdečníku.
Stížnosti srdce lze vyjádřit trochu omezený smysl tyazhesti- Někdy pacienti pociťují ostrý, a to i anginózní bolest. I když obě vrstvy perikardu jsou necitlivé k přímé mechanické stimulace, ale s bolestí perikarditida mohl způsobit protažení (distenzionnye bolest), stejně jako pleurální zapojení a otvorem pro ozáření břicha, krku, nebo dozadu. Může být stížnost s kompresí jícnu dysfagie, chraplavým hlasem a tichý s kompresí levé zvratného nervu, a tak dále. Obvykle je horečka, remitentní nebo hektický hnisavé procesy.
Objektivní důkaz o početné, ale na první pohled jsou často vidět. Pro velký výpotek může být precardiac vyboulení celou plochu, nebo mezižeberní prostor, nepřítomnosti a obecně vrcholových tlukot srdce pulsací ve hnisavé kožní edém výpotků. Inspekce také odhaluje epigastriu výstupek jater, zejména na levém laloku posunuté směrem dolů, a totéž stagnuje. Výložníky krku, hrudníku, ruce, v tomto pořadí rastyanuty- žilní tlak významně zvýšil (až do 300 mm vodního sloupce a vyšší).
Vyznačuje značnou šeď a intenzivní v srdci, jasně vzhůru šíří v druhém a třetím mezižebří vlevo a vpravo a vlevo s ostrým okrajem, protože s ohledem tlačil a žádný relativní nudou srdce, přes plíce se stanoví bicí vrstvu. V sedě nebo ve stoje, a to zejména v případě, že pacient se předkloní, otupělost hranice významně rozšíří i doprava a doleva, a apikální impuls stává nepostřehnutelný nebo určí mediálně od levého okraje srdeční jednotvárnosti. Srdeční velmi hluchý, zejména v poloze na zádech pacienta. Dysmúzie je spojena hlavně se špatnou náplně srdce krví a malou systolickou kontrakcí. S méně narušené cirkulační tóny lze ukládat nějaké zvučnost, a to zejména v případě, že srdce není odchýlit se od přední hrudní stěny, například v důsledku tvorby adhezí a ukládání fibrinu. Ze stejného důvodu může trvat určitou dobu, a v přítomnosti šumu efuzního perikarda- jeho přítomnost tření v případech významné srdeční otupělosti v podstatě dokonce výrazně usnadňuje rozpoznání exsudativní perikarditidy.
Na hrudi odhalí v levém rameni úhlu ostří tuposti, zvýšil hlas třes, bronchiální dýchání, mizí nejprve s náladou a dále v závislosti na stlačení světlo masivní atelektaza- mají ostří mohou být krepitatsiya- levá plíce ekskursiruet horší.
Rentgenový snímek je zejména typické a umožňuje diagnózu exsudativní perikarditidy na první pohled v důsledku natahování perikardiálního vaku.

Zejména poznámka:

1. zkrácení stopkou, zejména v poloze na zádech pacienta, v důsledku roztažení horních dutin srdce tašek;
2. posteriorly vyboulení bezprostředně nad membránou v první šikmé poloze vzhledem k protažení zadní spodní sinusový srdeční sumkn kolem dolní duté žíly;
3. vyhlazování a zmizení oblouků normálního obrysu srdce, zvláště nalevo;
4. ostření pravého srdce a jater úhlu;
5. ostré výkyvy ve velikosti stínu po několika dnech.

} {Modul direkt4

Plicní pole jsou jasná, jak krev stagnuje ve velkém kruhu v přední části pravé srdeční komory. Bušení srdce obrys může chybět a rozšířené masivní srdce (cor bovinum) jakéhokoli druhu, z nějakého důvodu, tato funkce je menší hodnotovou odhalil nejzřetelněji v každém detailu na rentgenokimogramme. Radiologicky charakterizována snížením a tuhosti membrány centra.
Puls zrychlil, v závažných případech aritmichen (předčasnými stahy, fibrilace síní, blok), ve výšce inspirace zmizí nebo se zmenší, je snadné prokázat pomocí tlakoměr, spolu s inspiračním krční žíly (pulsus paradoxus). S velkou výpotek pozorovaného jevu stlačování: otok tváře, nebo otok v podobě pláštěnku, afonichny hlasu (komprese na zvratného nervu), dysfagie (komprese jícnu nebo vagus), kašel (komprese průdušnice, průdušek), zvracení, škytavka (tlak při bráničního nervu) angina pectoris (částečně z komprese koronární arterie).
Elektrokardiogram může vyvolat přechodné abnormality, a to zejména v počáteční fázi akutní perikarditidy možná vzhledem k zvláště vysoké během tohoto období vnutripernkardialnogo tlaku nebo šíření zánětu do přilehlých vrstev myokardu. S-T intervalu se přemístí směrem nahoru a první a třetí vedení (m. E. shodných, na rozdíl od infarktu myokardu), někdy zvláště ve druhém a čtvrtém vedení.
Vyznačující se tím, nízkého napětí QRS komplexu, jakož i další hroty elektrokardiogramu. Komplex QRS, kromě nízkého napětí, k žádným významným změnám odhaluje (opět na rozdíl od infarktu). T vlny se snižuje, a na začátku sání tekutiny může dokonce být dočasně zkreslený. Na rozdíl od infarktu není případ s perikarditidou také hluboké zubů Q, a změny v elektrokardiogramu byly drženy po dobu několika týdnů.

V průběhu klinických forem a komplikací. Exsudativní perikarditida vyskytuje někdy cyklicky, blednutí a rozpouštění po dobu maximálně rozvoji příznaků (v revmatické, zřídka v tuberkulózní perikarditidou). Často ostrovospalitelnye účinky odezní po 1-2 měsících, ale stále zůstává velký prostor tuposti a nemoc trvá několik měsíců, někdy jako výsledek caseation listů osrdečníku, a často končí smrtí bolnogo- zřídka převládá lepicí proces, který vede mnoho měsíců vyvinout lepidlo zánět osrdečníku. Klinický obraz je často komplikována zapojením dalších serózní membrány, stejně jako v polyserozitidy tuberkulózu, revmatické, hroniosepticheskom nebo jiné etiologie. Hnisavé perikarditida obvykle mají rychlý proud a způsobit smrt, s výjimkou vzácných případech, kdy infekce není příliš těžký a včasná detekce se provádí intenzivní léčbu.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku. Pro náležité uznání exsudativní perikarditidy, a to i ve vážných případech nejsou plně si musí být vědomi tohoto onemocnění. Již malý otok tváře nebo jeho pasty, prudké změně vlastností šoku a kontur srdeční otupělosti při přechodu z ležící polohy do zasedání ,, by měly být použity pro předběžnou diagnózu exsudativní perikarditidy. Srdeční ozvy mohou být odlišné, protože hluk tření perikardiálního výpotku, protože často se hromadí v přední části srdce. Zvlášť přesvědčivě v ještě krátce následovat poslouchat hluk tření osrdečníku, náhlých změn 2-3 dny jednotvárnosti velikosti srdce.
Radiograficky, studium srdce stín obrysu v různých polohách možné předčasně detekovat charakteristický exudativní detail perikarditida. Diagnostická punkce se obvykle používá pouze tehdy, když podstatnou podezření na purulentní perikarditidy.
Pokud by měly být diferenciální diagnóza, že v normálním sedící více jasně definovanou bicí pravou a levou hranicí srdce, zejména v důsledku toho může být větší dosedací srdce přední hrudní stěny. Cor bovinum s revmatickou ventilem nebo jiné povahy obtížné odlišit od exsudativní perikarditidy, protože nadměrné napínání srdečního svalu apikální impulsu může být slabší, a v nepřítomnosti kapaliny, nebo v případě, že je pouze zanedbatelný stagnuje hydroperikard. Offset S-T úseku ve všech třech standardních vede vzhůru v těchto sporných případech hovoří pro perikarditidy. Typicky, avšak v žádném perikarditida Push uchovány a dokonce ostře vyjádřila, například když se aortální porokah- jednotvárnost ne tak jasně rozšiřuje směrem doleva na rukojeti až do hrudní kosti a pátý p šestém mezižebří vpravo, v sedě na pacienta srdce osnovy není dramaticky zvýšila ve velikosti, s významné rozšíření srdce na pravé straně je pulzací jater, krčních žil (od trikuspidální chlopně), který je přítomen, pokud exsudativní perikarditida.
Někdy exsudativní perikarditida simuluje levé jednostranný pleurální výpotek v důsledku příznaky stlačení levé plíce. Nicméně, na rozdíl od exsudativní perikarditida zánět pohrudnice hlouposti za ním je nižší než přední, a pomocí RTG raying největší obvodová část plic a pleurální dutiny získá méně intenzivní než odstín stínu srdce zvýšené. Pleuritida, je-li obrazovka rentgenově viditelné normální bušení srdce smyčky, a to i při posunutí druhé.
V případě ostrou bolest a změnám v EKG, perikarditida může být smíchán s infarktem myokardu. Prudká bolest srdce perikarditidy může snížit v sedě, snad kvůli usnadnění komprese koronárních tepen. Je třeba mít na paměti, že perikardiální tření p může být infarkt myokardu (perikarditida epistenocardica).

léčba. Při léčení perikarditidy má význam jako odstranění příčin onemocnění základní stimulačního mikrobiálních, toxické nebo jiné povahy a léčení symptomatické a obvykle spojena skutečné patogenetické, t. E. účelem vyřešení fyziologické a především nervnoreflektornyh mechanismy, které jsou často, zejména s rychlým rozvojem perikarditidy, rozhodující ve vážném výsledek nemoci.
Proto byste měli věnovat velkou pozornost k odstranění bolesti, nadměrné potlačení reflexních účinků anestetik ve formě prokain anestezie, zvláště citlivé oblasti kůže nebo zavedení novocaine intravenózně, diverzní činnosti, vedoucí k vypořádání centrálního nervového systému, a tak dále. D.
V akutní fázi revmatické perikarditidy předepsat velké dávky salicyláty, bolesti hlavy tablety, v septik-penicilin Sulfidine, sulfazin a jiné sulfonamidy. Hnisavý výpotek vyžaduje odstranění punkcí, odvodňování, stejně jako podávání do ústní roztoky penicilinu, gramicidinu, rivanol a t. D., stejně jako v pleurální empyému. Vyjmutí exsudát a propíchnutí ukázat na velkou šedou fibrinózní výpotek, pokud rychle rostoucí astma, časté puls se stává thready a nemocné vyhazování v posteli. Při TB výpotky často uchylují k opakované punkce, někdy s výměnou vzduchu, aby se zabránilo masivní adheze podobně zpracované plevritov- nedávno používané léčby streptomycinu. Defekt produkují různé metody: V levém xiphoides rohové hrany, vyznačující se tím, že vodicí jehly, procházející pohrudnice a pobřišnice, za hrudní kostí nahoru a mírně dozadu knaruzhi- v pátém mezižebří podél levého šeď hrany a pravé zadní grudiny- nebo prostřednictvím pohrudnice a To ztrácí kontakt s plic, které nejsou příliš vhodné, a to i s hnisavou exsudátem, a zároveň poskytuje odtok tekutiny a její absorpci pleurální povrchu. V hemoragické exsudátu snadno eliminovat propíchnutí srdce, stejně jako krev z komory komory pístu injekční stříkačky být tlačen velkou silou. V akutní fázi použité lokálně led, pijavice, mouchy, gorchichniki- podáván morfin a další sedativa.

lepící pericarditis

Adhezivní perikarditida je výsledek akutního exsudativní, fibrinózní perikarditidy zřídka. Tento může být vytvořen:

1. mírná adheze bez klinického významu a zjistitelné pouze při pitvě, například u pacientů s revmatismem, a jen zřídka zjištěna in vivo v průběhu x-ray, zejména rentgenokimograficheskogo, průzkum;
2. Kompletní neperforovaný dutina srdce košile zazděné, Pantsyrny srdce (vodního kamene) oblast iterací perikarditida (obliteratio pericardii) nebo „svislou osou“ srdce (concretio Cordis);
3. Rozsáhlé adheze do mediastina a je aktuální tepová tašky, pájené srdce hrudní stěny a přední a szadi- lepidlo mediastinitida-porikardit, „přírůstek“ srdce (accretio cordis).

Obliterans perikarditida a perikarditida, mediastinitidy lepidlo mají mnoho společných rysů, ale tam jsou některé menší otlichiya- Druhá forma je obvykle mnohem závažnější. Způsobená těmito formami tuberkulózy může také hroniosepticheskoy nebo pneumokokové infekce zůstává nejasný (revmatismus zřídka vede k významným srůstů), často ve formě nejen adhezních perikarditidy, ale porážka druhého serózní membrány-poliserozita. Akutní zánět osrdečníku stádium často bez povšimnutí.

Obliterans pericarditis. Původ příznaků pericarditis slinchivogo jako exsudativní jsou důležité nervnoreflektornye vliv nestačí však studoval na klinice. Srdce často zůstává malý zděných nestaženém adnations ( „konstriktivní perikarditida“) v přítomnosti prudkého žilního městnání v játrech a portálového žilního systému, který se vyznačuje především klinický obraz nemoci.
Reklamace pacientů se vyznačují málo: pocit plnosti, tlak v nadbřišku oblasti `stagnující jater. Dušnost je často málo výrazné preference ovlivňuje jeho úplnou absenci. Obliteration perikard často neočekávaně zjištěno, při pitvě.
Apikální impuls může chybět, ale dospělí v poloze vleže na zádech, a to může být normální, nebo apikální impuls je pevně (nepohybuje se v různých polohách pacienta) - hloupost srdce je obvykle v normálním rozmezí, tóny jasně naslouchat, bez hluku. Krevní oběh je narušen kvůli obtížnosti diastolické náplně srdce, zejména tenkostěnných pravého srdce, mačkání žíly jizev a narušení normálního systolického vyhození krve. Pulsní malé, pulsový tlak je nízký, například krevní tlak 90/75 mm Hg stolba- ve výšce inspirace impulzu zmenšuje (který je snadno ověřena tlakoměr), nebo zcela zmizí, když srdeční ozvy jasné (odtud název „paradoxní, když je lepidlo perikarditida , puls »-pulsus paradoxus), v důsledku stlačení pramenů jizva žil odtékají do heart- Výsledkem je inspirační otok žil v hrdle (místo normálního inspiračního odezní je), méně krve vstupuje do srdce a, samozřejmě, je menší než hodil do aorty (náhlé hluboké dýchání a normální radiální puls oslabuje, protože krev, protože se udržuje v hrudníku). Tam může přijít zkrácení dlouhé odmlce, rezhe- fibrilace síní.
Játra zvýšená pevnost, obvykle méně pulsiruet- rozšířeným hrdlem a dostat veny- tlak v něm zůstává v podstatě odolný proti vodního sloupce vysokou 300-400 mm, navzdory zbytku lože a digitalizace jako mechanický točivý moment místo toho způsobuje únavu myokardu je porušení žilní krve do srdce. Ve výhodném uspořádání adhezí ve spodní části srdce košile u ústí dolní duté a jaterních žil, může být téměř výlučné lokalizace stagnace v játrech s přítomností opakujících ascitu pevný jako hlavní hrozící manifestace portálu gipertonii- méně výrazně otoky nohou. Jsou-li srůsty nachází u ústí horní duté žíly, případné otoky obličeje. Když srůsty především v oblasti levé síně může být přetížení v plicích.
Radiograficky nastavit malý srdeční pulzaci (rentgenokimogramme- zvlášť zřetelně v tomto způsobu mohou být detekovány i neveřejných prostor perikardiální srůsty) - patognomonické vápna brnění zjistitelný jako ostré lineární stíny, a to zejména i v šikmé nebo boční poloze pacienta. Přísně omezena dýchací pohyb membrány, a to zejména v horní srdce levá polovina membrány impulsů současně se srdeční systoly (Kurlov). Nízké napětí na elektrokardiogramu ventrikulární komplexu T vlny často negativní. S-T segmentu se sníží. Při dalším rozvoji fibrilace síní a srdce osy odchylka vlivem dlouhodobého přetížení pravé předsíni a pravé komory.

pro diagnóza adhezivní perikarditida je důležitá především pamatovat na frekvenci tohoto formuláře. Vyznačující se tím, naproti tomu ostré nelehčeného srdce a venózním (zvětšení srdce šeď mluví pro mediastinitidy, perikarditidou nebo sochetannyj onemocnění srdce, obvykle s perikarditidou revmatické etiologie). Trvale opakující se ascites, tak časté a důležité symptomů v mnoha případech neprávem diagnostsiruetsya primární onemocnění jater nebo zánět pobřišnice, tím spíše, že, jak bylo uvedeno, dušnost a mírné onemocnění se vyskytuje u mladých jedinců, v nepřítomnosti revmatické nebo vrozené, bez zjevné příčiny. Odtud název nemoci „falešného cirhózou nebo psevdotsirroz Peak“ - přesněji řečeno, cirhóza jater s lepicími perikarditidy tam, ale stagnuje od stlačení žil a šíření tloušťky jizvy jater. V jiné formě může být poliserozita jater zvýšena a pozměněna produkujících perigepatita peritonitidy důsledku obecného umělé hmoty ( „kandovaného“ nebo „glazury“ Kurshmana jater).

kurs. Nemoc je bolestivá, protože neustále opakující se ascites, progresivní dekompenzaci, což je již infekční choroby brzy vést k smrti. Méně často se nemoc stane stojí, téměř progresivní průběh.

léčba. Výjimka se týká provozní srdce zpřísnění jizva tkáně loupání srdce. Také se uchýlili k opakované evakuační vpichy zhivota- přesně, kdy lepidlo pericarditis pacienti často etický defekt desetinásobně. Merkuzal také výrazně usnadňuje stav pacientů. Digitalis dává menší vliv, než když za vjezd jevy spojené s únavou, infarktem nedostatečnosti.

Lepidlo mediastipo-pericarditis. Při této formě jevu výraznější poruch krevního oběhu. Rozměry srdeční otupělost zvýšila vlivem modiastinita nebo expanzní dutin srdce.
Hrudní koš je upevněn v oblasti síní během vdechování a vydohe- zvláště významný nedostatek dýchacích posunutí hrudní kosti. Srdce pevné své hranice, není řazení v poloze na jedné nebo druhé straně (v normální oblasti se přemístí v množství 4-8 cm) se nemění jako elektrický ose srdce v poloze na elektrokardiogramu a na druhé straně. Na vrcholu srdce a v celém regionu fibrilace u a pohmatem je zvláště nápadný diastolický zákluz nadcházející následovaný systolický vtyazheniem- správně identifikovat fáze srdeční činnosti musí být srovnání s pulsu radiální tepny. Systolický zatažení mohou uchopit okraje na levé a zadní straně srdce. Vysvětlil zatažení hodně bezprostřední náporu hrudní stěny sistoliruyuschim srdce svařované na to, jak prudkému poklesu tlaku v hrudníku, nejsou kompenzovány obdržení krve, jen s obtížemi proniká do srdce a sání proto více tvárné části hrudní stěny.
Inhalace srdce nespadá s membránou za normu, a lze utáhnout až na jizevnaté tyazhah, navíc, nestejnoměrnost někdy nejlépe ve směru blokovacích adhezí. Zbytek kliniky lepicí mediastinitidy, pericarditis podobný tomu, který v adhezních perikarditidy.

diferenciální diagnostika To by mělo být v první řadě v souvislosti s trikuspidální chlopně, stejně jako velké stagnaci jater se vytrvale opakujících se ascites, fibrilace systolického zatahování této oblasti, nedostatek zácpy v plicích. Nicméně, když se lepící perikarditida, mediastinitidy pulsace jater není exprimován.

léčba. Chirurgická léčba je oprávněné a prováděny v tzv cardiolysis, t. E. excizi žeber k srdci, což srdce více bez řezání. Operace se provádí teprve po úplném ukončení aktivního zánětu srdečního košili. V posledních letech se v této oblasti sovětské chirurgové udělali velké pokroky.