Hirurgiyalechebnye léčivá blokádu

URL

Blokáda - formou místních drogových účinků na organizms nařídit odstranit nebo zmírnit bolest / a dosažení lepší blagopriyatnogotecheniya patologický proces.
Základem částky blokády k dočasnému přerušení vodivosti chuvstvitelnymnervam a měnících se podmínkách fungování ostatních nervu / dostigaemoepodvedeniem jim řešení na místní znecitlivění. Je to tak nazyvaemyyanalgeziruyuschy jednotka. Nejjednodušší verze je - novokainovayablokada.
Vzhledem ke značnému rozšíření arzenálu lokálních anestetik / léčivo / používané ve spojení s anestetikum MI koncepcí blokáda / vybrání mechanismu a dis-Souběžně s tím je blokád shirokimipokazaniyami svými výkony a různé způsoby realizace tselesoobraznogovorit nikoli novokain blokády, ale terapeutické medikamentoznyhblokadah / provádí se zavedením nebo kateterizatsionnsh způsobem.
Podle společný cíl provádění blokády jsou terapeutické a le;
chebno-diagnostichsskie.
Pojmem převážně očekávaného terapeutického účinku blokády jsou analgetické / protizánětlivé, spazmoli ze sul-oi, trombolytické, trofonormalizuyuschie / kinezonor-Malizia
Obvykle označeny kombinací blahodárných účinků. Podle napravlennostilokalnogo účinky rozlišit blokádu.
- nervové vodiče (sudy / plexus / kořeny, uzly);
- kletchatochyh reflexní zóny a mezery;
- aktivní microzones /
- Krátký blok léze / včetně: chronický zánět itromboza- přepětí (apofizity / Do-gamentity) -nervno-trofických poruch (boláky grsschiy) - akutní poranění (zhmoždění / zlomenina / luxace)
- intravaskulární blok: common / regionální. Tím sposoburealizatsii blokády rozdělena do injekcí a kageterizatsionnye / krátkou dobu a vozdeystviya- prolongirovannyeV některých případech blokáda může být použit pro účel differentsialnoydiagnostiki.
Předpokládané účinky léku blokády diktuje naborneobhodimyh léky. Základem jakékoliv farmakologické blokáda sostavlyaetrastvor anestetika. Pro zranění / trauma neuritidy, nevralgiyahmozhno omezena na jednu anestetika roztoku v dávkách ukazannyhpri popis obecného postupu vedení anestezie.
Ve všech případech, kombinace léků, blokád anestetikovs lokální antibiotika / řešení spasmolytika rastvoraanestetika koncentrace klesne na 0 / 25-0 / 5% / dávka, a to se zvýší na 100-150ml.
Protizánětlivý účinek se zvyšuje blokáda dopolnitelnomispolzovanii průměru jednotlivých terapeutických dávkách antibiotik, heparinu / proteolytických enzymů (trypsin-himo), zejména privypolnenii krátký blok.
Trombolytická je realizováno na maximální pas ravazalnoyblokade krátkého typu bloku nebo vytvořeny
44
Katétr způsobem s přídavkem heparinu k anestetické 5000-10000ED jeden blokády. Kromě heparinu může být ispolzovanyantigistaminnye činidel a spasmolytika.
Trofonormalizuyuschie a kinezonormalizuyuschie akční blokády obychnoyavlyayutsya zprostředkované. Nicméně, když okolopochsch Noi blokáda povodupankreatita vhodné používat léky a antifermental (contrycal / gordoks).
Obecné zásady při poskytování zdravotní blokády
Za plánovaných pracovních Garrison klinik, MP díly naiboleechasto fungovat následující farmakologické blokádě: mezižeberní / paravertebrální, presakral-ing / epicondylian / paraartikulyarnuyu / Krátký blok lék.
Postup pro poskytování lékařské blokadysostoit z následujících událostí.
1. Vyberte typ blokády a způsob jejího provádění
Koncentrace 2. Upřesnění a dávka anestetika, další medikamentoznyhsredstv.
3. Hloubka jasnou identifikaci blokáda zóna a definice napravleniyainektsii.
4. Léčba operačního pole a přísné dodržování aseptických technik.
5. analgezie kůže s tenkou jehlou.
6. Shrneme anestetické řešení patologického ložiska / nervnomuprovodniku.
7. bandáž / imobilizace - je uvedeno. 8 Dokumentalnogoucheta přímý účinek blokády a možnost komplikací.
Obecné indikace k blokádám
Terapeutické léky jsou určeny k blokádě;
- bolestivé syndromy jakéhokoliv původu (zranění, neuralgie);
- zánětlivé procesy jakékoliv lokalizace a sestoupil;
45
Denia (bez sepsi);
- oblitsriruyuschih onemocnění periferních tepen;
- tromboemboliah trombózy a periferní vaskulární onemocnění;
- svalové kontrakce;
- syndromy přepětí vazů zařízení a umístí jeho přílohu;
- místní trofické léze (vředy / praskliny);
- kousnutí jedovatých hadů a hmyzu.
Blokáda agentů nervu. Technika jejich výkon je podobný tehnikeprovodnikovoy anestezie.
Blokáda mogug podrobeno nervy vodiče (truhly, plexus / kořeny / uzly) / metoda vstřikování k dispozici zpětná vazba. Primerommozhet slouží jako blokády sedacího nervu.
Blokáda sedacího nervu ve válce - Yasenetsky
Spotřebiče. Pacient ležel na břiše. V horní části velké kosti vertelabedrennoy strávit vodorovnou čáru / na vnější krayusedalischnogo kopce - vertikální. Místo Průsečík těchto řádků raspolozhenonad sedacího nervu. Jehla byla injekčně 1-2 cm a bezprostředně pod sedacích hrbolů knaruzhiot. kůže anestezie provádí 0/25% roztok novokain / A 0/5% roztoku (20 až 40 ml) proniknout tkání a kostí, dokud podlezhaschietkani / perineurální poskytnutí sedalischnogonerva blokádu. Primenyut s těžkou ischias / poranění široké nohy.
Blokáda reflexní zóny
Když trauma a chirurgické akutní patologie vzniká neobhodimostvo podávat anestetikum řešení kletchatoch kosmický /, které představují reflexní zóny.
Perirenální blokáda Wisniewski týká blokádám refleksogennyhzon. Je znázorněno na bolestivé syndromy / patologii způsobené akutní / tramami dutiny břišní a retroperitoneální prostor / atakzhe na zánět pobřišnice / n-motransfuzionnom šoku a reflexních Anurie / cévních spasmů dolních končetin / hoří je.
46
Spotřebiče. Pacient leží na boku / straně protilehlé blokady.Sootvetstvuyuschayanoga utaženy do žaludku, narovnal (obrázek 4) na straně bloku.

Obrázek 4. Ledviny novokainonaya blokáda Maslovem a Wisniewski (1988):
I - směr a místo zavedení jehly;
b- sagitální řez podél jehly, vložené do v krátkodobém,"echnuyukletchatku.
Po ošetření, chirurgické pole prst cítit podatlivoemesto XII mezi žebrem a vnějším okrajem dlouhých zádových svalů. Není otnimayapalets / malé injekční stříkačky a tenkou jehlou udělat uzlík kůže na konchikapaltsa. Potom se podává 10/0 g injekční stříkačky s dlouhou jehlou 0/25% roztok novokain / lehkým zatlačením jehla vpřed / v napravleniipupka. Hloubka zasunutí koreluje s tloušťkou zadní břišní stěny odporu vstřikované ansstetika.
Absence znatelného odporu vstřikované kapaliny a retrogradnogoego proudu (suchý bod) označuje zjištění
jehly perirenální tkáně. Od té doby se podává ml0,25 80-100% roztok novokain (trimekain). Hojení kanál z jehly
léčeni antiseptické a chrání aseptické nálepku.
Podle svědectví blokády se opakuje na druhé straně. V peritonitidy / závažným pankreatitida / krevní transfuzi šoku s anurií okolopochechnuyublokadu mohou být ka-tstsrizatsionnym způsobem. Analogichnovypolnyayutsya blokáda pórovitých dalších místech: předním mediastinu, retroperitoneální / predpuzyrnogo (zalonnoy oblast) / VNU-tritazovogo - v oblasti křídla ilium (pro školní Covo / Selivanov).
Blokáda aktivních microzones typu pracují ohniskovou infiltratsionnoyanestezii kožní jehly. Poskytnutý vnutrikozh ale 2-5 ml 0/25% rastvoranovokaina mikro-oblasti odpovídající reflexní abstinenční vistseralnoyboli nebo trofické účinky na tělo.
Krátký lékařský přístroj často pracují na povodupostinektsionnogo infiltrace / furunkl / smaragd / trombozanaruzhnogo akutní hemeroidy.
Spotřebiče. Blokáda provozovat 0,25 až 0,5% roztok přidáním potřebného místní anestetikas léky (antibiotika / heparin / chymotrypsin). Kožní uzlík vytvořena na 2-3 cm proksimalneegranitsy infiltrovat. Dlouhá jehla pomalu infiltrovat neizmenennyetkani kolem infiltrovat / pre-jmenování svých hranic metilenovoysinyu. Vynaložení 2/3 anestetikum roztok požadované množství / zbývající množství podávaného léčiva směs dis-tal infiltrace (v lymfatických drenážních drah).
Krátký blok přes infiltrative fázi zločince analogichenanestezii Oberst - Lukashevich. Tím, anestetika přidané antibiotiku (kanamycin - ED-linkomycin 200000 - 200000 IU) / ml 0/5 5 mg geparinaili himopsina.
Pokud krátký blok pro akutní hemoroidů trombózy uzlovpod základního uzlu podává 10-15 ml 0/5% roztok novokain a 5000ED heparin. Krátký blok je spojen s Presa kralnoy-blokády.
48
Krátký blok chronické přepětí zóny ("bolest body") .v Nejčastějším typem blokády v léčbě onemocnění dvigatelnogoapparata a trauma (epikondylitidy / stiloiditov / periartritida / apofizitov / ligamentitov).
Spotřebiče. Určit a označit methylenovou modří "bolevuyutochku" v oblasti kloubu.
Tenká jehla udělat uzlík kůže. Skrz na úroveň periostu / místa tkaní vazy / šlachy 1 ml syntetické kortikosteroidakenalog-40. Bolesti je obvykle dost 2-3 blokády s intervalomv 2 dny. Zda se jedná o dočasné omítky záprstní imobilizace.
Krátký lékařský přístroj pro chronické puklin pryamoykishki se nijak neliší od toho trombózy gemorroidalnogouzla. Přednostně kombinace předem sakrální blokádě Wisniewski.
Určité typy blokád
Presacral blokáda znázorněno trauma křížová kost a kostrč / ostryhprostatitah / vesiculitis / rectalgia / gemorroidalnyhuzlov trombóza.
Spotřebiče. Poloha pacienta na straně s ohnutými rameny a privedennymik břišní boky. Po předem podána anestézie s kůží / mezhduverhushkoy kostrče a řitního otvoru dlouhou jehlou (10-12 cm) propíchnout kostrč-anální vaz. S konstantní zdroj rastvoraanestetika jehla postupující směrem k přednímu poverhnostikresttsa / a potom směrem nahoru / paralelní křížová kost. pozice jehly Kontroliruetsyavvedennym do konečníku s ukazováčkem levé ruky. Předem injekčně sakralnuyukletchatku 150-200 ml 0/25% z anestetika roztoku.
Vagosympathetic blokáda (na Wisniewski) travmahi uvedeno v onemocnění hrudníku (Obr.5)
Spotřebiče. Pacient leží na zádech. Pod gshechi přiložit nebolshoyvalik. Hlava se otáčí ve směru / poloze opačné straně inektsii.Ruku blokáda silně tažen směrem dolů / sootvetstvuyuscheeplecho proto vynechán. Tenká jehla s ma-T","P 49

Obrázek 5. Krk vagosympathetic novokain blokáda Vishnevskomui Maslovem (1988).
Lenka stříkačka aby novokain kožní uzlík na zadních krayagrudino-klavikulární-bradavkového svalů nad a pod místem jejího peresecheniyas externí jugulární žíly. Ukazováček levé ruky hirurgotodvigaet anterior sternocleidomastoideus se základním i rok neysosudistym paprsku, tlačit prst na místě kozhnogozhelvaka tvořil. Přes dlouhou jehlou s 10 ml injekční stříkačky vvodyat40-60 ml 0,25% roztoku novokain směrem nahoru a dovnitř, vedené čelní ploše páteře. Jehla prodvigayutpo pohybovat se vysílá řešení, které zajišťuje bezpečnost inektsii- bezbolestně během postupu jehly nebo stříkačky periodicheskisnimaya popíjení pístu, ovládání intaktnostsosudov. Indikátor proveden správně blokáda je vremennoerazvitie Horner syndrom na straně blokády zatímco uluchsheniemsostoyaniya pacienta.
Mezi možné techniky farmakologická blokáda třeba poznamenat, blokpoverhnostno ležících orgánů: štítné molochnoyzhelezy, varlete.
prsu blokáda. Mléčné žlázy v rozvoji mastitidy blokiruetsyaretromammarnym zavedením 100 ml 0,25%
50
Roztok novokain (trimekain) široký spektradeystviya antibiotiky. Možná, že použití katétru izatsionnoy prolongirovannoymedikamentoznoy blokády.
Blokáda semeno kanatikapo Weinstein používá trauma ivospalitelnyh onemocnění varlat a nadvarlat, a také na pochechnoykolike.
Spotřebiče. Palcem a ukazováčkem levé ruky zahvatyvayuti opravit chámovodu u kořene šourku. Tenkou jehlou napravleniipahovogo kanál do vnitřního semenného provazce (kontrola vozmozhnogopopadaniya jehla kabel v plexus choroideus) podáván ml0,5 20-30% z anestetika roztoku.
Intravaskulární regionální blokáda je stále více používá intravenoznyyregionarny blok při zánětlivých onemocněních kartáče. Podle tehnikeanalogichen intravenózní regionar období anestezii. Jako samostoyatelnyylechebny způsobu jeho použití v modifikaci Kosacheva.
Spotřebiče. Postavení pacienta - ležící zatáhnul jeho ruku. Na predplechenakladyvayut dva závěsu: dolní třetině - prozatímně, nahoře treti- žíly. Mezi vleků propíchnutých žílu a pak převeden do režimu krevní proksimalnyyzhgut. Stříkačka podáván roztok antibiotika (40 ml 0,5% roztoku novokain). Po skončení podávání medikamentoznoysmesi distální škrtidlo převede na arteriální / režimu proksimalnyysnimayut. Místo injekce je uzavřený tlakový obvaz. Po 30 minutnoyekspozitsii škrtidlo na předloktí distalnoy pomalu odstraněny.
Intra-lékařská jednotka stehenní tepny primenyayutpri tromboemboliah cévy dolních končetin / její obliteriruyuschihporazheniyah a křeče. V 20 ml 0,5% roztoku novokain po punktsiipod bérce oblouku, do nádoby 5000 U heparinu se podává.
Prodloužila regionální anesgeziyu v ambulantní praxi ispolzuyutv podobě prodlouženého farmakologického blokádě přetrvávající bolevyhsindromah, vážný vypolneniiryada anestézii během chirurgických zákroků a v blízké posleoperatsionnomperiode.
Prodloužený anestetikum efektu lze dosáhnout třemi způsoby.
1. Výběrem dlouho působící anestetikum / himicheskimsvoystvam přes ně (Xylocain / trimekain) / nebo s použitím sinergicheskideystvuyuschih prostředky (Novocaine a vitaminu B ^ novokainas kombinace solí hořčíku a další.).
2. Použití lokálních anestetik v koloidní disperzní systémy, získává charakter depa nebo Durant. Nejjednodušší formoydyurantnogo anestetika jsou směs prokain-alkohol.
3. Dlouhodobá kontinuální nebo přerušované expozice rastvoramiobychnyh lokální anestetika pomocí katetrizace reflexní zóny / lézí a pórovitých.
V současné době je nejrozšířenější primeneniedyurantov a katetrizace metoda. Poslední ambulatornyhusloviyah stalo možné díky organizaci ambulantní chirurgie centra, dnevnyhstatsionarov a odděleních intenzivní péče na klinikách / on takzheperspektiven PMGT pro lodě, ponorky, jsou v avtonomnomplavanii.
V kachesgve Durant s kladným výsledkem ověřeno v ambulatornoypraktike následujícího receptu.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. Pro mestnoyanestezii.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 30/0 Polyglucini M.Sterilis.! D.S.Dlya lokální anestezie.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 90/0 Gelatinoli M.Sterilis.! D.S.Dlya lokální anestezie.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus vini Rekt. 96 ° - 2/0 M.Sterilis D.S.!. Pro lokální anestezii.
Je-li běžná technika používaná lokální anestetikum / kontseoperatsii pak může provádět blokády Durant podvzdosh-but-ingvinální nervové / nebo pudendálními nervy excize zóny anální trhliny.
Metoda prodloužené lokální anestezii v ambulantní praxi
Je nutné, aby všechny metodické požadavky neobhodimyhpri lokální anestezii (zajistit přísné aseptické / vyyavlenieperenosimosti přípravek / stanovení optimální dávky).
To se vyhne použití úložiště-lar přípravků intravasku nabroušené a zánětlivých procesů v místě analgs-Sion. Když vvedeniyadyuranta, aby se zabránilo pronikání drog dermis.
Vstřikovací dtoranta vždy předjímat anestezie dlitelnoyanalgezii zavedení zóna 10-15 ml 0/5% roztok nebo ve novokain trimekaina.Maslyanye duranta zahřeje před injekcí 36-37`S.
Když se blokády v anální oblasti se používá 3 až 5 ml Durant / do nervových kmenů se upraví na 5 ml prostředku.
V oblasti malých kloubů a periartikulární podávaných od 0/5 až 1 / 0ml Durant lepší inzulínové stříkačky. U velkých blokáda sustavovdozu zvýší na 6-10 ml / jamku v zlomenin dlouhých trubkového kostey- 10-15 ml Durant (alkoholická nebo dextrany).
Šlachové pochvy je dostatečné k uvedení 2,3 ml přípravku. Durant množství takoezhe podávat bolestivé oblasti periosteum esliblokadu apofizita operovat přes libovolné místo.
53
Lokadu reflexní zóny s anginou pectoris, bolestivé syndromy travmaticheskogoproiskhozhdeniya vykonávané metho-Chick Wisniewski, Kazan / zavedení může být doplněna 3-5 w-i Durant konec blokádu. Tehnicheskivse typy uzávěrů pomocí Durant neliší od blokád provedených s běžnými anestetik. V souvislosti s jednotkami MP a garnizonnyhpoliklinik nejrealističtější primenyag recept №1, №4.
Nejjednodušší a dostupné techniky prodloužené blokády -alkoholu-novokainovys blokáda: po předem anestetické bolevoyzony 10 ml 0,5-1 / 0% novokain závody i zloděje stejnou jehlou bez smenyee poloze 1 ml 70 ° alkoholu.
Úložných anestetika jsou podávány místně jako směs s syndromy razvivshihsyasomaticheskih akutní bolesti a pro odstraňování dlouho existující, a "Také, pokud provádí řadu ambulantních operací.
Nejúčinnější využití úložiště přípra-ragydlya snyatiyadlitelnyh bolestivých syndromů v následujících onemocnění.
1. oddělení patologie anální a rektální oblast psrianal období (akutní a chronické anální trhliny / akutní grombozy itromboflebity vnější hemoroidy, anusalgii, coccyalgia dr.).
2 degenerativní-dystrofické onemocnění, poškození a posledegviya poškození pohybového aparátu (NLE-Th-lopatochnyeneriartrozy, deformující osteoartrózy velkých i malých kloubů spondileey / Osteochondróza s různými koreshkovymisindromami, akutního a chronického apofizity jako epikondilityplecha, stiloidity / ostruhy syndrom vnitřní boční svyazkikolennogo susgava (Psllegrini onemocnění - Stieda je / krenitiruyuschy Tendou-va1init, ligamentity / lumbago).
3. bolestivé syndromy / nervnoysistemy v důsledku poškození periferního (ů ganglionitis / radiculitis, neuritida, neuralgie, neurom / fantomové bolesti, kausalgie).
Řada operací prováděných na ambulantně (excize šlachy ganglion, lipom) / účelné vyrobit lokální anestezii dyurangamibolee krátce působící, ale
54
poskytuje anestezii a v bezprostředním pooperačním období, a to zejména u pacientů, kteří nedostatečně reagují na
bolest.
Ty Durant může být následující.
1. Rp. Sol.Novokaim 2% -10 / 0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.S. Dlyamestnoy anestezgsh.
2. Rp. Sol.Novokaim 2% -10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. i D.S. Dlyamestnoy anestezie.
dříve vykonávána blokády Wisniewski nebo Shkolnikovu.Zatem odpovídající oblasti (kletchatochnos prostor refleksogennayazona) kanylována pro Selginderu silikonovsh cévní kateteromKateter pevně na kůži s ochranným aseptické štítku pro prodloužení poskytování analgezie katetsri-zatsionnymsposobom. Zatemcherez katétr infuze přes infuzionnoi sisgsmy nepreryvnoili v časových intervalech 2-3 hodin podávat 0/25% roztok novokain (trimskaina), doplněném 1 l paciaopa (indikace) 500-1000ED heparinu a 1-2 milionů kusů přenese antibiotika široký spektradeystviya , Celková spotřeba anestetické roztoku je vypočítáno uchetomego denní dávce. Trvání prodloužené medikamentoznoyblokady Kats-way terizatsionnsh 3-5 dní za přísných soblyudeniiasep mágů.
Delší blokáda drog katetrizační NSH sposobompokazana pro průtok v autonomní navigaci appendikulyarnyhinfiltratov, retroperitoneální adenof-legmon / paranephritis / nachinayuschihsyamediastinitov / rasprosg zraněných tromboflebitida / pánve flegmonv edematózní infilt-proliferační fáze.

Video: terapeutická blokáda u Mortona neurom