Pomoc při mimořádných událostech ve fenomenologii lékařských chyb. klinické příklady

Video: Psychiatrie

Klinický příklad 63 №

Pacient P., 23 let, se nachází v centru s akutní otravou institut neodkladné péči. NV Sklifosovsky z 26.01.08, že (11 ložní dny) na otravu metadonem. Dodané brigády média z domova, kde byl nalezen v bezvědomí s apnoe. Ze slov médií je dobře známý lékař, kteří trpí závislostí na drogách. Na DHE pozorovány příznaky intoxikace: kóma, zástava dechu, hypotenze do 80/40 mm Hg Média provedena symptomatická (kofein, kordiamin, prednison), infuzní terapii. V pohotovosti Centra akutní otravy pacient intubuje, provedla sanace LDP hospitalizován v oddělení toksikoreanimatsii.

Když dostanete výraznou intoxikaci a plicní edém: úroveň vědomí - atonickou kóma (GCS - 3b), respirační selhání komplikuje smíšeného typu, a proto intubovaní a převedeny do ventilátoru. Skin cyanotický. BP - 90/60 mmHg, tepová frekvence - 120 tepů / min. V plicních poslechem - vzdáleně praská. Z endotracheální trubice stojí pěnivý růžový při sanitaci kapaliny. Na EKG - úplná blokáda blokem pravého raménka, zatížení na pravé síně a pravé komory, příznaky infarktu hypoxie.

V biologických médiích, ethanol není detekován v moči - pozitivní reakci na metadonu.

V R-světla z ucpávky z 27.01.08 - plicní edém na obou stranách, s výhodou ve rhizospheres.

S ohledem na závažný stav pacientů (atonickou kómatu) konzultovat neurochirurga, hrál mozku CT. Závěr: CT příznaky difúzního otoku mozku. Údaje o akutní neurochirurgické patologie tam.

Separace se provede ventilátor nápravná PBS infuzí detoxikační léčbu, diuréza, symptomatické, antibiotikum (cefotaxim, kvintor, metrozhil) podávání hormonu (dexamethason, prednison), diuretika (furosemid), metabolické činidel (meksidol).

Na pozadí stavu léčby zlepšené symptomy ostříhané intoxikace, nabyl vědomí po 11 hodin, izoluje spontánní dýchání, ale zbývající projevy plicního edému.

V R-grafie světle 28.01.08 město - zachovalý intersticiální plicní edém, více na pravé straně.

To trvalo infuze, symptomatické, antibiotikum, vitamin terapie, podávání hormonů, diuretik, sanaci FBS.

Na pozadí terapie byla schopna zadržet příznaky plicního edému, extuboval po 32 hodinách.

Onemocnění komplikované syndrom aspirace, hnisavé tracheobronchitidy, zápal plic, encefalopatie smíšeného původu. Pokračování infuzní terapie (roztoky glukózy - 5%, 10%, Trisol, Chlosol, reopoligljukin a kol.), Vitamín (B a C), příjem gepatoprotektorov (lipoová kyselina), nootropika (piracetam, glycin), terapie podávání metabolických drog ( mexidol aktovegin) psychofarmakologických korekce (neuleptil, Remeron, relanium et al.).

V souvislosti s podmínkou terapie zlepšila, intoxikace a komplikace (plicní edém, syndrom aspirace, hnisavý tracheobronchitida, zápal plic, encefalopatie smíšeného původu) oříznuty.

Pacient je při vědomí, kontakty, orientována astenizirovan. Stížnosti slabosti, poruchy spánku. Dýchací hladká, tvrdá. BH - 18 min. Poslechem - bez sípání. Srdeční frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg

Kontrolní EKG: mírné změny v srdečním svalu. Kontrolní R-grafie, plíce od 04.02.08 - lung pole jasné.

Duševní stav 05/02/08 g:. Orientované kontakty. Bez psychózy. Intelektuálně snížena. režim dodržuje.

Přezkoumána psychiatrem. Závěr: závislost na úbytku kognitivních funkcí. Duševní stav může být vybitá. Doporučuje: léčba protidrogové léčby v rehabilitačním oddělení.

Lékařské doporučení: mexidol - na 1 kartě. x 3 x Aevitum - 1 karta. x 3 krát, kyseliny lipoové - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3krát nootro pily - 2 cps. (Ráno, odpoledne), Remeron - dnem 1. kartě. večer.

Klinická diagnóza. Basic: metadon otrava za účelem intoxikace léky (T40.3).

Komplikace: kóma (GCS - 3b), respirační selhání komplikována smíšeného typu. Syndrom aspirace. Intersticiální plicní edém. Hnisavý tracheobronchitida. Pravostranné zápal plic. Encefalopatii smíšeného původu (toxická, posthypoxického). Astenická syndrom.

Collateral: závislost na opiátech.

PS: Těžká otrava s metadonem, komplikace syndrom aspirace a plicní edém v důsledku nesprávného zacházení na DHE neprovádí endotracheální intubace a sanace dýchacích cest, který byl zaveden analeptic (kofein, kordiamin) kontraindikován u aspirací, a to injekčně, naloxon - protijed na opiátech obnovení spontánní dýchání.

Klinický příklad 64 №

Pacient B., 26 let, se nachází v centru s akutní otravou institut neodkladné péči. NV Sklifosovsky z 28.03.06, že (24 ložní dny) na trestný čin otravy psychotropními látkami (leponeks, finlepsin, benzodiazepin HN). Dodáno do médií z domova. Ze slov v NSR lékař ví, že o den dříve s přítelem byl v restauraci, pak taxikář přinesl domů, ztratil vědomí, jsem byl okraden. Na DHE pozorovány příznaky intoxikace: koma, citlivosti bolesti chybí. AD - 110/70 mm Hg NSR držel infuzi a symptomatická léčba.

Při přijetí: přetrvávala intoxikaci: Coma (GCS - 3b), citlivosti k bolesti chybí, cyanóza kůže, srdeční frekvence - 96 tepů / min, krevní tlak - 130/80 mm Hg, dýchání nezávisle, nesprávné v souvislosti s než intubace a přenesen do ventilátoru.

V biologických médií - ethanol není detekován v moči - nalezeno leponeks, finlepsin, benzodiazepiny.

Provádí ventilátor, infuzí detoxikace terapie, diuréza, symptomatická, antibiotika, vitaminy, umělá detoxikační metody (magnetické, ultrafialové hematherapy, hemosorbtion, chemohemotherapy), střevní výplachy (3 sezení), farmakologický stimulace střeva. 31.03.06 město - uložená n / tracheostomie, pokračování mechanickou ventilaci přes tracheostomie trubek, infuze, antibiotikum, vitamin terapie, nápravných bronchoskopie.

Na pozadí stavu léčby zlepšila, opět jsem vědomí po 78 hodin, intoxikace oříznutí, ale nemoc byla komplikována hnisavou tracheobronchitidy, zápal plic, encefalopatie posthypoxického, astenické syndromu.

Infuze byla provedena, antibakteriální (cefazolin, metrozhil, dioxidine), symptomatickou, nootropikum (Nootropilum, glycin), vitamin (milgamma) podávání metabolické (aktovegin mexidol) a cévní (instenon, Trental) přípravky. 10 zasedání hyperbarické okysličení. Poradit transfuziologie, imunologie, transfúze byla provedena FAP, příjmu piofaga (srov aktivitu od 150 ml 3 krát denně.) - 1 fl. 2 krát denně.

Po 20 dnech symptomy intoxikace a komplikace (tracheobronchitidy, zápal plic, encefalopatie posthypoxického, astenické syndrom) ukotven. Relativně uspokojivý stav. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný. Stížnosti slabosti.

Kontrolní R-grafie světlo od 17.04.06 city - plicních polích bez čerstvých fokální infiltrativních stíny. Plicní výkres obohacený na úkor peribronchiálním složky. EKG - sinus tachykardie.

Duševní stav: kontakty, soustředěný, nálada je hladká, bez psychózy. Vyšetřen psychiatrem. Závěr: kriminální otravy. Duševní stav může být propuštěn.

Klinická diagnóza: 1. Pulp Otrava psychotropními látkami (leponeks, finlepsin, benzodiazepinech), IIB Art. Kóma (GCS - 3b), respirační selhání komplikuje smíšeného typu. 2. hnisavý tracheobronchitida. Zápal plic. Posthypoxického encefalopatie. Astenická syndrom.

PS: Typickým případem trestní otravy (pro loupež). Bohužel brigády SMP byla zalkalizována - obnovit adekvátní dýchání pomocí intubace a umělé plicní ventilace, který následně vedl k encefalopatie syndrom vývoj toksikogipoksicheskoy.

Klinický příklad 65 №

Pacient M., 25 let, se nachází v centru akutní otravy Výzkumného ústavu neodkladné péči. NV Sklifosovsky z 30.11.07, že (18 ložní dnů) na otravy opiáty (metadonu), která byla přijata za účelem intoxikace léky. Drogová závislost, alkoholismus, hospitalizace předchází opilý během 5-7 dnů. Na DHE pozorovány příznaky intoxikace: ztráta vědomí a respirační selhání. SMP - bez terapie.

Při přijetí: označené intoxikace, zápal plic a poziční poranění měkkých tkání v oblasti pravého ramene, škapulíř regionu. Úroveň vědomí - Coma (GCS - 4b), respirační selhání komplikuje smíšeného typu, v souvislosti s tím, co bylo intubace a přenesen do ventilátoru. Žáci sevřený, bledost, hemodynamický nestabilita - HR - 100 tep / min, BP - 60/40 mmHg

Biologická média je detekován ethanol: krev - 0,99%, v moči - 2,34% - v moči nejsou nalezeny pozitivní reakce na methadonu, opiáty a psychofarmak.

Při přijetí: R-grafie světlo - hypoventilace dolním laloku pravé plíce. Kreatinin - 458,3 mmol / l, močovina - 22,8 mmol / l, myoglobin - 991.0 ng / ml (n -. 0-116), leukocyty - 14,8. Enzymy: ALT - 849,5 U / L, AST - 1194,1 U / l LDH - 990,0 U / L.

V oddělení intenzivní péče umělé plicní ventilace, endoskopická sanitace LDP infuzí detoxikační terapie, diurézy, symptomatické, antibiotikum, vitamin terapie.

Na pozadí stavu terapie zlepšení, intoxikace oříznutí, nabyl vědomí po 44 hodin, extubován po 46 hodin. Onemocnění bylo komplikováno syndrom aspirace, hnisavé tracheobronchitidy, zápal plic syndrom poziční komprese měkkých tkání pravé horní končetiny, encefalopatie, gepatonefropatiey.

Pokračování infuze, symptomatická a nootropikum vitamín, metabolické podávání léčiva (mexidol aktovegin) příjem jater, psychofarmakologických korekce.

17.12.07 city - intoxikace a pneumonie oříznut. Vyhrazené projevy nefropatie (močovina se snížil na 6,5 mmol / l, kreatininu - 196 pmol / l).

Pacient je při vědomí, kontakty, orientována ospalost. Stížnosti slabosti, poruchy spánku, hlad. Kůže normální barvy. Dýchací tuhé, BH - 18 min, v plicích bez dušnosti. Stabilní hemodynamika. Krevní tlak - 110/70 mm Hg, tepová frekvence - 84 tepů / min. Nezávislý močení, výdej moči adekvátní. Kontrolní R-grafie, plíce od 10.12.07 - lung pole jasné.

Duševní stav: kontakty, soustředěný, stálý nálada. Bez psychózy. Ten trvá na výtlačné doma.

Propuštěno. Doporučuje: monitorování psychiatr a terapeut v komunitě.

Klinická diagnóza. Basic: otrava metadonu za účelem intoxikace léky.

Komplikace: kóma (GCS - 4b), respirační selhání komplikuje smíšených typů. Hnisavý tracheobronchitida. Pravostranné zápal plic. Syndrom polohové stlačení měkkých tkání pravé horní končetiny. Gepatonefropatiya. Encefalopatii smíšeného původu (toxická, posthypoxického). Astenická syndrom.

Collateral: závislost na opiátech. Drunken stát. Chronický alkoholismus. Intoxikace alkoholem.

PS: Absence DHE respirační péče (intubace, mechanické ventilace nebo naloxonu) přispěly k rozvoji syndrom aspirace, což je 2 týdny doba prodloužena hospitalizace.

Klinický příklad 66 №

Pacient S., 60 let, se nachází v centru akutní otravy institutu neodkladné péči. NV Sklifosovsky z 06.04.08, že (10 ložní dnů) na otravy se směsí léků. Ze slov v NSR lékařem a pacientem se slovy jste, že po dobu 5 hodin před příjezdem se sebevražedným úmyslem získala směs léků (warfarin, benzodiazepiny, barbituráty). Na DHE SMP promyje žaludeční sondy, začal infuzní, symptomatickou terapii. Historie: zdvih v roce 2007, chronická ischemie mozku, v kombinaci mitrální a aortální srdeční vada, náhrada aortální chlopně, paroxysmální fibrilace síní.

Při přijetí: přetrvávala intoxikace - při vědomí, inhibuje, astenizirovan, žáci průměrné velikosti, hemodynamika nestabilnaya- srdečního rytmu - 66 tepů / min, krevní tlak - 145/95 mm Hg, dýchání nezávisle, odpovídající, bledá kůže.

V biologických médií: ethanol není detekován v moči nalezeno benzodiazepiny, barbituráty.

EKG - flutter síní (pravidelný tvar), vyjádřená myokardu změny, hypertrofii levé komory.

Vyšetřen psychiatrem. Závěr: deprese cévního původu.

Vedená infuzí detoxikační terapie, nucené diuréza, symptomatická farmakologická stimulace střeva (síran hořečnatý - 50,0 g). V průběhu onemocnění složité gastrointestinální krvácení (zvracení krve), hemodynamického nestabilita (hypotenze až 80/50 mm Hg), koagulopatií (fibrinolýzy), hypoproteinemie (celkového proteinu - 43 g / l).

Poraďte se s lékaři. Při ultrazvukovém vyšetření dutiny břišní - echo signs komunikace. tekutina není detekována v peritoneální dutině. On endoskopie - uspořádala žaludeční krvácení z slizniční defekty fundu.

Pokračování infuzí detoxikační terapie, podávání vasopresorů, symptomatické, hemostatické (vitaminu K kryoprecipitátu) hypoproteinemie korekce transfúze ermassy, psychofarmakologických korekce. Na pozadí stavu terapie zlepšení, intoxikace oříznutí, známky krvácení není uložen fenoménu astenické syndrom, vaskulární demence.

Krevní analýza: erytrocyty - 3,0 x 1012 / L hemoglobinu - 100 g / l, leukocyty - 4,0 x 109 / L, hematokritu - 32 mg%.

15.04.08 byl propuštěn v uspokojivém stavu pod dohledem kliniky.

Klinická diagnóza. Basic: otravy se směsí léků (warfarin, benzodiazepiny, barbituráty). Sebevražda.

Komplikace: žaludeční krvácení z oděrky na žaludeční sliznici.

Zajištění: organická onemocnění CNS cévního původu. Demence. OHM K v roce 2007. chronické mozkové ischemie. Revmatismus. V kombinaci mitrální a aortální srdeční vada. Stav po náhradě aortální chlopně. Paroxysmální fibrilace síní.

PS: Toto pozorování - příkladem společné práce „ambulance“ iatrogenní komplikací, žaludeční sliznice v jeho mytí sondy. Situace se zhoršuje antikoagulační účinek warfarinu, stejně jako barbituráty s rychlým snížením jejich koncentrace v krvi.

Klinický příklad 67 №

Pacient A., 47 let, se nachází v centru akutní otravy institutu neodkladné péči. NV Sklifosovsky ze 28.08.07, že (11 ložní dny) na hadí uštknutí v levé noze. I kousnul had po dobu 24 hodin před přijetím. Na DHE označen otok a bolestivost levé nohy a dolní část nohy. Žádná léčba.

Při přijetí: stavu střední závažnosti: v mysli, kontakty, cílené, přiměřené, stížnosti slabosti, bolest v levé noze, kůže normální barvy, tam je otok v levé noze a nohou, bolest na pohmat a pohybu, hemodynamická stabilita: BP - 130/80 mmHg, srdeční frekvence - 80 tepů / min.

V biologických médií, ethanol a SvNv nebyl nalezen. Infuze byla provedena, symptomatická (aspirin 1 g / den) a vitamín antibiotikum. Představený protivozmeinaya a tetanový toxoid.

O limfangoita levá noha, bérce a lymfadenitida radil cévní chirurg. Held Doppler ultrazvuk dolních končetin nádob - žilách dolních končetin jsou průchozí ve všech koutů světa. Na dolních končetinách scintigrafie - hlavní průtok krve na pravé straně je uložen, sahá až do spodní třetině pravé holenní kosti, vlevo je označen zpoždění hlavního proudu na úrovni dolní třetině levé stehno.

Přezkoumána cévním chirurgem. Doporučuje: warfarin - na 1 kartě. h 2 krát, omez - 1 uzávěry. x 2krát, zasedání hyperbarické okysličení.

Na pozadí stavu léčby došlo ke zlepšení. Žádné stížnosti. Jevy lymphangitis a lymfadenitida ne. Skus bez známek zánětu. Kůže normální barvy. Tělesná teplota - 36,7 C ° Pohyb v hlezenního kloubu v plné výši. Dýchání sklípkové. BH - 18 min. V plicích - bez sípání. Srdeční jasné, pravidelný rytmus. Srdeční frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg Břicho měkké, nafouklé, palpace bezbolestné. Adekvátní diuréze.

Propuštěno. Doporučuje: Terapeut postřeh, chirurg na bydliště, warfarinu - dnem 1. kartě. x 2 krát denně, omeprazol - 1 čepice. x 2 krát denně.

Klinická diagnóza. Basic: hadí kousnutí u levé nohy.

Komplikace: Lymphangitis levá noha, goleni- lymphadenitis.

PS: Komplikace jako lymphangitis a lymfadenitida se vyvinul v důsledku nepřítomnosti antimikrobiální terapie a hypocoagulation DHE během dne.

Klinický příklad 68 №

A. trpěliví, ve věku 27, se nachází v centru s akutní otravou institut neodkladné péči. NV Sklifosovsky od 06.01.04 do 26.01.04, že (20. ložní dní).

Po dobu 12 hodin před obdržení neznámé množství přijaté isoniazid tablet. V komatu, jejichž cílem je město klinické nemocnici № 68, kde ona byla intubovat a přenesen do ventilátoru. Infuzní terapie byla provedena.

Po konzultaci s toxikolog převeden do Centra pro léčbu akutní otravy SRI JV ně. NV Sklifosovsky.

Při přijetí: pacientův stav vážný. V komatu (GCS - 2b). Kůže světle růžové, suché. Dýchání: ALV. Ve světle bez sípání. Srdeční ozvy jsou jasné, rytmický, tepová frekvence - 100 tepů / min, krevní tlak - 150/100 mm Hg Břicho měkké, nafouknutý, bez reakce na pohmat. V krvi psychofarmakologických látek byly zjištěny.

Vedená infuze, detoxikace a vitamin (B6), dialýza, diurézy. Provoz n / tracheostomie. IVL. Transfuze plazmy albumin, antibakteriální terapii.

V souvislosti s léčbou se pacientův stav je uspokojivý. Pacient je při vědomí, je kontakt dostačující. Žádné stížnosti. Tracheostomy díra téměř uzdravil.

Klinická diagnóza: 1. otravy tubazid. Sebevražda. 2. Coma Scale Glasgow - 2b, s respiračním selháním na smíšeného typu. Křeče. Stav po operaci n / tracheostomií. 3. Reaktivní deprese.

PS: Klinická pozorování pacienta s akutní závažnou otravu isoniazid, že chyba NSR lékař (není vyjasněna etiologie koma) byl nesprávně přijat do nemocnice non-core, což má za následek nebezpečné zpoždění toxikologického specializovanou pomoc.

Doma pacient poznamenat, záchvaty (i když ne trpí epilepsií), které by mohly pomoci podezření na otravu isoniazidem, protože rodina byla nemocná s plicní TBC Pak tento lék.

Klinický příklad číslo 69

Pacient P., 22 let, se nachází v centru s akutní otravou institut neodkladné péči. NV Sklifosovsky od 07.12.06, (15. ložní dní) na otravu opiátů. . Příbuzní nalezené v několika málo hodin po expozici, což způsobilo zpoždění hospitalizace o 12 hodinách při DHE pozorováno: ztráta vědomí, kóma, hypotenze do 90/60 mm Hg, bradypnoe. SMP - intubace, mechanická ventilace, infuze, symptomatická léčba antidotum.

Při přijetí: zbývající projevy toxicity, encefalopatie, kóma (GCS - 3b), respirační selhání komplikováno smíšeného typu, a proto se na ně převedené ventilátoru, křeče, cyanóza kůže, nestabilní hemodynamika, krevní tlak - 80/40 mm Hg. položka, HR -. 104 tepů / min.

V biologických médií: etanol není detekována v moči - pozitivní test na opiátech. Vedená infuzí detoxikační terapie, nucené diuréza, symptomatická, antibiotika a vitamín terapie.

V R-světla z ucpávky z 08.12.06 - výrazný žilní přetížení s plicním edémem prvky. Na R-grafie lebky - byly identifikovány zranění osteo-traumatické.

komplikované tracheopyosis onemocnění, zánět průdušek, zápal plic, encefalopatie smíšeného původu (toxická, posthypoxického).

Infuze byla provedena, symptomatické, antibiotika, vitaminy, metabolického správu, nootropika, 9 relací hyperbarické oxygenace.

Na pozadí této terapie intoxikace a zápal plic oříznuty. Kontrolní R-grafie, plíce od 20.12.06 - lung pole jasné.

18.12.06 byl vyšetřen psychiatrem. Závěr: toxická encefalopatie. Duševní stav může být v druhovém kanceláři. Doporučuje: konzultace s neurologem.

20.12.06 se poradil neurologem. Závěr: posthypoxického encefalopatie, zápal plic. Doporučuje: CT mozku, opětovné konzultaci s neurologem řešit otázku převodu pacienta na neurologické nemocnici.

20.12.06 bylo provedeno na mozku CT. Závěr: CT - známky patologických změn v kosti a dutiny lebeční není odhaleno.

Stav střední závažnosti v důsledku závažných projevů encefalopatie s příznaky paraparézy dolních končetin, a hyper. Pacient je při vědomí, kontakty, vyhasl. To vykonává příkazy. Stížnosti slabosti, poruchy spánku, paměti. Hemodynamika stabilní srdeční frekvence - 80 tepů / min, krevní tlak - 110/70 mm Hg

není potřeba toxikologického pomoc. Pacient se přenese do neurologické nemocnice.

Klinická diagnóza. Basic: opiát otrava. Posthypoxického encefalopatie, dekompenzované.

Komplikace: Coma (GCS - 3b), respirační selhání komplikována smíšeného typu. Syndrom aspirace. Hnisavý tracheobronchitida. Bilaterální zápal plic. Trofické kožní poruchy v křížové kosti (povrchu).

Collateral: závislost na opiátech.

PS: Rozvoj závažné toxikologické encefalopatie spojeno s prodlouženým (12 h) období a hypotenze bradypnoe k DHE.

Klinický příklad 70 №

Pacient S., 52 let, vstoupil do NSR v centru akutní otravy institutu neodkladné péči. NV Sklifosovsky z 03.05.07, The (3 ložní dnů) na inhalaci otravy amoniaku par - bez ošetření mrazíren prostoru s únikem čpavku, což bylo cca 15 min.

Při přijetí: symptomy pozorovány intoksikatsii- závažný stav, vědomý kontakt brání, zpomalil, se zaměřil, stížnosti bolesti na hrudi, nevolnost, kašel, sípání, dušnost, chrapot.

Bledá kůže. Hemodynamika stabilní: krevní tlak - 150/100 mm Hg, tepová frekvence - 118 tepů / min. Vedená infuze, antibakteriální, symptomatická léčba Burns, inhalace hormon, aminofylin. V průběhu onemocnění komplikován erozivní a ulcerózní tracheobronchitidy, bilaterální zápal plic, pneumomediastina, pneumotorax bilaterální, emfyzém odešel přední hrudní stěny, hypoproteinemii, anémie, astenické syndromu. LOP-poraďte se s lékařem. Závěr: popáleniny horních cest dýchacích, laryngotracheitidě, tracheobronchitidy.

V souvislosti se zvýšením respiračního selhání u pacienta byla intubaci a přenesen do ventilátoru. 07-05-08 byla stanovena, na n / tracheostomie. PBS - společná erozivní a ulcerózní tracheobronchitida hořet. Na R-grafie světla z 16.05.07 město - na pozadí mohutného pravého verhnedolevoy a segmentální bilaterální lobární pneumonii přetrvává oboustranný hydrothorax.

Poraďte se s lékaři. Provádí se odvodnění levé pleurální dutiny, aktivní aspirace.

Řízení R-grafie, plíce z 03.06.07 - polysegmental oboustranný zápal plic ponechán bez prvků, mediastinum stín se neposune, volný plyn v pleurální dutině není odhaleno. Re-vyšetřen hrudní chirurg, odvodnění odstraněny.

Pokračování infuze, antibakteriální, symptomatické, Burns a vitamin terapie, inhalace, korekce hypoproteinemii, anémie, sanace FBS, fyzioterapie.

pacientův stav je vážný vzhledem k hnisavého tracheobronchitidy, bilaterální zápal plic, astenické syndrom, hypoproteinemii, anémie, trombóza ileofemoralnym doleva. Pacient je při vědomí, kontakt obtížné, prudce zpomalil, letargický, ospalost, astenizirovan, adinamichen. Stížnosti na celkovou slabostí, závratí. Žáci v průměru. OS = OD. Bledá kůže. Dýchání nezávislé, částečně přes tracheostomické otvorem, houževnaté, prováděného ve všech odděleních. BH - 18 - 20 min. Poslechem - kabelové sípání. Srdeční ozvy jsou tlumené, pravidelný rytmus. Pulsní vyhovující plnění a napětí, tepová frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 110/70 mm Hg Břicho ne nafouklé, pohmat měkké, nebolestivé.

6.5.07 Město - přišla náhlá smrt s příznaky plicní embolie, potvrzených na posmrtné vyšetření.

Klinická diagnóza. Basic: inhalační otrava páry čpavku (T59.8). Random (výroba).

Komplikace: poleptání - II art. Erozivní a ulcerózní tracheobronchitida společné hořet. Bilaterální zápal plic. Pneumomediastinum. Oboustranný pneumotorax. Podkožní emfyzém levé přední hrudní stěny. HYPOPROTEINEMIE. Chudokrevnost. Astenická syndrom. Ileofemoralny trombóza vlevo. Septický stav. Plicní embolie.

PS: V tomto klinickém příkladu je ilustrováno téměř všechny vážné komplikace akutní otravou inhalace žíravé látky toxické, které se vyvinuly v nemocnici z důvodu dlouhé (více než 15 minut) z postiženého pacienta při hledání atmosféru a nedostatek první pomoci v kroku evakuaci.

Klinický příklad 71 №

Pacient G., 29 let, se nachází v centru s akutní otravou institut neodkladné péči. NV Sklifosovsky z 11.07.06, že (2 ložní dny) na otravy methanolu, přijala účel intoxikace.

SMP dodáno domů. Ze slov Vranské SMP vědom toho, že pacient trpí chronickým alkoholismem. Hospitalizace předchází opilý. 07.07.06 city pít alkohol neznámého původu, a pak ucítil ostrou slabost, nevolnost, zvracení. Zdravotní péče není určeno. V návaznosti na zhoršení zrakové postižení a to bylo způsobeno tím, SMP.

Při přijetí: stavu střední závažnosti, v mysli, kontakty, soustředěný, letargický. Stížnosti slabosti, bolesti hlavy, úplné ztrátě zraku. Hemodynamika stabilní: krevní tlak - 110/70 mm Hg, tepová frekvence - 100 tepů / min.

V biomédia - ethanol nebyl nalezen v krvi - metanol 0,22%, v moči - 0,21%. Vedená infuzí detoxikační terapie, nucené diuréza, symptomatické, antidotum, vitamin terapie.

EKG - sinus tachykardie, mírné změny v srdečním svalu.

Vyšetřen psychiatrem. Závěr chronický alkoholismus, Drunken stát. Duševní stav může být v druhovém kanceláři.

13.07.06 city - no intoxikace. Relativně uspokojivý stav. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný. Reklamace slabosti, zhoršené vidění. Dýchání sklípkové se provádí ve všech odděleních. BH - 18 min, v plicích - bez sípání. Tóny srdce jsou rytmické, tlumený. Srdeční frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 130/90 mm Hg Nezávislý močení, výdej moči adekvátní. detekovány methanol biomédia.

Závažnost toxicity kvůli oční neuritidy po otravě methanolu. V toxikologických pomoc není nutná. K dalšímu ošetření a pozorování převedena na oční oddělení GKB № 67.

Klinická diagnóza: 1. Otrava s methanolem za účelem intoxikace (T51.1). 2. Toxický zánět zrakového nervu. 3. Chronická intoxikace alkoholem. Chronický alkoholismus.

PS: Případ pozdního počátku léčby (ve 3. den po otravě pacienta) otravy se silným methanolem komplikovaný rozvojem optické neuritidy.

Pravděpodobně, methanol se nechá pod vlivem alkoholu (záchvat), který byl příznivý faktor, protože ethanol je antidotum pro tuto patologii. To však nebrání rozvoji poškození zraku způsobeného zánětem zrakového nervu, které by mohly být zabráněno včasné poskytnutí toxikologického péče.

Klinický příklad 72 №

G. trpěliví, ve věku 30, se nachází v centru s akutní otravou institut neodkladné péči. NV Sklifosovsky s 27.11.05. U příležitosti otravy psychotropními léky (benzodiazepiny) a opiáty pořízené sebevražednými úmysly. Trpí závislostí na drogách. V historii - hepatitidy „C“. Na DHE vykazovala známky intoxikace: koma s poruchou dýchání, a proto je naloxon podává při krátkodobé výhody. Začal infuze, symptomatická léčba.

Při přijetí: přetrvávala intoxikaci - Coma (GCS - 3b), neadekvátní spontánní dýchání - 10 min, v souvislosti s nimiž intubováni a přenesen do ventilátoru. Tam byly křeče, cyanóza kůže, hypotenze - do 80/40 mm Hg V biologických médií: v moči - u opiátů je test pozitivní, a bylo zjištěno, benzodiazepiny.

Vedená infuzí detoxikační terapie, nucené diuréza, symptomatickou, antidotum (naloxon), antibakteriální terapie s pozitivní dynamiku.

Na pozadí této terapie intoxikace oříznutí, pacient nabyl vědomí, opět s vlastním adekvátní dýchání extuboval. V R-light grafie - bilaterální zápal plic.

Při hnisavých onemocnění komplikovaný tracheobronchitida, pneumonie, astenická syndromu, encefalopatie, akutní exacerbace chronické hepatitidy (zvýšené hladiny enzymů - laktátdehydrogenázy - 1806.37U / 1- ALT - 1719,3U / 1- AST - 1740.8U / 1) a větší velikost jater.

Pokračování infuze, symptomatická, antibiotika (cefotaxim, metrozhil, dioxidine) vitamin (milgamma) podávání metabolický (aktovegin), nootropika (piracetam, glycin, Nootropilum) léky, Hepatoprotektory příjem (fosfolgliv, kyseliny lipoové), psychofarmakologických korekce.

Na ultrazvuku břicha - echo známky růstu a difúzních změny jater.

Kontrolní R-grafie, plíce od 12.12.05 - umožňuje oboustranný zápal plic, levá plíce pole jasné.

Od 03.12.05, že - manifestace komplikací (zápal plic, encefalopatie, astenická syndrom) oříznuty. Relativně uspokojivý stav. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný. Žádné stížnosti. Hemodynamika stabilní srdeční frekvence - 80 tepů / min, krevní tlak - 110/70 mm Hg Adekvátní diuréze.

Duševní stav: kontakty, soustředěný, stálý nálady, myšlenky na sebevraždu, a bez odvolání. Přezkoumána psychiatrem. Závěr: více drog využití. Doporučuje: sledování psychiatra v komunitě.

Klinická diagnóza: 1. otrava opiáty a psychotropních léků (benzodiazepiny), IIB umění. Sebevražda. 2. Coma (GCS - 3b), respirační selhání komplikována smíšeného typu. Syndrom aspirace. Hnisavý tracheobronchitida. Bilaterální zápal plic. Encefalopatii smíšeného původu (toksikogipoksicheskaya). Exacerbace chronické hepatitidy. Astenická syndrom. 3. více drog.

PS: Příklad kombinovaná otrava psychotropních látek (opiáty a benzodiazepiny) se sebevražednými úmysly ve velké dávce, podle hlubokého komatu. V této situaci působení naloxonu ve formě jedné dávky, je obvykle velmi krátké a neposkytuje adekvátní zotavení očekávaného dýchání, k níž došlo v tomto případě, a dále definován rozvoj pneumonie (aspirační) a posthypoxického encefalopatie.

Klinický příklad 73 №

Pacient S., 44 let, byl zpracován v Centru pro otravu institut neodkladné péči. NV Sklifosovsky. Obdržel institut 22.06.08 ve 12:45 po 2 hodinách po se sebevražednými úmysly přijato 30 pí. dirotona egilok a na pozadí alkoholickém opojení. Na tým DHE Media domu provedli výplach žaludku. Den byl ošetřen na oddělení intenzivní péče toxikologie na otravu, kde byla provedena detoxikační terapie. Vyšetřen psychiatrem - reaktivní deprese. 23.06.08 city - objevil rozedmu na krku, otok, zarudnutí.

Při zavěšení R-grafie jícen barya - vykazovala známky jícnu perforace úrovni C7-Th1.

S ohledem na klinický a instrumentální obraz poranění jícnu je vyrobena z levostranné 23.06.08 chressheynaya mediastinotomie, sešití jícnu defektu Popov, odvodňovacích pórovitých krku a zadní mediastina.

Průběh antibiotické léčby, infuzní terapie, aspirace při splachování, krmení přes N / R sondy. Hladký pooperační období.

Pokud R jícnu grafie v den 10 - odvod obrysů, průchodnost nebyl odhalen. Když fistulography dynamika kontrastuje pouze kanalizace - postupně odstraněny. Pacient se přivádí do úst.

Ze spodní úhel rány se odstraní serom 3 ml. Rána je očištěn, uzdravil secundam.

Klinické a biochemické ukazatele obecně analýzy krve a moči byly normální. In-pacientka není nutná léčba. Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu s doporučeními.

Klinická diagnóza: 1. Otrava antihypertenziva. 2. Komplikace: pomocný prasknutí krční jícnu. Krku absces. Zadní mediastinitida. 3. Opilost.

PS: Traumatické zavedení žaludeční sondy k DHE způsobil prasknutí krční jícnu k rozvoji celulitidy a mediastinitidy krku, který vyžadoval komplexní operace s příznivým výsledkem.

Alkoholické intoxikace zabráněno stížnosti pacienta vyplývajících prezentační jícnu zranění, které jejich opožděný diagnostika před nástupem klinických symptomů (emfyzémem na krku a tak dále.).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné