Hyperaldosteronismus

Video: ESC TV 2015 - Best of ESC kongresu 2015 - Kapitola 2: rizikové faktory a prevence

Mezi formy adrenální hypertenze je zvláště významný mineralokortikoidní závislé hypertenze nebo hyperaldosteronismus tzv syndrom.

S chirurgický hlediska hypertoniků zájmu jsou tyto formy hyperaldosteronismu: vzhledem aldosteronprodutsiruyuschey adenom (APA) - tj. a vývojem primární hyperaldosteronismus v difuzní hyperplazií nadledvin.

Primární hyperaldosteronismus - onemocnění, které je způsobeno nadměrnou sekreci aldosteronu osamělé adenomu (aldosteroma) Zona glomerulosa z kůry nadledvin.

Nemoc se v literatuře je známý jako Conn syndrom, podle jména autora, poprvé (1955) studoval a popisoval tuto formu hypertenze. Jeho frekvence je 1,3-4,1% z pacientů s hypertenzí a obecné populaci - 0,03 - 0,1%.

Převážná většina pacientů je nádor benigní, a pouze 5% identifikovat maligní růst. Aldosteroma obvykle jsou malé (1,5-2,5 cm) a často (v 65-70% případů) a levostranná lokalizace. Nádorová tkáň v přebytku produkuje aldosteron.

Patogeneze. Nadprodukce aldosteronu vede k různým biochemických a morfologických změn v těle. Za prvé, toto onemocnění se vyznačuje výraznými poruchami elektrolytů. Aldosteron, ovlivňující renálních tubulech, což vede k poklesu draslíku a reabsorpci vody, a naopak zvýšení reabsortsii sodného.

Zvýšené vylučování močí draslíku způsobuje hypokalémii (méně než 3,0 mmol / l). draselné ionty v buňce jsou nahrazeny sodíku a vodíkové ionty, což způsobuje intracelulární acidóza vyvíjí extracelulární alkalózu. Snížená natriurézu zvyšuje obsah sodíkových iontů v intra- a extracelulárním prostoru.

sodíkových iontů je hydrofilní, zachovává a přitahuje vodu. Jako výsledek edém tkáně se vyvíjí, zejména cévní stěny snižuje jeho vnitřní lumen na úrovni arteriol, zvýšení cévního tonu a periferního cévního odporu, a tím vyvíjí a hypertenze.

Makroskopicky aldosteronoma je malý jediný zapouzdřený nádor v řezu okrově žluté.

Toto onemocnění nejčastěji postihuje ženy středního věku. příznaky Aldosteroma mohou být rozděleny do 3 skupin:

1) neuromuskulární;
2) ledvin;
3) spojené s nárůstem krevního tlaku.

Neuromuskulární příznaky způsobil hypokalemii a souvisejících poruch nervosvalového vedení. Pacienti si stěžují na těžkou svalovou slabostí, míra, která se liší - od únavy na ochablé, pokrývající většinu svalů dolních končetin. To je často pozorován parestézie a křeče.

Mezi příznaky ledvinových nejčastěji pozorovat polyurie, nykturie, gipostenuriya. Vzhledem ke ztrátě velkého množství kapalného moči vyvíjí žízně.

Hypertenze - je hlavním a někdy jediným příznakem aldosteroma. hypertenze jsou obecně stabilní. Úroveň zvýšení krevního tlaku se pohybuje v rozmezí od mírné (160/100 mm Hg. V.) K expresi (220-250 / 120-140 mm Hg. V.). Většina pacientů si stěžuje na silnými bolestmi hlavy, které jsou způsobeny vysokým krevním tlakem.

Hypertenze vede k závažným hypertrofie levé komory na EKG vykazuje známky hypokalemie. Velmi často se stává, že oslavoval porážku sítnicových cév s poruchou zrakových funkcí.

Diagnóza je založena na analýze klinických projevů choroby a laboratorními údaji. Radioimunologické odhaluje zvýšení koncentrace aldosteronu v plazmě v bazálních podmínek a jeho paradoxní pokles po zkoušce se 4 hodiny chůze, pokles aktivity reninu v plazmě.

Biochemické studie ukazují, hypokalémii, hypernatrémie. Určité diagnostické veličiny mohou být alkalické moči. Mezi instrumentálních metod hrát roli ultrazvuk a CT. Vzhledem k tomu, že aldosteroma jsou malé (1,5-2 cm) za použití ultrazvuku je možné detekovat v přibližně 60% pacientů.

Nejpřesnější metodou diagnostiky je počítačová tomografie, ve kterém je zjištěna tvorba nízkou hustotou.

Léčbu. Provádět adrenalektomií, na obrázcích v této patologii, dáváme přednost použití torakofrenolyumbotomny přístup, který umožňuje částečný řez membránou, ale ne překročit to mediální nohu.

V posledních letech, léčba Cohn syndromu stále používá, je laparoskopická adrenalektomie, výrazně snižuje operativní trauma. Vzhledem k tomu, že se koncept minimálně invazivní chirurgie se stala dominantní v léčbě mnoha chirurgických onemocnění, konkurenční způsob léčby syndromu se stává zničení Kona Rentgenoehndovaskuljarnaja nadledvin.

V souladu s vaskulárními bazény nadledvin rozlišovat endovaskulární intervence (REV), arteriální a venózní. I když někteří autoři (Inoue H. et al., 1997) popsali úspěšnou embolizaci ethanolem nadledvin tepenného řečiště u pacientů s adrenální aldosteroma, zásahem do žilního systému nadledvin, mnoho výzkumníků v úvahu výhodné.

Důvodem je, že sleva na všechny tepenné větve nadledvin nádor, kvůli svým velkým počtem a volné typu divergence, je prakticky nemožné dosáhnout. Máme, od roku 1990, u pacientů s levostranná lokalizace aldosteroma vyrobeny Rentgenoehndovaskuljarnaja zničení nadledvin (Obr. 1,2,3), a normalizace krevního tlaku bylo dosaženo u 92% pacientů.

Obr. 1. Venogram levé nadledvinky (šipka uvedeno nádor)

13.5.6.jpg

Obr. 2. CT sken na aldosteronoma vlevo nadledvin
Obr. 3. Venogram levé nadledviny po žilní okluzní trombovarom

To znamená, že použití moderních technologií diagnostiky a šetřící minimálně invazivní metody chirurgické a endovaskulární léčby může výrazně zlepšit tok pacientů se symptomatickou hypertenzí.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné