Alergen-specifická imunoterapie. Riziko nežádoucích účinků

Retrospektivní analýza výsledků z různých výzkumných použití SIT ukazuje, že účinnost specifické alergenové imunoterapie u bronchiálního astmatu dosahuje více než 75%.

Při cílené výběr pacientů pro SIT, přítomnost vysoce kvalifikovaného odborného allergist, přísné individuální citlivosti pacienta, s právem podání terapeutických dávek alergenu rizikem vedlejších účinků SIT nevýznamné.

Nicméně alergolog by měly být informovány, že i když dobrý výsledek na konci a po průběhu léčby v průběhu léčby a podávání terapeutické dávky specifický alergen, nežádoucích účinků, jejíž přítomnost výrazně omezuje možnost zavedení široké SIT.

Nejnebezpečnější komplikací je rozvoj anafylaktické reakce. Riziko těchto reakcí jsou s největší pravděpodobností v průběhu hlavního vstřikování terapeutických dávek alergenu u pacientů s vysokým stupněm přecitlivělosti na konkrétní alergen. Ve vzácných případech, je pravděpodobnost takové reakce a v průběhu zavádění takzvaných „podpůrné“ terapeutické dávkové formy alergenu.

Vzhledem k povaze projevů komplikací v průběhu SIT může být místní a celkové nežádoucí účinky. Společná reakce mohou být systémové a ústavní.

Konstituční reakce se může projevit anafylaktický šok, objevit systémové reakce v průběhu 10 až 30 minut po injekci terapeutických dávek alergenu exprimován a příznaky různé závažnosti: středně závažná kašel, kýchání, bolesti hlavy, kopřivka, syndrom reakce od rázových orgánů (astmatický záchvat, atd. ) .. Místní nežádoucí účinky vyjádřené v místě injekce alergenu edému s příznaky svědění, zarudnutí.

Navzdory tomu, že místní reakce ve většině případů nebezpečí pro pacienta, který není přítomen, současně by měly věnovat pozornost tomu, že, jak je uvedeno výše, v případě velmi výraznými lokálních reakcí projevů, je třeba sledovat její vývoj a zabránit přechodu k reakci typ systému. Anafylaktická reakce typu se může vyvinout v průběhu příštích 10-40 minut po injekci. V těchto případech je nutné držet pacienta protivoanafilakticheskie postupy, poskytovat pomoc při mimořádných událostech.

Tísňová péče ve výskytu nežádoucích účinků:

turniket nad v místě vpichu (15 minut využít oslabit);
zaveden do místa injekce alergenu v 0,2 ml adrenalinu ředění 1: 1000 (0,01 ml / kg tělesné hmotnosti pro děti);
dát pacientovi dvojitou dávku antihistaminika;
možné zavést pod kůži na druhé straně 0,3 ml epinefrinu ředění 1: 1000 (0,01 ml / kg, pro děti);
v případě anafylaktického šoku projevů začít v / u pacienta solné rastvorov- musí ležet naplocho, takže jeho hlava byla pod nohy. Epinefrin v ředění 1: 100000 je podávána pomalu (5-10 ug / min). Monitorovat krevní tlak, celkový stav. V přítomnosti bronchospasmu pomocí aminofylin nebo theofyllinu řešení.

Pacienti, kteří měli závažné reakce by měla zůstat pod dohledem v nemocnici do 24 hodin po podmínkou normalizace.

Poté, co každý nový generalizované reakce alergenu by měla být dávka snížena na 1/3 - 1/4 předchozí dávky, poté zvýšením dávky by měl jít v intervalu 0,03 - 0,05 ml.

Možné chyby při SIT, které zvyšují riziko nežádoucích účinků SIT:

1 - podcenění přecitlivělosti pacientovy na konkrétní alergen, pre-prick výsledků testování alergen a jako důsledek, předávkování léčiv alergií.
2 - nesprávné podání alergenu, alergen od vstupu do krevní cévy.

3 - neoprávněné zrychlení samozřejmě SIT atd., Neoprávněné zvýšení terapeutických dávkách ..
4 - při jmenování ZDP nebere v úvahu kontraindikace SIT účel.
5 - podávání pacientovi není standardizované alergeny.
6 - nedostatek zkušeností lékaře odhalit časné příznaky anafylaktické reakce, jako je například zavedení přípravě a provádění protivoanafilakticheskih událostí.

Mechanismy sedět a klinické a laboratorní kritéria účinnosti SIT

SIT je způsob léčby patogenních a její činnost je zaměřena na patogenetické odkazy alergického procesu. Dominantní teorie SIT imunologické mechanismy v teorii zůstal „blokování» IgG protilátek po delší dobu (2, 31, 33). V současné době v úvahu, a jiné mechanismy ZDP, zejména účast antiidiotypové autoprotilátek proti IgE (a-IgE).

Bylo navrženo, že IgE, vyrobené v procesu imunoterapie, a ne pouze odkazovat na podtřídy nebo specifické pro alergeny, a mají orientaci antiidiotypové. Je prokázáno, že tyto protilátky patří do třídy G a může mít buď anafylaktogenní (jako alergen spojující dvě molekul IgE a spouštění uvolňování histaminu a dalších mediátorů) a anti-alergické blokující účinek. V souvislosti s těmito mechanismy SIT, což naznačuje zvýšení specifických IgG protilátek v průběhu léčby, jedno z kritérií pro zajišťování kvality zdravotnických prostředků, je jejich schopnost stimulovat syntézu specifické IgG «blokující“ protilátky.

V současné době SIT indikátory kritéria dopadu spojených s terapeutickým alergenem na T-buňky imunitního systému, což je dáno, když hlavní roli alergie na stimulaci syntézy IgE protilátek a alergického zánětu.

V tomto případě, je-li účinná léčba pacienta je možné pozorovat:

Účinky léku na organizaci buněk a mediátor alergického zánětu a snížení;
inhibice specifické alergeny indukované proliferační odpovědi lymfoidních buněk z periferní krve;
inhibice proliferace alergen-specifických T-buněk;
spontánní mRNA exprese interferonu-y (IFN-y), ke změně ve spektru cytokinů značek odrážejících intracelulárních procesů (12, 134).

Video: Léčba rakoviny v Izraeli. imunoterapie

Jak je uvedeno W. Wheeler et al, 1997 alergen injekce doprovázeny změnami v imunitní parametry. V průběhu prvního cyklu může zvýšit hladinu protilátek proti IgE, a dále - postupný pokles úrovně. Nicméně, i přes vzestup IgE v 1. roce léčby, pacienti hlášeny dobré výsledky.

Poměr IgE / IgG je kritickým parametrem, který může být ukazatelem úspěšné léčby. Jako možné indikátoru v případě úspěšného SIT významný pokles hladin IgE receptoru v eosinofilů a jiných cílových buněk.

Bylo zjištěno, že v případě, že pacient na alergen registrovaných pozdní fázi okamžitých reakcí typu (LPR), ošetření se provede (SIT) je úspěšnější než v případech, kdy se použije pouze výrazné reakce puchýřů typ alergen. Ukazuje se, v přítomnosti buněčné infiltrace LPR, ve které eosinofily hrají ústřední roli cílové alergickou reakci.

V souladu s moderní koncepce, produkty IgE a IgG stanovených pomocnými T lymfocyty (Th lymfocyty nebo CD4 +), které rozpoznávají antigen a schopné diferencovat se na Th0 buněk Th-1 a II typu. V tomto případě provedení, Th1 cytokinů je doprovázena tvorbou odpovídajících LL2, LFN-y. Když SIT je zvýšení obsahu buněk produkujících 1L12, zvýšení exprese HLA DR (antigen prezentující buňky), výskyt receptorů pro 1L2, měnících se Th2 odpověď na Thl odezvy, což vede k IgG výroby „blok“ tvorbě bispecifických protilátek nebo toleranci T-lymfocytů.

Když SIT inhibuje efektorové odkazy alergické reakce: obsah žírných buněk, eosinofilů a neutrofilů (zánětlivé buňky) a tím i snížení hladiny zánětlivých mediátorů. Výhody způsobu v důsledku působení specifické léčby všech fázích alergické reakce.

V důsledku známých zařízení CTI je možné uvést, že klinický účinek SIT doprovázen řadou ukazatelů, které jsou zjištěny na příslušném vyšetření pacienta (tabulka 25). - profil normalizace cytokinů, obrácení T buněk Th2 > Th1 k Th1 > Th2, zvýšení výkonu „blok“ bispecifické protilátky.

Přepínání diferenciace pomocných T buněk z Th2 k Th1. Nedávná vylučovat interferon gama, inhibicí syntézy IgE B lymfocyty, snížení Th2 redukuje produkci zánětlivých cytokinů (IL 3,4,5), který je doprovázen snížením intenzity zánětu.

Tabulka 25. Schéma specifické alergenové imunoterapie (GB Fedoseev, 1998)

Klinická studie účinnosti SIT pollinozah při hodnocení na následujících parametrech (tabulka 26) .:

senná trvání exacerbace období;
intenzita nástupu příznaků (dušnosti, kašel, překrvení nosní sliznice, slzení a svědění víček al.);
že je třeba na pacienta na léky (antihistaminika místní antihistaminika systémové, lokální kortikosteroidy a systémové kortikosteroidy);
pacientův stav před rozkvětem a během kvetení.

Tabulka 26. Performance Indicators SIT

Tak, s ohledem na různé aspekty způsobu alergenové imunoterapie specifická v praxi alergie, je třeba uvést, že SIT - jedinou spolehlivou metodu ochrany alergie.

Výsledky četných studií o použití SIT v léčbě pylu, hmyzu, „prach“ Alergie ukazují, že je možné vyvodit následující závěry:

1. Alergen-specifická imunoterapie je směrován k patogenezi alergických onemocnění.
2. SIT - jediný způsob antialergického léčení atopických onemocnění.
3. Indikace pro SIT označení jsou následující:

nemožnost vyloučení etiologicky významný alergen;
jasným důkazem alergenu roli v etiologii choroby;
potvrzení IgE-dependentní přecitlivělosti alergenu;
Přítomnost fáze remise alergických onemocnění.

4. Kontraindikace označení SIT jsou:

během exacerbace alergických onemocnění;
dostupnost nevratných změn formy plicní tkáně (rozedma plic a plicní al.);
Aktivní fáze chronických infekčních nemocí;
kolagen;
maligní nádory;
těhotenství.

Video: Nežádoucí účinky během léčby ASIT

5. Terapeutický účinek SIT je znázorněno:

v úplné nepřítomnosti (nebo parciální redukci) symptomů alergických onemocnění, zvyšující období remise onemocnění, redukční potřebuje pacient antihistaminika, udržení schopnosti;
efektoru ve snížení citlivosti na konkrétní alergen tkáně, k normalizaci cytokinový profil, zvýšení výkonnosti specifické IgG «bloku» bispecifických protilátek. Perspektivy pro studium specifické imunoterapie jsou uvedeny v tabulce. 27.

Tabulka 27. Perspektivy studium specifické imunoterapie

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné