Eliminace záchvatů. přednemocniční

Video: Matveyu nuzhna pomosch ‚720

Nejdůležitějším úkolem přednemocniční péče je stabilní, nebo alespoň dočasné odstranění záchvatů. V případě, že uplatňování v praxi injekce seduksena ukázalo jako neúčinné nebo křeče obnovena, v ambulanci, aby opakovaně vstoupit stejné dávce nitrožilní lék s názvem. V případech, kdy není Antikonvulzivní účinek thiopentalem sodným podávaných nebo hexenal.

Lineární ambulance s názvem drogy je podáván intramuskulárně, a ve specializovaném neurologické auto - intravenózně. Kombinace obou léků - seduksena a barbituráty - častěji zapotřebí generalizované tonicko záchvatů, více odolné vůči seduksenom než tonicko-klonických záchvatů. Výjimkou jsou záchvaty alkoholismu, které, i přes jejich tonikum charakteru, téměř 100% oříznuté seduksenom.

svědectví

Indikace pro použití inhalační anestézie oxidů dusíku s kyslíkem jsou i nadále záchvaty, křeče zejména přítomnost, následující za sebou v krátkých časových intervalech, což způsobuje příznaky hrozící hypoxie. Také klonických záchvatů u některých případech není zbaven zavedením seduksena a thiopentalem sodným, což způsobuje, že kombinované léčby inhalační anestézie se směsí oxidu dusného a kyslíku, o techniku, které bylo uvedeno výše.

Proto i ve specializované ambulance, tj přednemocniční začíná diferencovaný léčbu status epilepticus s použitím ošetření podle charakteristik záchvatů. To samé lze říci, pokud jde o základní nemoci, která způsobuje stav.

Diagnostické schopnosti v souvislosti s používáním specializované ambulance komplexu Tyto techniky jsou velmi významné, a to zejména v souvislosti s využitím kontaktu v posledních letech fluometricheskogo studií k diagnostice poruchy průtoku krve ve velkých cévách hlavy na krku.

Příklady diferencovaného ošetření v ambulanci se symptomatickou formy křečových stavů

H. Pacient, 45 let, s anamnézou hypertenze. Při fyzické práci se náhle objevily ostré bolesti hlavy, hučení v uších, zvracení. Ztratil vědomí vyvinulo celkové záchvat kousnout do jazyka a nedobrovolné močení. Fit byl opakován po 15 minutách.

Na vyšetření, pacient je buzen a snažil se vstát. Dezorientovaná. Stěžuje si na bolesti v krku, zádech. Arteriální tlak byl 180 sto desetin mm Hg. v., puls 52-1 min. Srdeční ozvy jsou tlumené. V plicích dýchání sklípkové, bez sípání. V neurologickém stavu: světloplachost, generální hyperestézii, svalové napětí krku, symptom Kernig, ptóza na pravé straně, hned žák širší než levá, pravá odpověď na světlo žáka stagnující, vlevo - vpravo oka zhivaya- přidělené ven.

Pohyb končetin jsou neomezené. Kolenní a Achillovy reflexy se rovnoměrně snižuje. Babinski na obou stranách. Echoencephalogram: M-echo se stanoví s obtížemi, jeho rovné hrany, špičatý hrot, základna 6 mm, zaujatost není přítomen. Diagnóza: Subarachnoidální krvácení na pozadí hypertenzní choroba III stupně. Křeče.

Pacientka byla léčena intravenózní injekcí 10 mg seduksena (diazepam), v 10 ml 40% roztoku glukózy, 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého, 40 mg Furosemid (furosemid), 10 ml 2,4% aminofylin roztok, 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, 120 ml 5% roztoku z epsilon-aminokapronové kyseliny (po kapkách), intramuskulárně injikován 1 ml 2% roztoku vikasola. Diagnóza nemocnice byla potvrzena lumbální punkce, léčba pokračuje.

Další sledování pacientů prokázala, že časná léčba patogenní přispěl k rychlému ústupu neurologických příznaků.

Pacient S., 64 V historii hypertenze s mírnými počty krevního tlaku. Po citové kmen měl silné bolesti hlavy, nevolnost, závratě, zvracení, byl svobodný. Za této situace se vyvinula záchvaty generalizované tonicko záchvaty. Na vyšetření je pacient při vědomí, letargický, špatně orientuje v prostoru a čase. Čelí hyperemická. V plicích, dýchání sklípkové, bez sípání. Srdeční ozvy jsou tlumené. Accent II tón aorty. Pulsní 1 min při 96, napjatá. Arteriální tlak byl 210/110 mm Hg. Art. byly identifikovány neurologické ohniskové příznaky. Echoencephalogram - známky mírného hydrocefalus intraventrikulární. Během vyšetření se pacient opakovaně zkušený generalizované tonicko záchvaty až 1 min.

Diagnóza: etapa II hypertenze. Hypertenzní krize. Křeče. Pacient byl podáván intravenosně 10 mg seduksena (diazepam) 40% roztok glukózy, 0,5 ml 6% dibasol natriya- isotonickém roztoku chloridu sodného v 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého. Nicméně, krevní tlak zůstal při vysokých počtech - 200/100 mm Hg. Art. Protože tento pomalý intravenózně 0,5 ml 5% roztoku pentamin na 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného a 2 ml intramuskulární injekcí 0,25% roztoku droperidol. Arteriální tlak klesl na 170/95 mm Hg. Art. pacientův stav je uspokojivý. Závratě a nevolnost přestalo, bolest hlavy výrazně snížena. Záchvaty nebylo víc.

V tomto případě je pacient netrpěl epileptickými záchvaty. Příčinou nejnovějšího vývoje sloužil jako hypertenzní krizi. Přednemocniční proveden intenzivní protikřečové terapie v kombinaci s intravenózním diazepam (seduksen), což vedlo k reliéfu hypertenzní krize a epileptických záchvatů.

M. pacient, 58 let. 10 let trpí hypertenzí. V posledních 2 měsících byly záchvaty paresthesia v pravé polovině obličeje s šířením na pravou polovinu těla, včetně končetin. Útok držel 5-8 minut, v doprovodu oslabení správných končetin. V interiktální období, žádné stížnosti, zdravotní stav je uspokojivý. Před dvěma dny, při podobném útoku byla poprvé pozorována klonických škubání ve správných končetin. Tento útok se vyvinul před asi 1 hodinu - tam byl pocit necitlivosti ve správných končetin, připojil klonické záchvaty, uchovaný v době kontroly.

Sick zvýšené dodávky. V plicích, dýchání sklípkové, bez sípání. Srdeční ozvy mírně tlumený, přízvuk II tón aorty. Arteriální tlak 160/90 mm Hg. Art. Pulsní 78 v 1 min, rytmický. Neurologický stav: vědomí je zřejmé, pin, je zaměřen. Žádné meningeální známky. Žáci byli kolo, uniformě, průměr. Žádné okohybných poruch. Rohovkové reflexy byly svižné. Pravá nasolabiálních složit několik vynechán. Jazyk ve střední čáře. Snížená svalová síla v pravé ruce. Šlachy a periostálního reflexy doprava vzrostla. Babinski pravdu. Citlivost není rozbité. Echoencephalogram - bez funkcí. Dopplerův definováno výrazný asymetrie rychlost lineární proudění vnitřních tepen krčních se snížení jeho levé straně.

Diagnóza: cerebrální infarkt na pozadí aterosklerotické stenózy levé carotis interna. Epileptický stav, parciální záchvaty.

Léčba: intravenózní podávání 20 mg seduksena (diazepam) 40% roztok glukózy, 50 ml roztoku 1% hexenal v izotonickém roztoku chloridu sodného, 10 ml 2,4% roztoku aminofylin, 10 000 IU heparinu. Vyrobeno intramuskulární injekcí 20 mg Furosemid (furosemid). Křeče ustaly. Obchody snadno vpravo hemiparézou. Režie neurochirurgické klinice.

Tento případ ukazuje na možnost diagnostiky přednemocniční patologii hlavních cév hlavy na krku ultrazvukem flowmetrie, která vytvořila možnost úspěšného okamžitému použití nouzového patogenetické léčby a profilu hospitalizace.

L. pacient, 54 let. V historii kolísání tlaku hypertenze krev z 180/100 až 210/120 mm Hg. Art. Časté útoky bolesti v oblasti srdce vyzařující do levé paže a interskapulární regionu. Výzva k závažným útokům na bolest v srdci. pacientův stav vážný. Dezorientovaná. Čelo je světle. Cyanotické rty a nehty. Bohatá studený pot. Pravidelně míchání. Arteriální tlak 130/80 mm Hg. Art. Pulsní 1 min při 96, slabá náplň, arytmické, dilatační srdeční hranice. Srdeční ozvy jsou tlumené. Žáci jsou rovnoměrně zúžená, jejich reakce na světlo je uložen.

Pohyb oční bulvy nejsou omezeny na, no nystagmus. Rohovkové reflexy byly svižné. Vyhlazené opustil nasolabiálních násobně. Levá úhel úst je vynechán. Jazyk když vyčníval odchyluje doleva. Funkce dalších hlavových nervů se nerozloží. Paréza levé paže a nohy, zejména z distální. Šlachy a periostálního reflexy zbude. Symptomy Babinski a Oppenheim odešel. Levostranná gemigipesteziya. Pacient zažil všeobecný záchvat. Na posunutí elektrokardiogramu S-T úseku a T negativní špice I - III prekordiální vede. Echoencephalogram: příznaky často prohlásil edém mozku.

Diagnostika, hypertenze stupeň III. Infarkt myokardu. Kardiocerebrální syndrom: mozkový infarkt v bazénu pravé střední cerebrální artérie o typu mozkové cévní nedostatečnosti. Epileptický syndrom.

Léčba: intravenózně 0,5 ml 0,06% roztoku strophanthin isotonického roztoku chloridu sodného, 400 ml infuzního reopoliglyukina. 2 ml 1% roztoku mezatona A, 60 mg prednisolonu 10 000 IU heparinu 2ml talamonala. To provádí zvlhčeného kyslíku dýchání nosními katétry. Po terapii stav pacienta výrazně zlepšila. To je v mysli, kontakt, krevní tlak 160/90 mm Hg. Art. Neurologické symptomy ustoupila do lehkého hemiparézou.

V tomto případě je příčinou mozkových symptomy, včetně záchvatů, cerebrální vaskulární nedostatečnost sloužil u pacientů s hypertenzí se údaje trvale vysokého krevního tlaku v důsledku akutního infarktu myokardu. To mělo za následek snížení krevního tlaku k počtu ulovených u tohoto pacienta nedostatečném prokrvení mozku udržovat nad kritickou úroveň.

Použití nouzového komplexní terapie umožněno odstranění bolesti v srdci, zvýšení funkce myokardu, zlepšení krevního tlaku, které v kombinaci s antitrombotickou terapii (heparin), vedl k okamžitému zlepšení přívodu krve do mozku, významné regresi neurologických příznaků. Toto pozorování ukazuje, že je důležité v raném startu možné patogenetické neodkladné léčby.

Všichni pacienti, kteří mají sanitní vůz nemohl eliminovat záchvaty nebo eliminovat bezvědomí, zaslány na jednotce intenzivní péče. Tam se provádí další fázi zpracování, a to: intenzivní péče, která je určena k odstranění poslední křeče, poruchy dýchání a oběhu, normalizaci základních parametrů homeostázy, odnětí pacientů z komatu. Současně, léčba onemocnění.

Při opakované záchvaty, t. E. Přítomnost status epilepticus, je vhodné upevnit pacienta na lůžku, připojené k systému pro intravenózní tekutiny, aby zavedeného katetru.

Konečné odstranění záchvatů

Zkušenosti ukazují, že v případě dvojité diazepam (seduksena) neměla žádný vliv na záchvaty, jeho další použití je nepraktické. Nicméně, v případě, že efekt byl dočasný, by se měli pokusit zastavit záchvaty seduksenom. Pro tento nebo jiný pokus aplikovat intravenózní podání 10 mg seduksena nebo nesené intravenózní odkapávací účinek 30 mg ve 100 ml 5 až 20% roztoku glukózy. Současně provádí lumbální punkce (pokud není kontraindikován), který má také diagnostickou hodnotu.

V nepřítomnosti důkaz účinku lumbální punkce a opakovaných aplikacích seduksena bezprostředně přepnout na použití dávkovaného delší anestezie s dosažením I nebo ve stadiu II krok chirurgické anestezie a udržování anestezie v této hloubce po dobu několika hodin, jak je uvedeno výše.

Můžete strávit intravenózní, inhalace, nebo kombinované anestézii, včetně anestezie na napětí svalů. Za tímto účelem může být aplikován na různé anestetiky, zejména pro intravenózní anestézie 20% roztok hydroxybutyrátu sodného, 1% roztoku hydroxidu sodného nebo thiopental hexenal, nebo 2,5 až 5% roztoku „viadril T“.

Inhalační anestézie se nejlépe provádí za použití směsi oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1 se svým vybráním přidáním malého množství účinných inhalačních látek (halothan, atd.), Nebo intravenózní infúzí nebo sodného barbituráty hydroxybutyrátu. Mělo by však být zhruba vedena charakteristické konvulzivní projevy, tj při tonické záchvaty vést anestezii výhodně barbituráty, zatímco klonické - Míchaný: .. Inhalační oxid dusný ve směsi s kyslíkem a intravenózní.

V podmínky nekupiruyuschego konvulzivní změna stavu narkotický prostředek může vést k eliminaci záchvatů, je možno vidět z následující pozorování.

Pacient P., 51, na utrpení v fokálních záchvatů (křeče brachiocefalického vpravo) po dobu 10 let. Opakovaně průzkumu v neurochirurgické nemocnice s diagnózou arachnoiditidy. Záchvaty, opakované Na začátku onemocnění je 3-4 krát do roka, se postupně zapojit do 2-5 měsíčně. Během posledních 10 dnů, a to navzdory zvýšení frekvence příjmu antiepileptik, poznamenal další akceleraci záchvatů. Před vstupem - 12-15 záchvatů za hodinu. Hospitalizován v nemocnici neurologické.

Po přijetí do paměti. Každých 3-5 minut, opakované záchvaty - bulvy zasunuty do správných, klonických a tonických křečí ve svalech z pravé poloviny obličeje a pravé ruky po dobu 30 sekund bez ztráty vědomí. V období mezi útoky - oboustranný napodobit selhání, odchylka jazýček vyčnívá v pravém chabou parézou pravé ruky s nedostatkem bitseps- a triceps-reflex a reflexní karporadialny. Pacient provádí lumbální punkce, orálně podávané opakovaně antikonvulziva provádí vstřikování: 2,5% roztok chlorpromazinu, 25% roztok síranu hořečnatého a, 1% roztok difenhydramin intravenózně podáván 1% roztok hexenal chirurgické anestézie bylo dosaženo.

Záchvaty zastavit po dobu několika hodin, se postupně vyvinula koma, které mají poruchy dýchání - cyanóza, arteriální hypoxemie, velkým množstvím zpěněný hlen. Uložila tracheostomie, provedl drenáže horních cest dýchacích. Záchytů periodicky, byly odstraněny pouze intravenózní podání ‚viadril G“. Později nabyl vědomí.

Tak ve výše uvedených pozorování záchvatů by mohly být upraveny pouze změnou terapeutické činidlo - hexenal na „viadril G“.

Přítomnost depresivních symptomů vyjádřených respirační nebo vazomotorické středu je kontraindikací pro použití hluboké anestezie. V této situaci se provádí na povrchu, ale dlouhodobé oxid dusný anestezie ve směsi s kyslíkem v kombinaci se uvolňují svaly, a mechanické ventilaci, což eliminuje riziko respirační deprese a oběhový a proto prakticky žádné kontraindikace.

Obvykle se vyrábí intravenózní injekci 100 mg ditilina a po intenzivní mechanické ventilace maskou řízené dýchání by Tracheální intubace, následované řízeným dýcháním se provádí manuálně, například pomocí anestetické stroje vaku. Pak pravidelně injekčně intravenózně 15-30 mg chlorid tubokurarinu a provádí anestetizováni směsí kyslíku a oxidu dusného v kombinaci s neuroplegic (chlorpromazin) a antihistaminika (difenhydramin, promethazin, Suprastinum) jinými léky a anestetika.

Pacient D., 67 let, singl. Převezen do nemocnice z domu v bezvědomí s opakovanými záchvaty: zatažení oční bulvy, pravá zatáčka hlavy. Klonických záchvatů u pravé polovině obličeje, trupu a končetin. Správných V období mezi záchvaty jednotný mydriáza, cyanóza sliznic a kůže v obličeji, rukou a nohou. Krční žíly jsou natažené. Dýchací bublání, arytmické (Cheyne-Stokes), krevní tlak 160/90 mm Hg. v., puls 100 za 1 min. pupilární reakce na světlo malátná, rohovkových reflexů uložen, bez břicha, šlach a periostální S < D, двусторонний симптом Бабинского.

Pacient byl zahájen ihned sání z ústní dutiny a hltanu velkého množství pěny a hlenu. Provádí intravenózní injekcí 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu. 1 ml 2% roztoku dimedrola a 2 ml 2,5% roztoku diprazina zavedeného ditilin, vyrobený intubaci, řízené dýchání směs zahájena s vysokým obsahem kyslíku, následuje převod do směsi oxidu dusného a kyslíku.

Znovu zavádí chlorpromazin, difenhydramin, promethazin, srdeční zařízení, byla provedena lumbální punkce. Pevná cyanóza, neprůchodnosti horních cest dýchacích. Pokud zrušíte myorelaxancia vlastní rytmické dýchání, který dovolil použití intravenózní infúzí v thiopentalu sodného. Status epilepticus je ukotven 2 hodiny, pacient nabyl vědomí.

Tudíž, v tomto případě za pomoci myorelaxancií a řízených dýchacích poruch dýchání byly odstraněny na prvním místě a vnější projevy záchvaty, což umožnilo následnou žádost anestezie.

Cíl klinické Způsob monitorování odstraňování záchvatů v kurarizatsii je nedostatek paroxysmální dilatace žáků (mydriáza paroxysmální) - přítomnost tohoto jevu ukazuje pokračování útoku. Důležité sledovat účinnost léčby mají Electroencephalography údaje: v případě úspěchu zmizí paroxyzmálním vypouštění a objeví EEG desynchronizaci.

Pacient X., 40 let. Trpí plicní tuberkulózy na mnoho let (a tedy dvakrát ovládané) a epilepsie. Převezen do nemocnice rovnou sanitky bezvědomí s opakovanými generalizované záchvaty. Tím, ambulance aplikován pouze intravenózní injekci 25% roztoku síranu hořečnatého a 40% roztoku glukózy. cyanotická pacienta, krevní tlak 140/90 mm Hg. v., puls 100 za 1 min. Žáci smluvně, není detekován jejich reakce na světlo. Rohovkové reflex pomalé, hluboké a kožní reflexy nejsou přítomny. Generalizované záchvaty, tonicko-klonické, opakuje v intervalu 15 minut.

Pacient byl podán 5 mlditilina, tracheální intubace provádí a potom se vlije do 20 mg-chlorid tubokurarinu a je přeložen do řízeného dýchání. pacientův stav zlepšil. Zmizel cyanóza, tachykardie, snížená. Pacient začal smíšené inhalaci a intravenózní anestezie. Zpočátku každých 30 minut bylo zmíněno paroxysmální dilataci žáků, doprovázené výskytem zapojení do elektroencefalogramu rytmu, v souvislosti s nímž anestezie trval. Nicméně, později žáci zůstala spolehlivě zúžila na EEG paroxysmální aktivitu nebylo prokázáno. V tomto ohledu, anestezie byla přerušena antiepileptika podávány trubkou do žaludku. Neměl žádné záchvaty. Pacient spal, druhý den přišla na mysl.

V důsledku toho, chování anestezie byla původně neúčinné, t. K. Záchytů, že v rámci kurarizatsii se může projevit jako křeče, ale je zřejmé, zaznamenaný paroxysmální dilatací žáků a epileptické záchvaty v EEG. Jak budete pokračovat anestézie aktivitu záchvatu byl zcela potlačen, paroxysmální mydriáza zastavil, což ukazuje na úspěch léčby.

Doba trvání anestezie ve stadiu chirurgický kroku I-II, by neměla být menší než 1,5-2 hodin, po které je účelné snížit hloubky narkózy a pokračovat v dalších 4-5 hodin.

Když nekupiruyuschemsya status epilepticus ukazuje účinek extrémně dlouhou anestezie se směsí oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1 na uvolnění svalů. Maximální doba, po kterou jsme museli provést takové anestetikum, byl čtyři dny. Pacienti mají obvykle vystavit tracheostomické a připojen k stacionární dýchací typu.

L. pacient, 47 let. Epilepsie od 20 let věku. Během uplynulého dne zhoršila, 6 vyvinul epileptické záchvaty, a za poslední hodinu měl 4 záchvaty. Pacient lékař ambulance lokálně (doma) bylo zavedeno 10 mg seduksena (diazepam) ve 20 ml 40% glukózy. Sanitka znovu seduksen, záchvaty se zastavil, ale po přijetí do nemocnice znovu obnoveno. Pacient je v bezvědomí. Bledá kůže, krevní tlak 120/80 mm Hg. v., puls 100 za 1 min, rytmický. Žáci jsou mírně zúžil, hluboké a břišní reflexy jsou v depresi. Pacient aplikuje intravenózní thiopentalem.

Současně se po kapkách zavádí intravenózně 25 000 IU Trasylol (contrycal), 10 ml 25% síranem hořečnatým. Nicméně, po 2 hodiny při snaze snížit hloubku narkózy vznikl epileptický záchvat. Ditilin zavedena, drženy a vzít intubační kombinované anestezii: dech směsi oxidu dusného a kyslíku s vybráním hexenal anestezie intravenózním podáním sodné soli a hydroxybutyrátu. Nicméně, pokus o snížení hloubky narkózy vedla k obnovení záchvatů. Pacienta do žaludku sondou podána antikonvulzíva (0,3 g difenylhydantoin) injekce je vyrobena 30 mg tubokurarin chlorid, tracheální intubace provádí a pokračoval anestezii se směsí oxidu dusného a kyslíku k uvolnění svalů s přerušovaným intravenózní chlorpromazin 2,5% roztoku 1 dimedrola% roztok, 20% hydroxybutyrát sodného.

Přes pokračování takového léčení v průběhu dne, je pacient, když se snaží snížit hloubky narkózy vznikl paroxysmální mydriázu, a při ukončení zavedení myorelaxancií - křeče. V tomto ohledu je tracheostomie byla provedena a během příštích dvou dnech byl pacient na napětí svalů a umělé plicní ventilace na stroji RO-5. Dýchání se provádí se směsí oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1. Pravidelně sondou do žaludku antikonvulziva podávané intravenózně 2,5% roztok chlorpromazinu, difenhydramin 1% roztok, 25% roztok síranu hořečnatého, srdce. Poté, co bylo pozorováno 36 hodin paroxysmální mydriáza, při ukončení podávání myorelaxancií křečí není obnoveno. Nabral dech a vědomí. Neměl žádné záchvaty.

Proto ve výše uvedeném pozorování trvalo držení extrémně dlouhé anestezii na uvolnění svalů k úplnému ukončení záchvatů, které si vyžádaly tracheotomii se připojit k počítači po dlouhou dobu.

Když klonických a tonické formy status epilepticus, jsme schopni vytvořit blokační účinek na záchvaty mohou mít pnevmoentsefalon: Po lumbální punkce zlomkových částech 50-70 mg podáván vypouštění vzduchu s 30-35 ml CSF. Toto opatření je zvláště účinný, když záchvaty funkcí způsobený cerebrální arachnoiditidy. Pokud částečné status epilepticus není možné vyloučit všechny možné prostředky, musíme provést chirurgický zákrok - audit oblasti epileptického ohniska.

V případech, kdy je odstranit druhou s sebou nese rozvoj masivní ztráty jevy (afázie, paralýza), a úspěšně aplikovány lokální chlazení epileptogenní oblast chlorethyl nebo kraniotserebralnaya podchlazení, že podle prováděném experimentálního a klinického výzkumu, což vedlo k výraznému zvýšení citlivosti epileptického ohniska na antikonvulzíva [Charles B. A. 1974].

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné