Gestózou s výhodným poškození hemostatického systému - DIC

URL

(Diseminovaná intravaskulární koagulace - DIC)

STANOVENÍ SINDROMADISSEMINIROVANNOGO intravaskulární koagulace krve:

• získaná koagulopatie
• Aktivace srážlivosti potentsialakrovi a hyperthrombinemia
• Vyčerpání složka svertyvayuscheyi antikoagulační systémy
• Patologie na úrovni mikrocirkulace
• Rozvíjení RES blokáda

morfologie

• Krevní sraženiny v cévách mikrocirkulace
• petechiae

Patogenní základ razvitiyaDVS syndrom gestózou jsou:

• endoteliální disfunktsiya-
• trombotsitov- aktivace
• aktivace imunitního systému-
• Účinky endothelinu, tromboxanu,FAT, cytokiny, histamin, serotonina-
• snižují syntézu koagulačních faktorů, antitrombin 111, je pecheni- inhibitor proteolýza
• SIRS.

Léčba DIC v STADIIKOMPENSATSII

Nedokompenzováno diagnostikaDVS syndromu je založena pouze na laboratorních hodnot, sobstvennoyklinicheskoy obrázku, této fázi není.

MANIPULACE:

1. Perifericheskoyveny katetrizace, napíchnutí žíly.
2. Monitorování krevního tlaku, dýchání a tempadiureza. Zvýšení dušnost a snížený výdej moči i syndrom priotsutstvii hemoragické je projevem akutního selhání ledvin a tvoření mikrotromboobrazovaniyas ARDS.

PRŮZKUM:

1. Parametry hemostatického systému: destičky, fibrinogenu, tromboelastogramma, testovací ethanolem, PDF Antitrombin, proteolýza, PTI, APTT, TV. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE MUST !!!
2. Kompletní krevní obraz.
3. CVP.
4. krevní plyny.
5. Velikost diurézy.

Některé systémy výkon gemostazapri syndrom krev ICE

MEDIKAMENTOZNAYA OPRAVA:

1. Farmakoterapie osnovnogozabolevaniya !!!
2. Membrána.
3. Antiagregační: Trentalum 1000 mg, 40 až 60 mg Curantylum, reopoligljukin 400 ml aspizol 500 mg, nikotinovayakislota 30 mg za den, komplamin 900 mg / den.

Pokud to není možné odstranit etiologicheskiefaktory DIC, neefektivní patogenetickou terapii, spojující ztrátu krve může procházet DIC v stadiyudekompensatsii s tvorbou multiorgánového selhání: klinikagestoza závažný kombinovaný s rostoucí simptomamiRDSV, akutní selhání ledvin, FPI, příchod typu petechií vyrážky na kůži a očního bělma, hemoragické syndrom krvácení místa vpichu, nosovogoi

děložní krvácení, hematurie, gastrointestinální krvácení. Základem je vyjádřena gipokoagulyatsiyav macrocirculation microthrombogenesis oblasti a v oblasti mikrocirkulace.

Léčba DIC v STADIIDEKOMPENSATSII

MANIPULACE:

1. V celkovém gemorragicheskomsindrome kontraindikováno: Vedení tsentralnyhven katetrizaci, laparoskopické bederní punkce, punkci pleurální polosti.Vse tyto postupy se provádějí po zotavení gemostaticheskogopotentsiala krve.
2. žilní přístup - periferní žilní kanylace, s venesection provedeniemkatetera velkým průměrem, aby yrovnya podklíčkové žíly.
3. Call dárci.
4. Nasazení v provozu.
5. Překlad do a VL
6. Kateterizatsiya močového měchýře.

PRŮZKUM:

1. Parametry hemostatického systému: destičky, fibrinogenu, tromboelastogramma, testovací ethanolem, PDF Antitrombin, proteolýza, PTI, APTT, TV. MNOGOKRATNOEISSLEDOVANIE MUST !!!
2. Kompletní krevní obraz.
3. CVP.
4. R-světelných gramů.
5. Acidobazická rovnováha a krevní plyny.
6. Velikost diurézy.

MEDIKAMENTOZNAYA OPRAVA:

1. farmakoterapie osnovnogozabolevaniya !!!

2. substituční terapie:

4. Angioprotektory: askorbinovayakislota 500 mg, 10 ml troksevazin sodného etamzilat 500 mg, 360 mg prednizolondo.

5.Ingibitory proteázy:

Účinky aprotininu:

• inhibitor trypsinu
• inhibitor kallikrein
• Inhibitor plasmin, trombin
• Snižuje dysfunkce destiček
• snižuje zánět
• Epitel urychluje zotavení z popálenin
• Snižuje aktivitu prozánětlivých cytokinů
• potlačuje produkci "mediátory bolesti" prostaglandiny a kininy
• Brání poškození v důsledku ischemie a reperfuze, snižuje otok tkáně

6. Antiagregační použita tolkopri počet krevních destiček alespoň 50 * 10⁹ a hyperaggregation: Trentalum 1000 mg, 40 až 60 mg Curantylum, reopoligljukin 400 ml aspizol 500 mg, nikotinové kyseliny, 30 mg / den, komplamin 900 mg / den.

Pozitivní účinek OSTROYKOAGULOPATII:

1. syndrom otsustvie hemoragické (bez nosní, děložní krvácení, hematurie, krovotochivostimest vkoly, gastrointestinální krvácení).

2. Žádné známky ARDS a akutní selhání ledvin.

3. Krevní destičky větší než 100 * 10⁹.

4. Fibrinogen nejméně 2 g / l.

5. tromboelastogramma - normoili hyperkoagulační.

6. Nenechte vyjádřil RKMF a PDF.

7. antitrombin úroveň bolee70 111%.

8. IPT alespoň 80%.

9. Hematokrit alespoň 30%.

10. hemoglobin alespoň 100 g / l.

BUDOUCÍ TACTICS:

Je třeba mít na paměti, že akutní dekompenzované koagulopatiyapotrebleniya po eliminační gemorragicheskogosindroma představuje vážné nebezpečí v důsledku plicních onemocnění krovoobrascheniyav formace ARDS a ledvinách za vzniku jisker. Kromeetogo, existuje reálná hrozba k vývoji stresových vředů a krvácení do zažívacího traktu massivnogozheludochno. Změny gemostazaot antikoagulační obnovit potentsialakrovi hemostatické a hyperkoagulaci v prvních hodinách vytváří predposylkidlya tromboembolických komplikací.

1. Je nutné vyloučit jakýkoliv formugipoksii -prodlennaya ventilátor, obnovení kapacity kyslíku v krvi, zlepšení prokrvení tkání.

2. Stabilizace hemodynamiky - ustraneniearteriolospazma.

3. heparin (LMWH) .Rannyaya mobilizace a rehabilitace, pružné bintovanienizhnih končetiny.

PRŮZKUM:

1. Parametry hemostatického systému: destičky, fibrinogenu, tromboelastogramma, testovací ethanol, PDF Antitrombin, proteolýza, PTI, APTT, TV
2. Kompletní krevní obraz.
3. CVP.
4. R-gram plic.
5. Krevní plyny a acidobazická rovnováha.
6. Velikost diurézy.

Medical korekce:

(Kromě osnovnogozabolevaniya léčby)

1. Heparin (LMWH), 200-300 IU / kg za den n / k nebo mikro / v.
2. Antiagregační použita tolkopri počet krevních destiček alespoň 50 * 10⁹ a hyperaggregation: Trentalum 1000 mg / den, reopoliglyukin400 ml aspizol 500 mg / den.
3. Aktivátory fibrinolýzy: nikotinovayakislota 30 mg / den komplamin 900 mg / den.
4. Nativní plazma 600-1000 ml / den.
5. Mírná hemodiluce - podderzhaniegematokrita do 30%
6. Prevence gastrointestinálního kishechnogokrovotecheniya (blokátory H₂receptory histaminu Almagelum)

Mezi nejčastější chyby:

• držení heparin tolkona základem laboratorním potvrzení spalovacího motoru-Syndrom krev s výjimkou klinické situatsii- podobnyyodnostoronny přístup může vést k příliš velkému krovopoterepri porodu;
• porozumění spalovacího motoru-syndrom krev pouze jako syndrom hemoragické, aniž by s ohledem na předchozí fázi - tvorby trombu v sistememikrotsirkulyatsii s ARDS a akutního selhání ledvin, edém golovnogomozga - multiorgánové selhání;
• DIC Léčba sindromabez projevy účinnou léčbu onemocnění.